Dot方案治疗儿童结核有效
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本报讯 美国Baylor Al-Dossary等报告，采用6个月直接监督下的短程化疗(DOT)方案治疗儿童肺结核、结核性胸膜炎及颈淋巴结结核，只需服药58次即有效，且患儿能很好耐受。(Pediatr Infect Dis J 2002, 21 ∶ 91)
1994年，休斯敦卫生部门采用Denver方案治疗成人结核病，即异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)及链霉素(SM)每日用药,连续2周，之后每周2次用药共6周，接着用INH和RFP每周2次共16周，6个月内总共用药62次。同时，确定了治疗儿童结核的常规方案，即除去链霉素的改良(完全DOT)方案。该研究的目的在于评价改良方案治疗儿童肺结核、结核性胸膜炎及颈淋巴结结核的疗效。 1994年2月至2000年5月期间，凡在休斯敦一家综合医院儿童结核门诊诊断为肺结核、颈淋巴结结核及结核性胸膜炎的1月龄～18岁患儿，均被入选研究，研究者进行非随机非盲观察性研究。所有患儿应用相同的治疗方案。治疗方案如下：最初1～2周，每日用药：INH (10～15)mg/kg/d，RFP(10～20)mg/kg/d，PZA(20～40)mg/kg/d；第3～8周，每周用药2次：INH(20～40)mg/kg/剂，RFP(10～20)mg/kg/剂，PZA(50～70)mg/kg/剂；第9～24周；每周用药2次：INH(20～40)mg/kg/剂，RFP(10～20)mg/kg/剂。每次都由医务人员发药并监督患儿服用，患儿在结核门诊定期接受随访，每月1次。随访内容包括全面体检、向家属询问患儿的症状以及对治疗的满意度。治疗后2个月、6个月、出现新症状、临床恶化或依从性较差者照正侧位胸片。只有出现药物毒性反应症状和体征时(如腹痛、呕吐、黄疸、关节痛等不适)，才进行肝功能等检查。治疗反应好表现为：症状改善、体重增加、淋巴结变小或胸片好转，而且患儿依从性较好。治疗反应差为：临床症状、体征或胸片加重或未出现预期改善。
结果显示，研究共纳入185例患儿，年龄为5月龄～17岁，10例退出研究。共有175例患儿可进行疗效评估。81%(142/175例)患儿在6个月内完成治疗。无1例出现肝损害、外周神经炎或关节痛。对170例有胸片患儿进行评估发现，29%肺结核患儿在治疗结束时，临床症状体征及放射学检查恢复正常；66%患儿胸片有所改善，但仍不正常；6%的患儿胸片没有改善。33例治疗期延长，但未再加用吡嗪酰胺或其它药物。其中3例为医师的决定。17例早期治疗效果欠佳，2例出现严重的药物不良反应，16例配合治疗差。只有37%的患儿治疗结束时病灶完全消失，但在治疗停止后，所有患儿的病情仍继续改善。只有1例在4年后复发。
研究者认为，这种治疗方案的疗效与每日用药期较长的6个月治疗方案的疗效相似，DOT是一种重要的治疗方法，但并不能解决所有问题。由于胸片异常消退较慢，因此确定儿童结核的疗效很困难。
胡冰, 百拇医药