针灸治疗老年性痴呆研究进展-2
2.6综合疗法
临床大多采用综合疗法，各种方法的综合运用能够提高疗效。
2.6.1针灸并用
杨氏[13]以醒脑开窍法为主治疗老年性痴呆26例，总有效率为92.3%。具体方法取水沟、百会、大椎、风池、内关透外关、太溪、悬钟，其中水沟、内关透外关用提插强刺激手法，太溪、悬钟、大椎用捻转补法，风池、百会用平补平泻手法，留针20分钟，出针后用艾条灸百会、大椎，每日1次，10次为1疗程。李氏[14]等取穴1)人中、四神聪、神庭、本神、足三里、太溪、悬钟；2)百会、大椎、命门、肝俞、肾俞毫针刺，用捻转和提插补法，两组穴位交替使用，肢体穴位以艾炷直接灸为主，头部穴位以针刺为主，治疗血管性痴呆18例，显效5例，有效11例，无效2例，总有效率为89%。沈氏[15]等取神庭、合谷、神门、间使、足三里、三阴交、太冲为主穴，并配合百会穴隔药饼灸，留针30分钟，隔日1次，30次为1疗程。共治疗40例老年性痴呆患者，结果：显效10例，占25%；有效24例，占50%；无效6例，占6%；提示针灸对老年性痴呆患者的智能提高及临床症状改善均有明显的作用(P<0..001～P<0. 05) 。
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2.6.2针药合用
姜氏[16]等取风池(双)、风府、百会、颈3～7夹脊穴，行补法，中等强度刺激，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程，休息1天，继续下1疗程。常规静滴清开灵、胞二磷胆碱或脑活素等药物，10天为1疗程，治疗32例老年性痴呆患者，痊愈17例，有效13例，无效2例。杨氏[17]等针刺选用1)人中、四神聪、神庭、本神、足三里、太溪、悬钟；2)百会、大椎、命门、肝俞、肾俞，采用捻转与提插补法，两组穴位交替使用，每日1次，并配合中药复元汤(鹿茸、菟丝子、鱼精、杞子、北芪、益智仁、丹参等，水煎服，每日1剂)，治疗血管性痴呆38例，结果：针药组显效14例，有效5例，无效1例，疗效显著高于单纯针灸组(P<0.05)。梁氏[18]等以针刺为主，取主穴：合谷、内关、大椎、风府、神门；配穴：足三里、解溪、太冲、丰隆、心俞、肝俞、百会。方用自拟“治呆基本方”，治疗老年性痴呆115例，总有效率为84.21%。
2.6.3其他
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王氏[19]等将老年性痴呆分为Ⅲ型：1)脾肾阳虚，痰瘀蒙窍：取穴脾俞、肾俞、命门、足三里，采用补法或温针，隔日1次，10次为1疗程，方用洗心汤加味；2)肝肾亏损，痰瘀蒙窍：取穴肝俞、肾俞、三阴交、太溪，采用补法或温针，隔日1次，10次为1疗程，方用还少丹化裁；3)肝胆郁火，痰瘀蒙窍：取穴太冲、侠溪、阳陵泉，采用一进**泻法，隔日1次，10次为1疗程，方用栀连导痰汤加减。同时运用灸法，取穴神庭、四神聪、丰隆，采用三年陈艾绒，加少量人工合成麝香，做成0.7cm×0.7cm艾炷直接灸，每穴3～5壮，灸后用小膏药贴灸疤，至灸疤愈合为止，根据患者病情可灸1～2次。共治疗老年性痴呆52例，显效29例，有效18例，无效5例，总有效率90.4%。于氏[20]等针刺以百会、神庭、人中为主穴，配合双侧神门、间使；肾精不足加双侧肾俞、绝骨；肝阳偏亢加双侧太冲、太溪；痰火闭窍加双侧丰隆、劳宫；气滞血瘀加气海、双侧膈俞，留针20分钟，每日1次，连续治疗1个月，停用一切中西药，同时配合功能锻炼，结果：基本恢复8例，显效12例，有效19例，无效7例。侯氏[21]等取风池、百会、四神聪、神门、内关、足三里为主穴；配穴为太冲、太溪、三阴交、丰隆。同时用麝香、黄精、川芎、藏红花等12味，提取有效成份，制药氧液，取15ml(相当原生药15g)，超声雾化器给药给氧，氧流量3L/分。每次30分钟，每日1次，15次为1疗程，治疗多梗塞性痴呆50例，显效38例，好转9例，无效3例。
