《傅青主男科》痰证辨治方法探讨-2
2 论治法谨守病机
傅氏认为，世医治痰证通用二陈汤，这是“治痰之标，而不能治其本也”。其治痰之法，在辨明病程，确定治则的基础上，提出滞痰、湿痰以补气为先，而佐以化痰之品，认为“苟不补气，而惟去其痰，未见痰去而病消也”〔2〕。属寒痰者，在补气化痰方中再增温化之品。属热痰者在化痰的同时，侧重养阴。老痰、顽痰的治法更是构思奇巧。治老痰以白芥子为君，因其“善化痰涎”，“消膈膜之痰”〔3〕；薏苡仁、白芍为臣；柴胡、天花粉、陈皮、茯苓、牡丹皮为佐；甘草为使。全方寓化痰于舒肝解郁、运脾清热之中，故可使“老痰无处可藏”而“化矣”〔3〕。治顽痰以“贝母、半夏同用，一燥一湿，使痰无处逃避；又有白矾消块，梗、菀去邪，甘草调中”〔2〕，苓、术、曲健脾。治水泛为痰，于补肾之中，加大热之药，使水足以制火，火足以暖水，水火既济而水不上泛。治中气中痰之类中风，则以人参为君，附子为佐，加之胆南星、半夏、茯苓、甘草，谓“人参原是气分神剂，而亦消痰之妙药；半夏、胆南星虽逐痰之神品，而亦扶气之正药；一仁一勇，相济而成”〔2〕。由此可见，傅氏在治痰法中有机地结合应用了健脾、补气、温阳、养阴、补肾、疏肝、消导诸法。
3 组方药通常达变
傅氏所列治痰方计13首，共用药35味。他对方药的配伍应用，既批评了世医照搬二陈汤的陋习，又能灵活化裁应用二陈汤，赋予二陈汤新的意义，体现了辨证论治的精神。13首方中包括治初病之痰、滞痰、湿痰、寒痰、老痰、顽痰、热痰、水泛为痰、中气又中痰方各1首，治已病之痰、久病之痰方各2首。其中治初病之痰、已病之痰、湿痰、寒痰、热痰、老痰、顽痰八证的方药中均含有二陈汤加减变化的痕迹。但其一增一减之中，全以证候变化为根据，或以和胃为治，或以健脾为治，或以补气为先，或以温化为法，或兼养阴，或兼疏达，或消补兼施，或燥湿相济，曲尽变化之妙，可谓是用二陈汤而实又非二陈汤矣。从13方35味药的使用情况来看，以茯苓应用最多，在12首方剂中使用；其次是陈皮、甘草，为8方；再依次顺序排列，5方者为半夏、天花粉、薏苡仁、人参，4方者为白术、白芥子、神曲，3方者为熟地黄、山茱萸、五味子、麦冬，2方者为紫苏子、益智仁、山药、肉桂、白芍、牡丹皮，1方者为枳壳、芡实、车前子、白豆蔻、干姜、当归、柴胡、贝母、桔梗、白矾、紫菀、牛膝、胆南星、附子、泽泻。用量大为1两的药有甘草、薏苡仁、人参、熟地黄，用量小为3～5分的药有神曲、益智仁、枳壳、白豆蔻、干姜。说明傅氏治痰用药有尚平和、慎辛燥、重脾肾的特点。, 百拇医药(任光荣)
傅氏认为，世医治痰证通用二陈汤，这是“治痰之标，而不能治其本也”。其治痰之法，在辨明病程，确定治则的基础上，提出滞痰、湿痰以补气为先，而佐以化痰之品，认为“苟不补气，而惟去其痰，未见痰去而病消也”〔2〕。属寒痰者，在补气化痰方中再增温化之品。属热痰者在化痰的同时，侧重养阴。老痰、顽痰的治法更是构思奇巧。治老痰以白芥子为君，因其“善化痰涎”，“消膈膜之痰”〔3〕；薏苡仁、白芍为臣；柴胡、天花粉、陈皮、茯苓、牡丹皮为佐；甘草为使。全方寓化痰于舒肝解郁、运脾清热之中，故可使“老痰无处可藏”而“化矣”〔3〕。治顽痰以“贝母、半夏同用，一燥一湿，使痰无处逃避；又有白矾消块，梗、菀去邪，甘草调中”〔2〕，苓、术、曲健脾。治水泛为痰，于补肾之中，加大热之药，使水足以制火，火足以暖水，水火既济而水不上泛。治中气中痰之类中风，则以人参为君，附子为佐，加之胆南星、半夏、茯苓、甘草，谓“人参原是气分神剂，而亦消痰之妙药；半夏、胆南星虽逐痰之神品，而亦扶气之正药；一仁一勇，相济而成”〔2〕。由此可见，傅氏在治痰法中有机地结合应用了健脾、补气、温阳、养阴、补肾、疏肝、消导诸法。
3 组方药通常达变
傅氏所列治痰方计13首，共用药35味。他对方药的配伍应用，既批评了世医照搬二陈汤的陋习，又能灵活化裁应用二陈汤，赋予二陈汤新的意义，体现了辨证论治的精神。13首方中包括治初病之痰、滞痰、湿痰、寒痰、老痰、顽痰、热痰、水泛为痰、中气又中痰方各1首，治已病之痰、久病之痰方各2首。其中治初病之痰、已病之痰、湿痰、寒痰、热痰、老痰、顽痰八证的方药中均含有二陈汤加减变化的痕迹。但其一增一减之中，全以证候变化为根据，或以和胃为治，或以健脾为治，或以补气为先，或以温化为法，或兼养阴，或兼疏达，或消补兼施，或燥湿相济，曲尽变化之妙，可谓是用二陈汤而实又非二陈汤矣。从13方35味药的使用情况来看，以茯苓应用最多，在12首方剂中使用；其次是陈皮、甘草，为8方；再依次顺序排列，5方者为半夏、天花粉、薏苡仁、人参，4方者为白术、白芥子、神曲，3方者为熟地黄、山茱萸、五味子、麦冬，2方者为紫苏子、益智仁、山药、肉桂、白芍、牡丹皮，1方者为枳壳、芡实、车前子、白豆蔻、干姜、当归、柴胡、贝母、桔梗、白矾、紫菀、牛膝、胆南星、附子、泽泻。用量大为1两的药有甘草、薏苡仁、人参、熟地黄，用量小为3～5分的药有神曲、益智仁、枳壳、白豆蔻、干姜。说明傅氏治痰用药有尚平和、慎辛燥、重脾肾的特点。, 百拇医药(任光荣)