试从心身医学角度谈支气管哮喘从肝论治
支气管哮喘是一种变态反应性疾病，同时又是呼吸系统中典型的心身疾病之一。武维屏教授基于长期临床实践，重视肝在哮喘发病中的重要作用，倡用调肝理肺法治疗支气管哮喘。这既是对祖国医学藏象学说中"肝肺相关"理论的发挥，又是由于肝在心身医学中占有重要地位，在神经-内分泌-免疫网络中起着关键作用。本文试从心身医学角度就支气管哮喘从肝论治探讨如下。
1 心身医学与心身疾病
心身医学是20世纪40年代新兴学科之一，是现代医学科学体系中的重要组成部分。它适应了旧的“生物医学模式”向新的“生物一心理一社会医学模式”的转化形势，从生物、心理、社会三个维度全面地研究健康与疾病相互转化的规律问题。心身疾病就是根据心身医学的理论观点而提出的一系列疾病。心身疾病是指以躯体疾患为基础，在其发生、发展、转归和防治过程中，心理社会因素以及性格缺陷皆起着相互作用；在其治疗过程中，采用心理行为疗法及心身综合疗法易于奏效的一类疾病。心理因素、性格缺陷和情感障碍是心身疾病的三大基本病理待征。心理、社会因素和生物因素是心身疾病的外部病因条件(外因)，而性格缺陷等易患素质则是发生心身疾病的内部基础(内因)。患者的心理因素和躯体因素相互联系，互为因果，形成恶性循环，常使原发躯体疾病恶化和复杂化，经久难愈。
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2 支气管哮喘与心身疾病
近年来通过大量的研究证实，在哮喘发作中，精神因素有其重要作用，并已公认：哮喘是呼吸系统中典型的心身疾病之一。许多精神因素，如焦虑、失望、困扰、愤怒、恐惧、沮丧等皆可诱发哮喘或形成哮喘持续状态：无论是外原性或内原性哮喘莫不如此。从中枢神经系统、植物神经系统、内分泌及免疫系统等方面的现代研究证明，“神经-内分泌-免疫”三大系统各司其职，又相互调节，相互制约，是保持机体内环境稳定的基本条件，成为机体自稳的整合和调控系统，构成了一个复杂的网络。故该网络中任何环节的紊乱均不可避免地影响其他系统的功能，导致相关疾病的产生。显然，此网络学说的提出，为传统的“生物医学模式"向”生物-心理-社会医学模式"的转化提供了理论依据。在支气管哮喘发病过程中，精神紧张或心理障碍既可使情绪中枢所处的大脑边缘系统抑制下丘脑的神经分泌细胞，使脑垂体的促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌减少，因而肾上腺皮质激素分泌亦减少；又可通过影响情绪中枢和下丘脑前部从而促使迷走神经兴奋，释放乙酰胆碱增加。上述双重作用均可导致哮喘发作。哮喘患者常见的情绪障碍和精神症状。主要表现为焦虑、抑郁和癔症三种状态。其人格特征多表现为依赖性强、焦虑、激动、情绪不稳、幼稚、性格内向等。情绪障碍和性格缺陷使机体免疫功能下降，对外界敏感性增强，易诱发和加重哮喘；而哮喘发作时则又可引起患者情绪紧张以及焦虑等症状。如此心身交织，恶性循环，使哮喘反复发作，缠绵不愈。
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3 情志与发病
祖国医学虽无“心身疾病”之名称，但一直将情志列为重要致病因素之一。(素问·调经论)云：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”很明显，在这阴阳两类致病因素中，情志因素即居其一。东汉·张仲景在《金匮要略》里指出：“千般疢难，不越三条。”宋·陈无择即据此定六淫外感为外因；七情内伤为内因；饮食、房室、跌扑金刃为不内外因。从此，这三因学说遂成为中医病因学的分类方法，其中情志病因是整个病因学的重要组成部分。这与西医学提出的生物一心理一社会医学模式有着十分接近的地方，因此我们可以称之为“情志医学”。情志医学是研究人的情志活动即心理活动对人体健康的影响。神、魂、魄、意、志等人体潜在的心理活动和喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等7种外在情感表现，它们在各自内部和相互之间，以及情志与形体之间都客观地存在着一定的本质特征。整体恒动观和形神情统一观是情志医学的理论基础和核心。从情志发病的关键来看，主要导致气的生理异常，因为气是人体生命活动的物质基础和动力。并且喜怒思惊恐等五脏之“神”是以气的运动形式存在于体内，又主导着气的运动。故精神情志失常即表现为气机的紊乱。情志的异常变化内伤脏腑，主要是通过引起机体气机的阻滞，升降失常而实现的，所以说，气机失调是情志疾病病机的中介。故《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”