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3 针灸治疗老年性痴呆的作用机理研究
近年来，针灸治疗老年性痴呆的机理研究取得一定进展，有人发现针刺能使利用听觉刺激引起的条件相关脑诱发电位P300潜伏期显著缩短(P<0.001)[22]。刘氏[3]等则发现针刺可明显降低血管性痴呆病人的血液流变学各项指标，同时针刺对脑血流图异常波幅有双向调节作用，可使波幅差减少，流入时间延长。李氏等则发现针刺对血管性痴呆患者有增加血清锌、钙含量的作用[14]，并能调整血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2)的平衡[23]。石氏[24]等在动物实验中研究发现针刺可以明显降低异常升高的谷氨酸(Glu)及谷氨酰胺(Gln)，天冬酰胺(Asn)水平，调整兴奋性氨基酸(EAAS)的代谢，指出EAAS毒性在老化痴呆的发病机制中起重要作用，针刺对EAAS的调整作用可能是其治疗老化痴呆的重要机制之一。
4 结语
随着世界老龄化现象日益严重，老年性痴呆越来越严重地危害着人们的身心健康。针灸治疗老年性痴呆具有肯定的作用，但目前仍以治疗MID为主，而对AD却少有报道，且目前无统一的诊断与疗效评定标准，无法客观评估临床疗效。因此，今后需进一步加强针灸防治本病的临床与机理研究，以适应已经到来的老龄化社会的需要。
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参考文献
1，韩济生主编.神经科学纲要.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1993：765773
2，陈永灿.古代针灸益智临床经验节要.中国针灸，1997；17(5)：312
3，刘会安，等.化浊益智针法治疗血管性痴呆的临床疗效观察及机理研究.中国针灸，1997；17(9)：521
4，王振龙.醒脑开窍加体针治疗老年性痴呆.针灸临床杂志，1997；13(9)：16
5，张晓彤，等.针刺治疗多发性梗塞导致老年痴呆74例临床观察.针灸临床杂志，1998；14(11)：7
6，武连仲，等.针刺治疗血管性痴呆的临床研究.中国针灸，1998；18(12)：733
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7，刘军，等.电针头穴治疗血管性痴呆临床研究.中国针灸，1998；18(4)：197
8，赖新生，等.针刺治疗血管性痴呆疗效观察.中国针灸，1997；17(12)：713
9，杨毅红，等.头针注射治疗血管性痴呆25例.湖北中医杂志，1997；19(5)：43
10，杨树成.水针治疗老年性痴呆症26例.浙江中医杂志，1995；30(8)：357
11，杨正志.背俞穴走罐治疗老年性痴呆18例.新中医，1996；28(12)：31
12，余乃.推拿治疗老年性痴呆.福建中医药，1996；27(5)：32
13，杨湘潭.针灸醒脑开窍法为主治疗老年性痴呆26例.中国针灸，1996；16(11)：3
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14，李艳慧，等.血管性痴呆的针灸治疗与微量元素.针灸临床杂志，1996；12(11)：50
15，沈卫东，等.老年痴呆针灸治疗的临床初步研究.上海针灸杂志，1996；15(5)：5
16，姜文，等.醒脑通络针刺法治疗老年性痴呆疗效观察.针灸临床杂志，1998；14(4)：6
17，杨文辉，等.针药结合治疗血管性痴呆的临床观察.针灸临床杂志，1996；12(3)：14
18，梁忠，等.针刺中药合用治疗老年性痴呆115例临床总结.中国针灸，1998；18(12)：712
19，王惠仙，等.针灸中药并用治疗老年性痴呆52例疗效观察.中国针灸，1998；18(12)：735
