高血压病应从调其升降论治
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高血压对人类健康和生命的威胁越来越大，作为一个肾科医生，我能更加深刻地感受到高血压的危害，因为肾脏病是否伴有高血压以及能否有效地控制血压与预后直接相关，因此，每个肾科医生都应对高血压引起重视。下面我将从中医的角度谈谈高血压的病机、治疗原则，以供同道和广大患者参考。
高血压大多数属于中医"眩晕"的范畴，既往对"眩晕"病因病机的认识，最流行的观点是肝阳上亢，其他有代表性的观点有"无风不作眩"、"无痰不作眩"、"无虚不作眩"等。但根据上述观点进行治疗，临床效果常不尽满意。笔者经临床研究认为，眩晕的病机关键在于"升降反作"，当升者不升，清窍矢养，当降者不降，清窍被扰，以致眩晕，而肝阳上亢、脏腑虚损、痰浊内阻等，都是导致"升降反作"的原因。也就是说，"眩晕"的病机应分为直接病机和间接病机两种，直接病机是"升降反作"；间接病机是脏腑的虚损和病邪阻滞导致升降反作。
既然"眩晕"的病机有直接病机和间接病机两种，那么治疗应有针对性。对"升降反作"的直接病机，应调其升降，当升不升者，应助其升发，长用药物如升麻、柴胡、葛根、防风、羌活、桔梗等，当降不降者，当助其降下，常用药物如川牛膝、枳实、石决明、草决明、夏枯草、双钩藤、赭石、磁石、吴茱萸、旋覆花等。中医还认为"升降相因"，即正常的升发有助于下降，正常的下降有助于升发，所以，治疗时往往是升降互调，对当升不升者，在助其升发的同时，须少佐降下药；对当降不降者，在助其降下的同时，应少佐升散药。对导致"升降反作"的病机，应根据辨证论治的原则进行治疗。
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肝肾阴虚，肝阳上亢：症状可见血压升高、头晕头痛、耳鸣耳聋、眼目干涩、面色灰黄、面部烘热、五心烦热、夜寐不安、腰膝酸软、足跟痛、口干喜饮、小便黄、大便偏干，舌红苔少或薄黄。脉沉细或弦细。生理状态下，阴位于下而上承，阳位于上而下潜，阴阳交泰，水火既济。若肝肾之阴亏于下，不能涵养肝阳，则致肝阳上亢而出现眩晕。治宜滋阴潜阳，方用建瓴汤、镇肝熄风汤、加味三甲复脉汤等。在滋补肝肾的基础上加潜降药如川牛膝、磁石、龟板、鳖甲、牡蛎等，同时少佐升发之品，如葛根等。
气阴两虚，肝阳上亢：症见血压升高、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、乏力、纳呆、便溏、或畏寒，舌质暗红有齿痕，苔薄而干，脉弦细或沉细。此乃肝肾阴虚、肝阳上亢，阴损及气所致。治宜益气养阴，平肝潜阳，方用参芪地黄汤、大补元煎加川牛膝、磁石、龟板、鳖甲等，少佐葛根、防风等。
肝肾气虚，水湿不化：症见血压升高、头晕耳鸣、头痛眼花、或头重不清、乏力、便溏纳少、或尿少身肿，舌淡有齿痕，苔白滑，脉濡细等。此乃水湿内阻、清阳不升所致。治宜健脾利湿，益气升阳，方用补中益气汤合五皮饮，加杜仲、川牛膝、防己、车前子等降下之品。
湿瘀互结：症见血压升高、头晕耳鸣、伴有水肿、或有头痛、面色黎黑、或有固定疼痛、或舌有瘀斑瘀点等。此为湿瘀互结，阻于体内，致清阳不升、浊阴不降。治宜活血利湿，升清降浊。方用当归芍药散加川牛膝、车前子、丹参、益母草、防己、葛根、防风、僵蚕等。
临证时还应根据病人的具体情况辨证施治，不可拘泥。, 百拇医药(北京针灸骨伤学院 肖相如)