从《金匮要略》谈强直性脊柱炎的治疗
--访广州中医药大学黄仰模教授
在日前召开的国际张仲景学术思想研讨会上，记者采访了广州中医药大学黄仰模教授，听他谈了仲景方药的应用，尤其是从《金匮要略》的理论与方药上探讨强直性脊柱炎的辨证论治。他说，《金匮要略》中虽无强直性脊柱炎名称，但其中“湿病”、“历节病”、“虚劳病”、“五脏风寒病”、“趺厥”等篇的有关论述，可启迪我们对强直性脊柱炎的认识。
感受风寒湿热邪气是强直性脊柱炎的外在因素。《金匮要略》中有论述：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。”“湿家，但头汗出，背强。”“风湿相搏，一身尽痛。”“病者一身尽痛，发热，日脯所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致。”湿邪侵袭人体，粘滞阻痹，使阳气不通而关节烦痛；寒湿困遏，阳气不能外达，逆而向上，则见但头汗出；湿邪困阻经脉则背部强硬；饮酒汗出当风，风湿相合，阻滞气血，则历节疼痛难以屈伸。黄教授说，多年的临床实践，使他体会到《金匮要略》中的论述非常吻合临床病人实际情况。
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肝肾不足，气血亏虚是强直性脊柱炎的内在发病因素。虽有同一外在因素，但有人发病，有人不发为此病，这与人体正气盛衰有密切关系。“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”因肝主筋，肾主骨，肝肾精血亏虚，精血不能充养筋骨，最易感受寒湿而发为本病。另如外形肥盛之人，本已脾虚湿盛，若嗜酒更助其湿，又酒后汗出当风，风湿内外相搏而致本病。《金匮要略》中还论述了由于阴血不足，风邪乘虚侵袭，筋骨失养而致关节掣痛，不能屈伸。
疼痛和运动障碍是强直性脊柱炎的主要表现，如“病者一身尽痛”、“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，……近之则痛剧”、“诸肢节疼痛”等，描述了身体、关节、腰部等处的疼痛，且疼痛剧烈，屈伸及行走等运动障碍表现。
在谈到强直性脊柱炎的临床治疗时，黄仰模教授认为，根据患病的内外因素，应确立祛风散寒胜湿、补益肝肾的治法。《金匮要略》中已有详细的论述，如“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”，“湿痹……但当利其小便。”即可通过微汗、利小便之法，使风湿之邪得去。《金匮要略》中还创制了桂枝附子汤、甘草附子汤等温经散寒、祛风化湿方剂，黄教授说：“我在临床常用这些方剂辨治，均有较好临床效果”。补益肝肾是贯穿疾病整个治疗过程的治法，因强直性脊柱炎属于本虚标实，除挟有风寒湿邪外，尚有虚劳表现，尤其肾虚症状明显。腰为肾之外府，肾虚则往往有腰部酸痛、夜尿频数、尺脉多弱等表现。治疗上可在祛风胜湿方中加入壮腰补肾药物，如桑寄生、狗脊、怀牛膝、杜仲等，中成药可选金匮肾气丸、六味地黄丸、壮腰健肾丸等。临证中这种扶正祛邪的治法确有良效。
最后，黄教授强调治疗本病时，还要注意辅以祛风利湿清热治法。“病者一身尽痛，发热，日脯所剧者，……可与麻黄杏仁苡仁甘草汤”。风为阳邪，治以辛凉清宣之法，方用麻杏苡甘汤。若风湿痹阻关节，渐渐化热伤阴，可用桂枝芍药知母汤祛风除湿、滋阴清热。黄教授在治疗本病时，发现确有患者发热，关节局部有热感，舌红苔黄，脉滑或细数，常用桂枝芍药知母汤、麻杏苡甘汤和后世的四妙散等，或可加用银花藤、玉竹等，每能收到较好疗效。, 百拇医药(中国中医药报)
在日前召开的国际张仲景学术思想研讨会上，记者采访了广州中医药大学黄仰模教授，听他谈了仲景方药的应用，尤其是从《金匮要略》的理论与方药上探讨强直性脊柱炎的辨证论治。他说，《金匮要略》中虽无强直性脊柱炎名称，但其中“湿病”、“历节病”、“虚劳病”、“五脏风寒病”、“趺厥”等篇的有关论述，可启迪我们对强直性脊柱炎的认识。
感受风寒湿热邪气是强直性脊柱炎的外在因素。《金匮要略》中有论述：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。”“湿家，但头汗出，背强。”“风湿相搏，一身尽痛。”“病者一身尽痛，发热，日脯所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致。”湿邪侵袭人体，粘滞阻痹，使阳气不通而关节烦痛；寒湿困遏，阳气不能外达，逆而向上，则见但头汗出；湿邪困阻经脉则背部强硬；饮酒汗出当风，风湿相合，阻滞气血，则历节疼痛难以屈伸。黄教授说，多年的临床实践，使他体会到《金匮要略》中的论述非常吻合临床病人实际情况。
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肝肾不足，气血亏虚是强直性脊柱炎的内在发病因素。虽有同一外在因素，但有人发病，有人不发为此病，这与人体正气盛衰有密切关系。“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”因肝主筋，肾主骨，肝肾精血亏虚，精血不能充养筋骨，最易感受寒湿而发为本病。另如外形肥盛之人，本已脾虚湿盛，若嗜酒更助其湿，又酒后汗出当风，风湿内外相搏而致本病。《金匮要略》中还论述了由于阴血不足，风邪乘虚侵袭，筋骨失养而致关节掣痛，不能屈伸。
疼痛和运动障碍是强直性脊柱炎的主要表现，如“病者一身尽痛”、“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，……近之则痛剧”、“诸肢节疼痛”等，描述了身体、关节、腰部等处的疼痛，且疼痛剧烈，屈伸及行走等运动障碍表现。
在谈到强直性脊柱炎的临床治疗时，黄仰模教授认为，根据患病的内外因素，应确立祛风散寒胜湿、补益肝肾的治法。《金匮要略》中已有详细的论述，如“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”，“湿痹……但当利其小便。”即可通过微汗、利小便之法，使风湿之邪得去。《金匮要略》中还创制了桂枝附子汤、甘草附子汤等温经散寒、祛风化湿方剂，黄教授说：“我在临床常用这些方剂辨治，均有较好临床效果”。补益肝肾是贯穿疾病整个治疗过程的治法，因强直性脊柱炎属于本虚标实，除挟有风寒湿邪外，尚有虚劳表现，尤其肾虚症状明显。腰为肾之外府，肾虚则往往有腰部酸痛、夜尿频数、尺脉多弱等表现。治疗上可在祛风胜湿方中加入壮腰补肾药物，如桑寄生、狗脊、怀牛膝、杜仲等，中成药可选金匮肾气丸、六味地黄丸、壮腰健肾丸等。临证中这种扶正祛邪的治法确有良效。
最后，黄教授强调治疗本病时，还要注意辅以祛风利湿清热治法。“病者一身尽痛，发热，日脯所剧者，……可与麻黄杏仁苡仁甘草汤”。风为阳邪，治以辛凉清宣之法，方用麻杏苡甘汤。若风湿痹阻关节，渐渐化热伤阴，可用桂枝芍药知母汤祛风除湿、滋阴清热。黄教授在治疗本病时，发现确有患者发热，关节局部有热感，舌红苔黄，脉滑或细数，常用桂枝芍药知母汤、麻杏苡甘汤和后世的四妙散等，或可加用银花藤、玉竹等，每能收到较好疗效。, 百拇医药(中国中医药报)