20，于学平，等.针刺配合功能训练治疗脑梗塞后痴呆46例.针灸临床杂志，1997；13(2)：13
21，侯安乐，等.药氧针刺治疗多梗塞性痴呆的临床观察.上海针灸杂志，1998；17(2)：12
22，黄文川，等.针刺对多梗塞性痴呆P300潜伏期的影响.针灸临床杂志，1996；12(3)：26
23，李艳慧，等.针灸治疗血管性痴呆的临床观察.中国针灸，1998；18(11)：645
24，石学敏，等.针刺对老化痴呆鼠脑兴奋性氨基酸水平影响的实验研究.中国针灸，1998；18(11)：689, http://www.100md.com(包永欣)
临床大多采用综合疗法，各种方法的综合运用能够提高疗效。
2.6.1针灸并用
杨氏[13]以醒脑开窍法为主治疗老年性痴呆26例，总有效率为92.3%。具体方法取水沟、百会、大椎、风池、内关透外关、太溪、悬钟，其中水沟、内关透外关用提插强刺激手法，太溪、悬钟、大椎用捻转补法，风池、百会用平补平泻手法，留针20分钟，出针后用艾条灸百会、大椎，每日1次，10次为1疗程。李氏[14]等取穴1)人中、四神聪、神庭、本神、足三里、太溪、悬钟；2)百会、大椎、命门、肝俞、肾俞毫针刺，用捻转和提插补法，两组穴位交替使用，肢体穴位以艾炷直接灸为主，头部穴位以针刺为主，治疗血管性痴呆18例，显效5例，有效11例，无效2例，总有效率为89%。沈氏[15]等取神庭、合谷、神门、间使、足三里、三阴交、太冲为主穴，并配合百会穴隔药饼灸，留针30分钟，隔日1次，30次为1疗程。共治疗40例老年性痴呆患者，结果：显效10例，占25%；有效24例，占50%；无效6例，占6%；提示针灸对老年性痴呆患者的智能提高及临床症状改善均有明显的作用(P<0..001～P<0. 05) 。
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2.6.2针药合用
姜氏[16]等取风池(双)、风府、百会、颈3～7夹脊穴，行补法，中等强度刺激，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程，休息1天，继续下1疗程。常规静滴清开灵、胞二磷胆碱或脑活素等药物，10天为1疗程，治疗32例老年性痴呆患者，痊愈17例，有效13例，无效2例。杨氏[17]等针刺选用1)人中、四神聪、神庭、本神、足三里、太溪、悬钟；2)百会、大椎、命门、肝俞、肾俞，采用捻转与提插补法，两组穴位交替使用，每日1次，并配合中药复元汤(鹿茸、菟丝子、鱼精、杞子、北芪、益智仁、丹参等，水煎服，每日1剂)，治疗血管性痴呆38例，结果：针药组显效14例，有效5例，无效1例，疗效显著高于单纯针灸组(P<0.05)。梁氏[18]等以针刺为主，取主穴：合谷、内关、大椎、风府、神门；配穴：足三里、解溪、太冲、丰隆、心俞、肝俞、百会。方用自拟“治呆基本方”，治疗老年性痴呆115例，总有效率为84.21%。
2.6.3其他
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王氏[19]等将老年性痴呆分为Ⅲ型：1)脾肾阳虚，痰瘀蒙窍：取穴脾俞、肾俞、命门、足三里，采用补法或温针，隔日1次，10次为1疗程，方用洗心汤加味；2)肝肾亏损，痰瘀蒙窍：取穴肝俞、肾俞、三阴交、太溪，采用补法或温针，隔日1次，10次为1疗程，方用还少丹化裁；3)肝胆郁火，痰瘀蒙窍：取穴太冲、侠溪、阳陵泉，采用一进**泻法，隔日1次，10次为1疗程，方用栀连导痰汤加减。同时运用灸法，取穴神庭、四神聪、丰隆，采用三年陈艾绒，加少量人工合成麝香，做成0.7cm×0.7cm艾炷直接灸，每穴3～5壮，灸后用小膏药贴灸疤，至灸疤愈合为止，根据患者病情可灸1～2次。共治疗老年性痴呆52例，显效29例，有效18例，无效5例，总有效率90.4%。