治疗多发性硬化应早期使用免疫调节剂
本报讯 最近，美国Jeffery对临床使用免疫调节剂治疗多发性硬化(MS)的情况进行了分析。Jeffery认为，降低组织损伤的唯一有效方法是早期使用免疫调节剂。
MS是一种持续终生的神经系统疾病，多数患者出现中重度残疾。研究MS的自然病程发现，90%的复发缓解型MS(RRMS)患者最终发展为继发性进展型MS(SPMS)。MRI检查发现，即使没有临床复发，出现新的T2病灶和新的增强病灶的频率也较高。MRI T2病灶每年增加5%～10%。大量证据表明，MS是一种持续活动的疾病，在病程早期即可出现不可逆损伤。(J Neurol Sci 2002，197 ∶1)
目前已有4种有效的免疫调节剂获FDA批准，β-1b干扰素(IFN β-1b)、β-1a干扰素(IFN β-1a)、醋酸glatiramer(GLAT)和米托蒽醌(MITX)已被批准用于RRMS。其中MITX被批准用于病情恶化的RRMS、SPMS以及进展性复发型MS。已有证据证明，使用这些药物可以减少残疾的增加，降低新增强病灶的发生率，降低复发率，减少固定病灶的出现和降低脑萎缩发生率。
Jeffery分析了免疫调节剂对MS自然病程的影响，探讨了早期免疫调节剂治疗对MS的疗效。Jeffery认为，MS是一种终生性疾病，大多数病人神经系统进行性恶化和致残，预后很难评价。因此对于RRMS和具有任何疾病活动期表现的MS患者，医生应鼓励患者接受治疗。在未接受治疗的RRMS病人中，MRI检查发现新的强化病灶中位发生频率为1.7个/月，良性MS的新增强病灶发生频率为9个/年。这些病灶有病理学意义，相当于组织学上有显著炎症，伴血管周围袖套现象、水肿、单核细胞浸润、髓磷脂破坏和轴索断裂。
由于免疫调节剂可以减少新强化病灶出现的频率，因此当重要部位出现新强化病灶时，应早用免疫调节剂治疗。长期随访发现，T2 MRI新病灶每年增加5%～10%，提示颅内病灶数与认知功能的关系较密切。T2病灶数是疾病活动的重要病理学标志，病灶数逐年增加，如不使用免疫调节剂治疗，这一过程将继续进行。轴索病理改变使MS患者出现不可逆的残疾，这一观点已经得到广泛认同。急性炎症可导致轴索横断，发生于疾病早期。目前被批准用于临床的免疫调节剂几乎可以改变MS患者自然病史的所有方面，使复发率下降18%～75%，严重复发率减少50%。虽然MRI新强化病灶发生率比实际临床复发率高得多，但有证据表明，复发前后，新强化病灶出现率更高。
Jeffery最后指出，虽然目前尚无直接证据表明，早期应用免疫调节剂可减少轴索损伤，但免疫调节剂可以降低所有导致轴索损害的病理过程。尽管免疫调节治疗费用昂贵，有痛苦和短期不良反应，但其治疗益处远远超过治疗带来的危险。由于本病持续终生，因此目前唯一有效的措施是，从疾病早期开始就采取措施，防止组织损伤的增加。
张骞, http://www.100md.com
MS是一种持续终生的神经系统疾病，多数患者出现中重度残疾。研究MS的自然病程发现，90%的复发缓解型MS(RRMS)患者最终发展为继发性进展型MS(SPMS)。MRI检查发现，即使没有临床复发，出现新的T2病灶和新的增强病灶的频率也较高。MRI T2病灶每年增加5%～10%。大量证据表明，MS是一种持续活动的疾病，在病程早期即可出现不可逆损伤。(J Neurol Sci 2002，197 ∶1)
目前已有4种有效的免疫调节剂获FDA批准，β-1b干扰素(IFN β-1b)、β-1a干扰素(IFN β-1a)、醋酸glatiramer(GLAT)和米托蒽醌(MITX)已被批准用于RRMS。其中MITX被批准用于病情恶化的RRMS、SPMS以及进展性复发型MS。已有证据证明，使用这些药物可以减少残疾的增加，降低新增强病灶的发生率，降低复发率，减少固定病灶的出现和降低脑萎缩发生率。
Jeffery分析了免疫调节剂对MS自然病程的影响，探讨了早期免疫调节剂治疗对MS的疗效。Jeffery认为，MS是一种终生性疾病，大多数病人神经系统进行性恶化和致残，预后很难评价。因此对于RRMS和具有任何疾病活动期表现的MS患者，医生应鼓励患者接受治疗。在未接受治疗的RRMS病人中，MRI检查发现新的强化病灶中位发生频率为1.7个/月，良性MS的新增强病灶发生频率为9个/年。这些病灶有病理学意义，相当于组织学上有显著炎症，伴血管周围袖套现象、水肿、单核细胞浸润、髓磷脂破坏和轴索断裂。
由于免疫调节剂可以减少新强化病灶出现的频率，因此当重要部位出现新强化病灶时，应早用免疫调节剂治疗。长期随访发现，T2 MRI新病灶每年增加5%～10%，提示颅内病灶数与认知功能的关系较密切。T2病灶数是疾病活动的重要病理学标志，病灶数逐年增加，如不使用免疫调节剂治疗，这一过程将继续进行。轴索病理改变使MS患者出现不可逆的残疾，这一观点已经得到广泛认同。急性炎症可导致轴索横断，发生于疾病早期。目前被批准用于临床的免疫调节剂几乎可以改变MS患者自然病史的所有方面，使复发率下降18%～75%，严重复发率减少50%。虽然MRI新强化病灶发生率比实际临床复发率高得多，但有证据表明，复发前后，新强化病灶出现率更高。
Jeffery最后指出，虽然目前尚无直接证据表明，早期应用免疫调节剂可减少轴索损伤，但免疫调节剂可以降低所有导致轴索损害的病理过程。尽管免疫调节治疗费用昂贵，有痛苦和短期不良反应，但其治疗益处远远超过治疗带来的危险。由于本病持续终生，因此目前唯一有效的措施是，从疾病早期开始就采取措施，防止组织损伤的增加。
张骞, http://www.100md.com