在临床中,一般诸如胃下垂、子宫脱垂(阴挺)、肾下垂、脱肛等脏器下垂,皆为中气下陷所致。而补中益气、升阳举陷为治疗之常法。然也有施之不效者,其因颇多且杂,根据四诊相参、辨证施治而用他法,收效颇捷。现举几例,谨供同道参考。
例1.宋某某,男,45岁。1984年3月初诊。
脱肛半年余,曾服人参健脾九、补中益气丸以及近60剂中药,参服西药而不愈。现症胸部憋闷,呼吸迫促,痰声漉漉,咳喘咯吐黄痰且粘稠,牵及两胁作胀,口干喜饮,心中烦躁不得寐,不思饮食,大便干燥数日1行,小便黄赤而短,舌红苔黄厚腻,脉弦滑数。据析:肺气壅实,天窍不开,欲提中气被遏而不升,故有脱肛之症。遂拟清热涤痰、宣肺定喘之法为急务。方药:炙麻黄9克 杏仁泥(后入)10克 制紫菀12克 生石膏30克 青竹茹12克 胆南星6克 大瓜蒌30克 枳实12克 甜葶苈9克 川黄连6克 清半夏12克 苏梗10克 苏子10克 熟大黄9克 莱菔子12克,5剂,日1剂分两次饭后温服。
二诊:药后胸中快然,咳痰喘憋大减,大便已行,臭秽异常,挟杂黑黄色粘液,大便后肛门稍有回复。上方去熟大黄、甜葶苈、枳实,加入升麻6克、黄芪30克、太子参30克,继服14剂。另用地骨皮100克,熬水薰洗肛门,经治4周而获痊愈。
例2.王某某,女,38岁,门诊号:672183,1984年9月初诊。
病人自觉腹胀、胀甚则痛已年余,自扪脘腹部有时可触及约4×4厘米之包块,且跳痛,时牵及两胁作胀难忍,伴有恶心吞酸,纳呆,胃脘部喜暖喜按,得矢气方舒,便溏量少,小便清长,舌质淡黯,苔薄白,脉沉弦滞而有力。曾在某医院经X光诊断为胃下垂。遂施以疏肝理气、温脾和胃,佐以软坚消胀为治。方药:醋柴胡9克 青陈皮各9克 阳春砂6克 台乌药12克 淡干姜24克 炮附子9克 芋尾莲各6克 川厚朴9克 焦四仙30克 炙鸡内金9克 肉豆蔻9克 制鳖甲(另兑)12克 西红花9克,5剂。
二诊:药后自觉矢气多,胃脘较前松软,饮食渐进,唯吞酸、胃脘部包块跳痛不减,上方加煅瓦楞15克、乌贼骨12克、水蛭6克,连服20余剂,诸证皆消,经X光检查:胃下垂已蠲。
例3.张某某,女,30岁,1985年4月21日初诊。
