中医院走上信息高速路
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———记柳州市中医医院的电子医务建设
无笔化 无纸化 数字化
广西柳州市中医院肿瘤科病房医护工作站，4台电脑均处于工作状态。住院医张定进按动鼠标，屏幕上自动生成一位患者的体温、脉搏、血压三色曲线。他调出一份标准化病历，填上患者的姓名、性别、年龄等基本情况，又根据具体病情有选择地作了几处改动，这份病历即告完成。刚刚从湖南医科大学毕业一年的张定进自豪地说：在我们医院的电子医务系统里，各种模块都是医药护技人员根据国家标准要求及专科专病的实际需要自行设计的。过去用笔写一份病历大约要用两个多小时，现在只需十几分钟。每天上班一打开电脑，库存药品的名称、规格、单价、数量、说明书，各项收费标准，病程记录、病案管理、检验报告单，科主任历次查房情况等，在系统里均一目了然。古代中医典籍、名医名方等，只要一点鼠标，全都有了，还可以随时查到国家中医药管理局科研课题的各种有关信息、中医专科专病发展情况、名老中医对某些疾病的诊断经验、古今中外的医学知识、现代医学科技的发展等。
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医院计算机中心，工作人员调出“肛肠科”医生工作平台，屏幕显示：患者赖工松8:15入院，10:00医嘱已开出，正在做治疗；任双凤，8:18入院，9:19已开始做灌肠、局麻，手术即将开始。电子医务将医护人员从繁重的医疗文书工作中解脱出来，大大减少了人工的往来传递，医护人员工作效率大幅提高，同时，医院的管理监控也实现了随机、随时。调查表明，患者到这里就医时，明显感到等候时间缩短，治疗更及时，医护人员责任心进一步加强。
以前，医师开出医嘱后，护士必须手工抄录一遍，然后将处方送到药房。住院处的药房每天下午2点左右才能开始煎药，当天住院稍晚一点的病人往往要等到第二天才能服上汤药。现在，上午新入院的病人就能在中午及时用上药。手术室及医技科室同样可以直接从网上查阅各种手术、检查化验报告的申请单，直接预约病人，再把检查结果及手术时间安排从网上传回到医师工作站。电子医务的整个过程，就是通过网络使医师、护士、医技、药房同时为一个病人服务，效率成倍提高。
由于网络信息传递快，发生的费用随时可查，“每日清单”也就成了一件简单的事，出院时患者如有需要，还可以得到一份费用“流水账”。病人出院后，病历提取到“电子病案室”归档，临床医生可以随时到“电子病案室”查阅患者以往住院情况作为参考。
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柳州市中医院的电子医务系统1997年正式投入使用，现在该院已成为国内第一家“无笔医院”、“无纸医院”。具有超前意识的蒙旭光院长正打算再筹集一笔资金，建立智能化专科工作平台，实现向数字化医院发展的构想。
从终末质量管理到全程质量管理
上午11:30，柳州市中医医院医教科，罗雪冰副主任打开“在院病案查询系统”，点击“内一科”，屏幕出现一个病案：“郑益群，男，46岁，腰痛5年，加重两周，放射至左下肢疼痛。中医诊断：脾肾气虚，瘀血阻络……医生郭某某。”罗雪冰仔细审查这个病案后，从“环节质检”发出电子邮件：“贵科郑益群病历中无西医诊断依据，请马上补齐，扣一分。有疑议请复函，谢谢合作。质检科。”随后罗雪冰给在一旁的记者解释：“这个病人今天900刚刚入院，可能医生还没有来得及将病案写完整，医生可以随时通过网络进行解释，我们根据实际情况，坚持或取消扣分。”说着，罗雪冰又随机调阅了一个“关于环节质检反馈”：对于医教科“患者袁彩媛缺手术同意书及手术记录、出院记录，患者姓名写错，扣3分”的处理意见，外科医生陈某回函：“患者袁彩媛仅住院3天，未进行手术治疗，当时未出院，故未写手术同意书及手术记录，出院记录未修改。”记者从网上看到，这件事的最终处理结果是扣1.5分。
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罗雪冰告诉记者，以前，医院实行每月一次大查房，对于医疗质量的管理基本上停留在终末质量管理的层面。电脑联网以后，管理变为随时、随机，每份病历至少查两次。医院的各种文件、会议通知、学术动态、有关医保的新规定、某某药已到货等等信息都通过网络传递。一上班，从网上看不出你的工作状态，一封电子邮件发过去，问题便可及时得到解决。电子医务使医院管理实现了由终末质量管理向环节质量管理、全程质量管理、全面质量管理的转变。
400多人干1000人的活不是天方夜谭
从“三个指头、一个枕头”，到无笔化、无纸化的电子医务，在一个西部相对封闭落后地区的市级中医医院里，这无异于一次暴风雨的洗礼。医院的几百名职工是如何接受电子医务这个新概念的？怎样适应无笔化、无纸化工作方式的？
1995年起，全院职工利用晚上时间轮训，经考试合格者才能上岗。以后每天还要继续学习软件使用知识，及如何制作各种临床医药护技工作模块，如何在医生工作平台建立医典功能的信息库，甚至制作智能化专病工作台等。与此同时，建立起一支既懂医又懂电脑的医院信息网络维护队伍。
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在全员培训与软件开发的同时，医院在建设高级病房与门诊附楼，同时装修旧住院楼及旧门诊楼的过程中，重点建好电子计算机中心，布好宽带光缆，及500～1000个工作站的网线，装备了200多个工作站。计算机中心机房内有若干信息网络服务器、卫星电视中心，院内外通讯中心，监控中心。
电子医务的概念，正在改变柳州中医院人的思维模式、工作程序与方式，极大提高了员工的素质。病历自动生成、自动分类、磁盘陈列、海量储存、异地备份、自动检索、病案室可以取消；医嘱一旦执行，物资一旦消耗，盘存自动进行，费用自动结算，统计自动进行，报表自动生成，节约了大量人力物力，降低了运行成本；信息流、物资流、资金流的电子化处理，使医生及全体员工都能在短时间内获得大量信息，所有的诊疗都按国标、行标进行，达到标准化、规范化、科学化要求。一年下来，各部门、每个人的效率指标、质量指数完成情况一清二楚。电子医务使柳州市中医医院效果提高2/3，300张床编制的人员完成将近600张床的工作量，在这里成为现实。, 百拇医药(祁芳)