急性伤阴初探
急性伤阴的成因
急性伤阴的成因主要有过热、过汗、过利、过吐、过泻、过耗等。过热是指高热导致水分蒸发，如外感暑热燥火等温热病邪，直接消灼津液，或迫津外泄而致津液损伤。所谓“热之所过，其阴必伤。”《温热经纬》也说“盖热病未有不耗阴者。”过汗是大汗导致水分丢失，可因体热、高温环境(如暑热、高温作业)或发汗之药用之太过而大汗不止；过利是小便频数量多致水分丢失，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷或利尿药用之太过等使小便过多；过吐过泻是指疾病或药物造成的频繁剧烈呕吐、腹泻而使津液耗伤，如急性胃肠炎、霍乱、泻药用之太过等；过耗指过服辛温燥热的药物导致代谢过亢而使水分消耗，如古代的炼丹服石和现代的大量应用激素等。张仲景在《金匮要略·肺痿》中将之总结为“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液。”总之，任何原因导致津液亏虚耗伤，水分急剧丢失均可成为急性伤阴的始动因素。临床上出现唇红而干，咽干，口燥而渴，或口干不欲饮，皮肤干燥，小便黄赤或短少，舌质红或红绛，舌苔少或光苔，舌面干燥少津或无津，甚则舌卷萎缩，脉细数，均可按急性伤阴辨证。
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急性伤阴的病机特点
急性伤阴以津液水分的迅速丢失为病理基础，其形成、发展与慢性耗阴有明显不同之处：
(一)来势急暴：往往在数周、数日甚至数小时内造成水分的急剧丢失；
(二)演变迅速：早期为口干舌燥、大渴引饮，若失治、误治则很快进入后期，见口干反不欲饮，舌绛苔光，或舌卷萎缩，精神昏聩。即由早期的肺胃津伤发展至晚期的肝肾阴伤。津液严重丧失，可因亡津液而亡阴，又可因亡阴导致阴阳不相维系，继而出现津竭阳亡；或由亡津液而直接引起津竭阳亡，阴阳离决。可见急性伤阴的发展演变具有明显的时相性。
(三)病因复杂：最常见于急性病，但也可见于慢性病急变期；可由病而致，也可由药而成。在中医病因病机理论中，药物的毒副作用也是一种致病因素，古代医家张从正谓之“药邪”。如糖皮质激素类似中药纯阳之品，在临床应用中极易“阳胜耗阴”和“阳强不能秘”，影响阴津内敛而造成阴虚火旺证。
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(四)转归易见，治疗期短：如《温病条辩》所言“热病未有不伤阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱而死也。”吴鞠通总结的温病“死证”五条中由于津液亡失而致者占两条，即“阳明太实，土克水者死。”“在下焦，则无非热邪深入，消灼律液，涸尽而死也。”足见津液存亡对疾病转归、预后的直接意义。但若顾护得宜，滋养有方，或祛邪及时，调理得法，病情可逐渐向愈，这就是《伤寒论》所说的“阴阳自和”、“津液自和”必自愈的转归。
急性伤阴的治疗要点
针对津液水分急剧丢失的病理特点，养阴生津是治疗急性伤阴的基本大法。但由于伤阴发展的阶段不同，所涉脏腑不同，正邪不同，临证应当有所区别。
(一)药分甘寒、咸寒。据叶天士“甘寒养胃津”、“咸寒滋肾阴”的治则，可将养阴生津药分为两大类，即甘寒与咸寒。甘寒的如沙参、麦冬、生地、石斛等，甘寒生津，并多伍以益气生津或津气双补，主要用于急性伤阴早期的肺胃津伤阶段，如益胃汤、五汁饮等；咸寒的如玄参、龟板、鳖甲、牡蛎之类，主要用于中、晚期之肝肾阴伤阶段，如加减复脉汤等。甘寒合咸寒，生津养液。另外还有甘酸化阴、甘凉滋润、咸寒滋润等法。