产后方2个月,1个月前出现阴挺之症。现面色虚浮,精神疲惫,两足痿软无力,胸闷气短唇舌色谈黯,子宫脱出,疼痛异常,时自子宫口流出暗红色粘液。曾服八珍丸,赞育九、得生丹,并肌注当归、B12注射液罔效。舌质淡稍黯,左边有瘀斑,苔滑润,脉弦涩而沉,重按少力。遂辨:气血俱虚,胞中瘀阻,恶露不尽。立法:补益气血,活血祛瘀,逐秽利湿。方药:台党参20克 生黄芪30克 当归15克 黄精15克 山药l5克 阿胶(烊化)15克益母草30克 桃仁15克 红花15克 赤芍30克 泽兰10克 乌药10克 苡仁30克 土茯苓15克 蛇床子6克,5剂。
二诊:药后子宫流出粘液增多且色黑,但觉腹部胀坠,余症同前,前方加三棱9克、莪术9克,再进5剂。
三诊:服药4天后恶露已尽,气力充盛,精神好转,子宫稍向阴道回缩。故上方去三棱、莪术、桃仁、红花,加杜仲炭15克、五倍子9克、升麻6克,连进17剂,另用地骨皮100克熬水薰洗,继续治疗近1个月恢复正常。
按:脏器下垂,病因较多,并非皆因中气下陷所致。临证中,当须活看,反复推敲,审证求因,抓住疾病之实质,力争辨证准确,立法严谨,用药精当,才能获得满意疗效。机械地采取有是病用是药,单纯地采用一病一方、一病一药的对症治疗方法是不足取的。
(金宇安)
濠电姷鏁搁崕鎴犲緤閽樺娲偐鐠囪尙顦┑鐘绘涧濞层倝顢氶柆宥嗙厱婵炴垵宕弸銈嗐亜閳哄啫鍘撮柡灞剧☉閳藉宕¢悙宸骄闂佸搫顦弲婊兾涢崘顔艰摕婵炴垶菤閺嬪酣鐓崶銊﹀皑闁稿鎸荤粋鎺斺偓锝庝簽閸旓箑顪冮妶鍡楀潑闁稿鎹囬弻娑㈡偐瀹曞洢鈧帗淇婇崣澶婂闁宠鍨垮畷鍫曞煘閻愵剛浜欓梺璇查缁犲秹宕曢崡鐐嶆稑鈽夐姀鐘靛姦濡炪倖甯掗ˇ顖炴倶閿旂瓔娈介柣鎰▕閸庢梹顨ラ悙鍙夊枠妞ゃ垺妫冨畷銊╊敇閻愰潧鎼稿┑鐘垫暩閸嬬娀骞撻鍡楃筏闁诡垼鐏愬ú顏勭闁绘ê鍚€缁楀姊洪幐搴g畵闁瑰嘲顑夊畷鐢稿醇濠㈩亝妫冮弫鍌滅驳鐎n亜濡奸梻浣告憸閸嬬偤骞愰幎钘夎摕闁哄洢鍨归獮銏ゆ煛閸モ晛孝濠碘€茬矙閺岋綁濮€閳轰胶浠╃紓鍌氱Т閿曨亪鐛繝鍥ㄦ櫢闁绘ǹ灏欓悿鈧俊鐐€栭幐楣冨磻閻斿摜顩烽柟鎵閳锋垿鏌涢敂璇插笌闁荤喐鍣村ú顏勎ч柛銉厛濞肩喖姊洪崘鍙夋儓闁瑰啿姘︾换姘舵⒒娴e懙褰掑嫉椤掑倻鐭欓柟鐑橆殕閸婂灚銇勯弬鍨挃缁炬儳銈搁弻锟犲礃閵娿儮鍋撶粙鎸庢瘎婵犵數濮幏鍐礋閸偆鏉归柣搴㈩問閸犳牠鎮ラ悡搴f殾婵せ鍋撳┑鈩冪摃椤︽娊鏌涢幘鏉戠仸缂佺粯绋撻埀顒佺⊕宀e潡鎯屾繝鍋芥棃鎮╅崣澶嬪枑闂佽桨绶¢崳锝夈€侀弴銏℃櫆闁芥ê顦介埀顒佺☉閳规垿鏁嶉崟顐$捕婵犫拃鍛珪缂侇喗鐟︾换婵嬪炊閵娧