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4 肝与支气管哮喘
4.1 肝与神经-内分泌-免疫网络的关系
目前国内对肝与神经-内分泌-免疫网络关系的研究主要是从肝郁气滞、肝郁脾虚、肝阳上亢、肝阳化风等相关证候方面入手，研究所得出的主要一致性的结论是：无论是肝郁气滞、肝郁脾虚、肝阳上亢、肝阳化风，它们均表现为神经内分泌功能紊乱，免疫功能异常。这是因为肝主疏泄与情志关系密切，情志变化引起大脑皮层功能改变所致。
4.2 肝失疏泄在支气管哮喘发病中的重要意义
祖国医学认为，肝在五行属木，主升，主动，人体脏腑的功能活动需要赖肝气的升发鼓动。肝主疏泄，具有调理气机，调畅情志，通利气血的作用。《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”可见，人的精神、意识、思维活动，虽为心脑元神所主，但亦与肝的疏泄功能密切相关。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调顺。正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，情志异常对机体生理活动的重要影响，也在于其干扰了正常的气血运行。故朱丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”忧思郁虑、愤懑恼怒等不良精神刺激，均可使肝失条达，肝气郁结，气机不畅，肝肺升降失序，肺气上逆而发为哮喘。肝气郁结，疏泄失职，津液失布，凝而成痰；肝郁化火，郁火灼津，炼液成痰；肝气郁滞，横克脾土，脾失健运，酿液为痰。此皆因肝郁而生之痰，可谓之“郁痰”。“肺为贮痰之器”，郁痰上贮于肺，童滞肺气，不得宣降，遂发为哮喘。“气有余便是火”，肝气郁久化火，木火刑金，肺失肃降，以致气逆而咳喘阵作。肝郁气滞，气血失调，血行不畅，瘀而内停更致枢机不利，肺气出纳受阻，上逆亦发哮喘。风有外风、内风之别，外风始受于肺，内风肇始于肝。若暴怒伤肝，肝阳亢逆，阳动化风，上冲于肺，木叩则金鸣；或七情。, 百拇医药(崔红生 武维屏 张文君)
1 心身医学与心身疾病
心身医学是20世纪40年代新兴学科之一，是现代医学科学体系中的重要组成部分。它适应了旧的“生物医学模式”向新的“生物一心理一社会医学模式”的转化形势，从生物、心理、社会三个维度全面地研究健康与疾病相互转化的规律问题。心身疾病就是根据心身医学的理论观点而提出的一系列疾病。心身疾病是指以躯体疾患为基础，在其发生、发展、转归和防治过程中，心理社会因素以及性格缺陷皆起着相互作用；在其治疗过程中，采用心理行为疗法及心身综合疗法易于奏效的一类疾病。心理因素、性格缺陷和情感障碍是心身疾病的三大基本病理待征。心理、社会因素和生物因素是心身疾病的外部病因条件(外因)，而性格缺陷等易患素质则是发生心身疾病的内部基础(内因)。患者的心理因素和躯体因素相互联系，互为因果，形成恶性循环，常使原发躯体疾病恶化和复杂化，经久难愈。
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2 支气管哮喘与心身疾病
近年来通过大量的研究证实，在哮喘发作中，精神因素有其重要作用，并已公认：哮喘是呼吸系统中典型的心身疾病之一。许多精神因素，如焦虑、失望、困扰、愤怒、恐惧、沮丧等皆可诱发哮喘或形成哮喘持续状态：无论是外原性或内原性哮喘莫不如此。从中枢神经系统、植物神经系统、内分泌及免疫系统等方面的现代研究证明，“神经-内分泌-免疫”三大系统各司其职，又相互调节，相互制约，是保持机体内环境稳定的基本条件，成为机体自稳的整合和调控系统，构成了一个复杂的网络。故该网络中任何环节的紊乱均不可避免地影响其他系统的功能，导致相关疾病的产生。显然，此网络学说的提出，为传统的“生物医学模式"向”生物-心理-社会医学模式"的转化提供了理论依据。在支气管哮喘发病过程中，精神紧张或心理障碍既可使情绪中枢所处的大脑边缘系统抑制下丘脑的神经分泌细胞，使脑垂体的促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌减少，因而肾上腺皮质激素分泌亦减少；又可通过影响情绪中枢和下丘脑前部从而促使迷走神经兴奋，释放乙酰胆碱增加。上述双重作用均可导致哮喘发作。哮喘患者常见的情绪障碍和精神症状。主要表现为焦虑、抑郁和癔症三种状态。其人格特征多表现为依赖性强、焦虑、激动、情绪不稳、幼稚、性格内向等。情绪障碍和性格缺陷使机体免疫功能下降，对外界敏感性增强，易诱发和加重哮喘；而哮喘发作时则又可引起患者情绪紧张以及焦虑等症状。如此心身交织，恶性循环，使哮喘反复发作，缠绵不愈。