于氏[20]等针刺以百会、神庭、人中为主穴，配合双侧神门、间使；肾精不足加双侧肾俞、绝骨；肝阳偏亢加双侧太冲、太溪；痰火闭窍加双侧丰隆、劳宫；气滞血瘀加气海、双侧膈俞，留针20分钟，每日1次，连续治疗1个月，停用一切中西药，同时配合功能锻炼，结果：基本恢复8例，显效12例，有效19例，无效7例。侯氏[21]等取风池、百会、四神聪、神门、内关、足三里为主穴；配穴为太冲、太溪、三阴交、丰隆。同时用麝香、黄精、川芎、藏红花等12味，提取有效成份，制药氧液，取15ml(相当原生药15g)，超声雾化器给药给氧，氧流量3L/分。每次30分钟，每日1次，15次为1疗程，治疗多梗塞性痴呆50例，显效38例，好转9例，无效3例。
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3 针灸治疗老年性痴呆的作用机理研究
近年来，针灸治疗老年性痴呆的机理研究取得一定进展，有人发现针刺能使利用听觉刺激引起的条件相关脑诱发电位P300潜伏期显著缩短(P<0.001)[22]。刘氏[3]等则发现针刺可明显降低血管性痴呆病人的血液流变学各项指标，同时针刺对脑血流图异常波幅有双向调节作用，可使波幅差减少，流入时间延长。李氏等则发现针刺对血管性痴呆患者有增加血清锌、钙含量的作用[14]，并能调整血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2)的平衡[23]。石氏[24]等在动物实验中研究发现针刺可以明显降低异常升高的谷氨酸(Glu)及谷氨酰胺(Gln)，天冬酰胺(Asn)水平，调整兴奋性氨基酸(EAAS)的代谢，指出EAAS毒性在老化痴呆的发病机制中起重要作用，针刺对EAAS的调整作用可能是其治疗老化痴呆的重要机制之一。
4 结语
随着世界老龄化现象日益严重，老年性痴呆越来越严重地危害着人们的身心健康。针灸治疗老年性痴呆具有肯定的作用，但目前仍以治疗MID为主，而对AD却少有报道，且目前无统一的诊断与疗效评定标准，无法客观评估临床疗效。因此，今后需进一步加强针灸防治本病的临床与机理研究，以适应已经到来的老龄化社会的需要。
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11，杨正志.背俞穴走罐治疗老年性痴呆18例.新中医，1996；28(12)：31
12，余乃.推拿治疗老年性痴呆.福建中医药，1996；27(5)：32
13，杨湘潭.针灸醒脑开窍法为主治疗老年性痴呆26例.中国针灸，1996；16(11)：3
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14，李艳慧，等.血管性痴呆的针灸治疗与微量元素.针灸临床杂志，1996；12(11)：50
15，沈卫东，等.老年痴呆针灸治疗的临床初步研究.上海针灸杂志，1996；15(5)：5
16，姜文，等.醒脑通络针刺法治疗老年性痴呆疗效观察.针灸临床杂志，1998；14(4)：6
17，杨文辉，等.针药结合治疗血管性痴呆的临床观察.针灸临床杂志，1996；12(3)：14
18，梁忠，等.针刺中药合用治疗老年性痴呆115例临床总结.中国针灸，1998；18(12)：712
19，王惠仙，等.针灸中药并用治疗老年性痴呆52例疗效观察.中国针灸，1998；18(12)：735
20，于学平，等.针刺配合功能训练治疗脑梗塞后痴呆46例.针灸临床杂志，1997；13(2)：13
21，侯安乐，等.药氧针刺治疗多梗塞性痴呆的临床观察.上海针灸杂志，1998；17(2)：12
22，黄文川，等.针刺对多梗塞性痴呆P300潜伏期的影响.针灸临床杂志，1996；12(3)：26
23，李艳慧，等.针灸治疗血管性痴呆的临床观察.中国针灸，1998；18(11)：645
24，石学敏，等.针刺对老化痴呆鼠脑兴奋性氨基酸水平影响的实验研究.中国针灸，1998；18(11)：689, http://www.100md.com(包永欣)