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(二)辨分三焦脏腑。津液耗伤的程度不同，所影响的脏腑有别。肺主通调水道，为“水之上源”，肺又主气属卫，输津于皮毛，肺津亏损，肺气亦伤，则肺之清肃宣降失司，津液不布。症见口、鼻、唇、咽喉干燥，声嘶或失音，胸满气逆，干咳少痰，舌苔干燥等。轻则为肺燥，重则为肺阴亏虚，导致肺津耗伤。温病后期，或正气大伤，出现舌光无苔，干呕咳逆，是胃阴枯涸，胃气衰败的危侯。一般说来，由肺胃津伤至肝肾阴伤，是急性伤阴发展的基本规律。但病因不同，所涉脏腑亦有所不同，如风温、秋燥易伤上焦肺津，湿温、冬温易伤中焦胃液，暑痉易伤心营，伏气温病易劫下焦肝阴。另如老年糖尿病高渗性昏迷多伴肝肾之阴不足，糖皮质激素易伤肾阴等。
(三)治要分清、下、敛、熄四法。治疗急性伤阴应时刻牢记“存得一分津液，便有一分生机”，大力救阴。但必须详审病因，釜底抽薪。热邪炽热者当清热保津；痞满燥实者宜急下存阴；汗、吐、泄、利者，当敛汗、止呕、涩肠、缩泉等以敛阴，敛汗可用牡蛎散，止呕用苏连饮，涩肠可选桃花汤，缩泉如缩泉丸等；若肝肾阴伤，虚风内动者宜熄风潜阳，如大定风珠等。另外，周学海在《读医随笔》中说“夫血犹舟也，津液水也，医者于此，当知增水行舟之意。”“津液为火灼消渴，则血行愈滞。”说明了津亏血瘀的病因病机。凡高热、吐泻、汗出过多等急性伤阴，皆可因津液亏耗，不足以载血运行而发生津亏血瘀，故在原有津亏病症上，又见舌质紫绛，或有瘀斑、瘀点等瘀血表现，治疗上宜早用活血之药。阴伤后期，损必及阳，应于阳中求阴。正如张景岳所言“精因气而虚者，自当补气以生精。……善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”, 百拇医药(仝小林 王君 )
急性伤阴的成因主要有过热、过汗、过利、过吐、过泻、过耗等。过热是指高热导致水分蒸发，如外感暑热燥火等温热病邪，直接消灼津液，或迫津外泄而致津液损伤。所谓“热之所过，其阴必伤。”《温热经纬》也说“盖热病未有不耗阴者。”过汗是大汗导致水分丢失，可因体热、高温环境(如暑热、高温作业)或发汗之药用之太过而大汗不止；过利是小便频数量多致水分丢失，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷或利尿药用之太过等使小便过多；过吐过泻是指疾病或药物造成的频繁剧烈呕吐、腹泻而使津液耗伤，如急性胃肠炎、霍乱、泻药用之太过等；过耗指过服辛温燥热的药物导致代谢过亢而使水分消耗，如古代的炼丹服石和现代的大量应用激素等。张仲景在《金匮要略·肺痿》中将之总结为“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液。”总之，任何原因导致津液亏虚耗伤，水分急剧丢失均可成为急性伤阴的始动因素。临床上出现唇红而干，咽干，口燥而渴，或口干不欲饮，皮肤干燥，小便黄赤或短少，舌质红或红绛，舌苔少或光苔，舌面干燥少津或无津，甚则舌卷萎缩，脉细数，均可按急性伤阴辨证。
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急性伤阴的病机特点
急性伤阴以津液水分的迅速丢失为病理基础，其形成、发展与慢性耗阴有明显不同之处：
(一)来势急暴：往往在数周、数日甚至数小时内造成水分的急剧丢失；
(二)演变迅速：早期为口干舌燥、大渴引饮，若失治、误治则很快进入后期，见口干反不欲饮，舌绛苔光，或舌卷萎缩，精神昏聩。即由早期的肺胃津伤发展至晚期的肝肾阴伤。津液严重丧失，可因亡津液而亡阴，又可因亡阴导致阴阳不相维系，继而出现津竭阳亡；或由亡津液而直接引起津竭阳亡，阴阳离决。可见急性伤阴的发展演变具有明显的时相性。