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3 情志与发病
祖国医学虽无“心身疾病”之名称，但一直将情志列为重要致病因素之一。(素问·调经论)云：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”很明显，在这阴阳两类致病因素中，情志因素即居其一。东汉·张仲景在《金匮要略》里指出：“千般疢难，不越三条。”宋·陈无择即据此定六淫外感为外因；七情内伤为内因；饮食、房室、跌扑金刃为不内外因。从此，这三因学说遂成为中医病因学的分类方法，其中情志病因是整个病因学的重要组成部分。这与西医学提出的生物一心理一社会医学模式有着十分接近的地方，因此我们可以称之为“情志医学”。情志医学是研究人的情志活动即心理活动对人体健康的影响。神、魂、魄、意、志等人体潜在的心理活动和喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等7种外在情感表现，它们在各自内部和相互之间，以及情志与形体之间都客观地存在着一定的本质特征。整体恒动观和形神情统一观是情志医学的理论基础和核心。从情志发病的关键来看，主要导致气的生理异常，因为气是人体生命活动的物质基础和动力。并且喜怒思惊恐等五脏之“神”是以气的运动形式存在于体内，又主导着气的运动。故精神情志失常即表现为气机的紊乱。情志的异常变化内伤脏腑，主要是通过引起机体气机的阻滞，升降失常而实现的，所以说，气机失调是情志疾病病机的中介。故《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”
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4 肝与支气管哮喘
4.1 肝与神经-内分泌-免疫网络的关系
目前国内对肝与神经-内分泌-免疫网络关系的研究主要是从肝郁气滞、肝郁脾虚、肝阳上亢、肝阳化风等相关证候方面入手，研究所得出的主要一致性的结论是：无论是肝郁气滞、肝郁脾虚、肝阳上亢、肝阳化风，它们均表现为神经内分泌功能紊乱，免疫功能异常。这是因为肝主疏泄与情志关系密切，情志变化引起大脑皮层功能改变所致。
4.2 肝失疏泄在支气管哮喘发病中的重要意义
祖国医学认为，肝在五行属木，主升，主动，人体脏腑的功能活动需要赖肝气的升发鼓动。肝主疏泄，具有调理气机，调畅情志，通利气血的作用。《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”可见，人的精神、意识、思维活动，虽为心脑元神所主，但亦与肝的疏泄功能密切相关。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调顺。正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，情志异常对机体生理活动的重要影响，也在于其干扰了正常的气血运行。故朱丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”忧思郁虑、愤懑恼怒等不良精神刺激，均可使肝失条达，肝气郁结，气机不畅，肝肺升降失序，肺气上逆而发为哮喘。肝气郁结，疏泄失职，津液失布，凝而成痰；肝郁化火，郁火灼津，炼液成痰；肝气郁滞，横克脾土，脾失健运，酿液为痰。此皆因肝郁而生之痰，可谓之“郁痰”。“肺为贮痰之器”，郁痰上贮于肺，童滞肺气，不得宣降，遂发为哮喘。“气有余便是火”，肝气郁久化火，木火刑金，肺失肃降，以致气逆而咳喘阵作。肝郁气滞，气血失调，血行不畅，瘀而内停更致枢机不利，肺气出纳受阻，上逆亦发哮喘。风有外风、内风之别，外风始受于肺，内风肇始于肝。若暴怒伤肝，肝阳亢逆，阳动化风，上冲于肺，木叩则金鸣；或七情。, 百拇医药(崔红生 武维屏 张文君)