冨箰濠电姰鍨煎▔娑㈡晝閵堝姹查柡鍥╁枑閸欏繘鏌i悢鐓庝喊婵☆垪鍋撻梻浣芥〃缁€浣虹矓閹绢喗鍋╂繝闈涱儏缁€鍐┿亜椤撶喎鐏i柟瀵稿厴濮婄粯鎷呯粵瀣異闂佸摜濮甸幑鍥х暦濠靛﹦鐤€婵炴垼椴搁弲锝囩磽閸屾瑧鍔嶅畝锝呮健閸┿垽寮崼鐔哄幗闂佺懓顕崕鎴炵瑹濞戙垺鐓曢柡鍌氱仢閺嗭綁鏌″畝瀣瘈鐎规洘甯掗~婵嬵敇閻橀潧骞€缂傚倸鍊烽悞锕傘€冮崨姝ゅ洭鏌嗗鍛姦濡炪倖甯掗崰姘缚閹邦喚纾兼い鏃囧亹缁犲鏌ㄥ┑鍫濅槐闁轰礁鍟村畷鎺戭潩閸楃偞鎲㈤梻浣藉吹婵炩偓缂傚倹鑹鹃埢宥夋晲閸モ晝鐓嬮梺鍓茬厛閸犳捇鍩€椤掍礁绗掓い顐g箞椤㈡﹢鎮╅锝庢綌闂傚倷绶氬ḿ褍煤閵堝悿娲Ω閳轰胶鍔﹀銈嗗笒閸嬪棝寮ㄩ悧鍫㈢濠㈣泛顑囧ú瀵糕偓瑙勬磸閸ㄨ姤淇婇崼鏇炵倞闁靛ǹ鍎烘导鏇㈡煟閻斿摜鐭屽褎顨堥弫顔嘉旈崪鍐◤婵犮垼鍩栭崝鏍磻閿濆鐓曢柕澶樺灠椤╊剙鈽夐幘鐟扮毢缂佽鲸甯楀ḿ蹇涘Ω瑜忛悾濂告⒑瑜版帩妫戝┑鐐╁亾闂佽鍠楃划鎾诲箰婵犲啫绶炲璺虹灱濮婄偓绻濋悽闈涗粶妞ゆ洦鍘介幈銊︺偅閸愩劍妲梺鍝勭▉閸樺ジ宕归崒鐐寸厪濠电偟鍋撳▍鍡涙煕鐎c劌濡奸棁澶愭煥濠靛棙鍣归柡鍡欏枑娣囧﹪顢涘鍗炩叺濠殿喖锕ュ浠嬨€侀弴銏℃櫜闁糕剝鐟﹂濠氭⒒娴h櫣甯涢柟纰卞亞閹广垹鈹戠€n剙绁﹂柣搴秵閸犳牜绮婚敐鍡欑瘈濠电姴鍊搁顐︽煙閺嬵偄濮傛慨濠冩そ楠炴劖鎯旈敐鍌涱潔闂備礁鎼悧婊堝礈閻旈鏆﹂柣鐔稿閸亪鏌涢弴銊ュ季婵炴潙瀚—鍐Χ閸℃鐟愰梺缁樺釜缁犳挸顕i幎绛嬫晜闁割偆鍠撻崢閬嶆⒑閻熺増鎯堢紒澶嬫綑閻g敻宕卞☉娆戝帗閻熸粍绮撳畷婊冾潩椤掑鍍甸梺闈浥堥弲婊堝磻閸岀偞鐓ラ柣鏂挎惈瀛濋柣鐔哥懕缁犳捇鐛弽顓炵妞ゆ挾鍋熸禒顖滅磽娴f彃浜炬繝銏f硾閳洝銇愰幒鎴狀槯闂佺ǹ绻楅崑鎰枔閵堝鈷戠紓浣贯缚缁犳牠鏌i埡濠傜仩闁伙絿鍏橀弫鎾绘偐閼碱剦妲伴梻浣藉亹閳峰牓宕滃棰濇晩闁硅揪闄勯埛鎴︽偣閸ワ絺鍋撻搹顐や簴闂備礁鎲¢弻銊︻殽閹间礁鐓濋柟鎹愵嚙缁狅綁鏌i幇顓熺稇妞ゅ孩鎸搁埞鎴︽偐鐠囇冧紣闂佸摜鍣ラ崹鍫曠嵁閸℃稑纾兼慨锝庡幖缂嶅﹪骞冮埡鍛闁圭儤绻傛俊閿嬬節閻㈤潧袥闁稿鎹囬弻鐔封枔閸喗鐏撶紒楣冪畺缁犳牠寮婚悢琛″亾閻㈢櫥鐟版毄闁荤喐绮庢晶妤呮偂閿熺姴钃熸繛鎴欏灩缁犳娊鏌¢崒姘辨皑闁哄鎳庨埞鎴︽倷閸欏娅i梻浣稿簻缁茬偓绌辨繝鍥х妞ゆ棁濮ゅ▍銏ゆ⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