(三)病因复杂：最常见于急性病，但也可见于慢性病急变期；可由病而致，也可由药而成。在中医病因病机理论中，药物的毒副作用也是一种致病因素，古代医家张从正谓之“药邪”。如糖皮质激素类似中药纯阳之品，在临床应用中极易“阳胜耗阴”和“阳强不能秘”，影响阴津内敛而造成阴虚火旺证。
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(四)转归易见，治疗期短：如《温病条辩》所言“热病未有不伤阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱而死也。”吴鞠通总结的温病“死证”五条中由于津液亡失而致者占两条，即“阳明太实，土克水者死。”“在下焦，则无非热邪深入，消灼律液，涸尽而死也。”足见津液存亡对疾病转归、预后的直接意义。但若顾护得宜，滋养有方，或祛邪及时，调理得法，病情可逐渐向愈，这就是《伤寒论》所说的“阴阳自和”、“津液自和”必自愈的转归。
急性伤阴的治疗要点
针对津液水分急剧丢失的病理特点，养阴生津是治疗急性伤阴的基本大法。但由于伤阴发展的阶段不同，所涉脏腑不同，正邪不同，临证应当有所区别。
(一)药分甘寒、咸寒。据叶天士“甘寒养胃津”、“咸寒滋肾阴”的治则，可将养阴生津药分为两大类，即甘寒与咸寒。甘寒的如沙参、麦冬、生地、石斛等，甘寒生津，并多伍以益气生津或津气双补，主要用于急性伤阴早期的肺胃津伤阶段，如益胃汤、五汁饮等；咸寒的如玄参、龟板、鳖甲、牡蛎之类，主要用于中、晚期之肝肾阴伤阶段，如加减复脉汤等。甘寒合咸寒，生津养液。另外还有甘酸化阴、甘凉滋润、咸寒滋润等法。
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(二)辨分三焦脏腑。津液耗伤的程度不同，所影响的脏腑有别。肺主通调水道，为“水之上源”，肺又主气属卫，输津于皮毛，肺津亏损，肺气亦伤，则肺之清肃宣降失司，津液不布。症见口、鼻、唇、咽喉干燥，声嘶或失音，胸满气逆，干咳少痰，舌苔干燥等。轻则为肺燥，重则为肺阴亏虚，导致肺津耗伤。温病后期，或正气大伤，出现舌光无苔，干呕咳逆，是胃阴枯涸，胃气衰败的危侯。一般说来，由肺胃津伤至肝肾阴伤，是急性伤阴发展的基本规律。但病因不同，所涉脏腑亦有所不同，如风温、秋燥易伤上焦肺津，湿温、冬温易伤中焦胃液，暑痉易伤心营，伏气温病易劫下焦肝阴。另如老年糖尿病高渗性昏迷多伴肝肾之阴不足，糖皮质激素易伤肾阴等。
(三)治要分清、下、敛、熄四法。治疗急性伤阴应时刻牢记“存得一分津液，便有一分生机”，大力救阴。但必须详审病因，釜底抽薪。热邪炽热者当清热保津；痞满燥实者宜急下存阴；汗、吐、泄、利者，当敛汗、止呕、涩肠、缩泉等以敛阴，敛汗可用牡蛎散，止呕用苏连饮，涩肠可选桃花汤，缩泉如缩泉丸等；若肝肾阴伤，虚风内动者宜熄风潜阳，如大定风珠等。另外，周学海在《读医随笔》中说“夫血犹舟也，津液水也，医者于此，当知增水行舟之意。”“津液为火灼消渴，则血行愈滞。”说明了津亏血瘀的病因病机。凡高热、吐泻、汗出过多等急性伤阴，皆可因津液亏耗，不足以载血运行而发生津亏血瘀，故在原有津亏病症上，又见舌质紫绛，或有瘀斑、瘀点等瘀血表现，治疗上宜早用活血之药。阴伤后期，损必及阳，应于阳中求阴。正如张景岳所言“精因气而虚者，自当补气以生精。……善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”, 百拇医药(仝小林 王君 )