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编号:199832
治疗肝硬化的经验
http://www.100md.com 2001年12月27日 导医网
     中医对肝硬化的认识散见于胁痛,腹胀,肝气,积聚,臌胀等诸门病症之中。今天我们应当把他作为一种独立的疾病来认识。从肝硬化病人的临床表现来看。大都营养状况不好,面色黛黑,形体消瘦,说明机体正气已虚,阴阳失调;院胁胀痛,暖气不舒,是属气郁;心烦易怒,失眠梦多,口疮舌烂,便干便赤,是为火郁;纳呆泛恶,胸闷脘痞,身重困倦,便溏溲少,或有腹水,是为湿郁;食后腹胀不舒,嗳腐矢气,恶闻食臭,舌苔厚垢腻浊,是属食郁积滞,以上种种表现,皆是郁之为病。至若触诊肝脏质硬,痛处不移,腹壁静脉曲张,食道下段及胃低部静脉曲张,病程中有呕血黑便史,及蜘蛛痣,肝掌等征,皆属血行瘀滞。肝硬化的临床见证虽然复杂繁多,析之不过三类,一者气、火、湿、食之郁。此为关键,病之生由此,病之甚由此也;二者正虚,阴阳失调,此为诸郁所伤,致脏腑功能失调之后果;三者血瘀结聚,此为诸郁不解发展而来。基于以上的认识,我在临床上对肝硬化的治疗,采取疏肝调郁为主,配合活血化瘀,咸寒软坚,调整阴阳,有步骤,分阶段进行治疗,常能收到满意效果。

    (1)疏肝调郁法:此法旨在硫调气机以解郁结。药用柴胡、黄芩、赤芍、蝉衣、僵蚕、片姜黄、杏仁、焦麦芽。本法以调郁为主,必视其郁之所在而调之,郁热当清,郁火当泄,气郁当疏,湿郁当开,食郁当化,郁滞当通。诸郁不同。何以断之?除视其临床见证外,必参以舌脉而定其所在。如热郁火郁者,舌必质红,苔黄,脉必弦数有力,可加入桅子,丹皮之属;气郁者脉多沉弦而滞,当加香附、佛手之类;湿郁者舌白苔腻,脉来濡软,宜加藿香、佩兰之属;食郁积滞者舌苔厚垢而浊腻,脉来滑实见于关上,当加保和丸,焦三仙之类。
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    (2)活血化瘀法:应用此法,当在调郁之后。诸郁渐得开解,始用活血化瘀之品,以畅血行而消血分淤滞。然并非纯用化瘀之品,仍当参以调气机,泄肝热。正以气机得畅则血滞易行,肝热得泄则郁不复生也。药用:丹皮、山桅、赤白芍、郁金、杏仁、茜草、旋复花、白头翁、焦三仙。以上诸药:丹皮、山桅泄肝热;杏仁、旋复花调气机,丹皮、赤白芍、郁金、茜草、白头翁等活血化瘀,兼能凉血,用焦三仙者,仍取其消导疏通以助运化也。

    (3)养血活血兼以软坚化瘀法:此法当继用于上二之后。诸般郁滞已解,气血渐臻畅和,脏腑的功能渐复,食眠均趋正常,唯遗肝硬不消,此时宜用此法以养血活血,疏调气机为主,兼以咸寒软坚化瘀,以缓消痞坚而软其肝。药用:鳖甲、牡蛎、当归、生地、川芎、白芍、郁金、杏仁、旋复花、益母草、茜草。此以四物汤养血活血为基础,增入郁金、益母草、茜草以加强活血化瘀之力。复用杏仁,旋复花调气,鳖甲、牡蛎咸寒软坚,共奏养血活血,软坚消痞之功。临床应用也可配合丸药调治,如鳖甲煎丸之类。

    (4)调整阴阳以求平衡。此非具体治法,实乃调治原则,应在以下诸法中体现出来。阳不足者扶其阳,阴不足者顾其阴,气不足者益其气,血不足者养其血,虚者补之。实者泄之,热者寒之,寒者热之。综合色、脉、舌、证而断其所在。例如:脉弦纫者血少阴伤,弦数有力即主肝经郁热,涌软无力多是中阳已虚。阴不足舌瘦而干,阳不足者舌胖而润。形胖而白者虑其阳虚,形瘦面黑者多主火证,如此等等,皆当一一细察,切勿忽之。, http://www.100md.com(赵绍琴)