必须重视龙胆泻肝丸的安全应用

http://www.100md.com 2002年8月22日 《中国医学论坛报》 2002年第32期

     服用龙胆泻肝丸引起肾功能损害已有许多相关报道，却并未引起医师和患者的足够重视，直至出现严重后果才追悔莫及。例如：有一患者(男，55岁)，因高血压、头痛，于1997年4月经中医辨证施治服用龙胆泻肝丸(3g，每日3次)，效果显著，并以此剂量服药至2000年2月。2000年10月，患者出现食欲减退、乏力、消瘦、腹胀、进食后伴反酸，因此入院治疗。2001年1月，患者病情加重，体重2个月内下降10 kg。经查患者血清肌酸酐为4.8 mg/dl，血尿素氮为45.7 mg/dl，血红蛋白为100 g/L。双肾B超示：左肾9.6 cm，右肾8.5 cm。诊断为慢性肾功能不全、尿毒症、肾性贫血、继发甲状旁腺功能亢进。

    2001年2月23日行肾穿活检，病理示：慢性肾小管间质肾病(马兜铃酸肾病)。于是进行血液透析治疗，治疗后患者病情平稳，但肾功能尚未恢复。继而行肾移植手术，待病情平稳后出院。

    龙胆泻肝丸是中医常用的方剂，具有清肝胆、利湿热的作用，主治肝胆实火上扰所致头痛目赤，胁痛口苦等症。上述患者服用此药虽按正常量服用，但长期(4年)用药过程中，并不是每次复诊都能辨证施治，故难免会出现滥用现象。

    龙胆泻肝丸中含有木通。木通是利水渗湿药，主要有关木通、川木通和木通科木通等种类，其毒性各不相同。马兜铃酸(即木通甲素)是关木通的主要成分之一。木通的肾毒性与剂量和使用时间关系密切。该患者长期服用龙胆泻肝丸，使大量马兜铃酸积聚，因此造成肾损害。

    为了保证患者合理用药，减少不良反应的发生。我们建议：1医师在选用龙胆泻肝丸治疗其适应证时，除辨证施治外，还应根据患者的肾脏和相关脏腑功能正常与否考虑用药。2患者应用龙胆泻肝丸治疗病症，应定期随访，切勿自行续服或停服。3木通种类繁多，毒性不同，因此医师处方时应注明木通的种类。4药厂要完善龙胆泻肝丸的说明书，将其对肾损害这一不良反应列入说明书中，提示医师给患者应用此药时要定期检查患者的肾功能。, 百拇医药(常红军齐晓涟林晓兰)

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