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编号:200433
中医男科学术经验述略-2
http://www.100md.com 2001年4月28日 中国江苏省中医院
     男科病的又一病理特点是正虚邪恋、虚实夹杂,故常用扶正祛邪、消补兼施法施治。较之单一扶正(补)或单一祛邪(消)有更多的优越性。消中有补,不会克伐正气;补中有消,毋虑留滞邪气。笔者常用补肾导浊之萆菟汤治疗精浊病(慢性前列腺炎)甚效,便是一例。

    当今男人多郁症,心理障碍者司空见惯,故常有从肝论治者。笔者在药物治疗的同时,注重心理疏导,并要求患者配偶合作,以收相得益彰之效。

    笔者治男科病,崇尚全身治疗,有时辅以局部处理。善用汤济治主症、主病,成药治兼症、兼病,取长补短,相辅成功。处方以古方为主,间用新方或自制验方。

    笔者承舅父许履和教授之经验,用药以中正平和,轻清灵动见尚。一般每味药量仅在10~12g之间。用菖蒲治慢性前列腺炎,仅2g之微,以引经通精窍;治不射精时,菖蒲用量不过6~10g,以豁痰开精闭,意在轻可去实。又如黄连、黄柏、山栀、龙胆草等苦寒泻火药,每味只用3~5g,而且浅尝中病即止,以防苦寒败胃伤阳。
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    笔者又步家父惠之公“用药如用兵”,“兵贵神速”之用药特点,有时味少量大、大刀阔爷,有时虫类攻下、出奇制胜。如治阳痿而用蜈蚣、蜂房,治无精虫而用大黄、蔗(庶+虫)虫。再如治男子免疫性不育症之用桑白皮、苡仁、牡蛎,治尿石症之用金钱草、桑枝、威灵仙,治癃闭之用葫芦茶、猫爪草,治乳糜尿之用刘寄奴、马鞭草;治阳痿之用白蒺藜(白蒺藜治阳痿,见清·俞震《古今医案按》)等,用量均为30~50g之巨。

    笔者善将内、外、妇、儿诸科的特殊用药,灵活运用于男科临床。如宗张景岳意,用龟板、紫河车、脐带、鹿角等血肉有情之品,治男子精少不育,取“精不足着补之以味”。宗叶天士调摄冲任法,用紫石英、龟板等治功能性不射精,以利精关之开阖;又如用乌梅、甘草之酸甘化阴治精液不液化,用地、芍、归、芎之引精归血,治梦遗滑精,无不得力于内科用药。再如用川断、甲片治阴茎、附睾结节,源出于清·邹五峰《外科真诠》。牡蛎、菟丝子、椿根皮、川断等既治妇人带下,又治男人精病,即“男女同源”之理;莲须、木瓜、桑螵蛸、白蔹,既治小儿尿频、遗尿,又治成人遗精、早泄,即溺窍、精窍异路同门之意。
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    脏腑用药以补肾为要,首重滋阴,如生熟地、鳖甲、龟板之属;他如心肾同治之用黄连、肉桂,肝肾同治之用首乌、枸杞,脾肾同治之用金樱子、芡实等等,无不用之娴熟。笔者在治男子不育症中所创从肺论治,用麦冬、沙参、桑白皮、黄芩;从胃论治,用石膏、芦根、竹叶、山栀等,此两法可谓别树一帜。对脾肾同治,更有独到见解。诚然,男子不育症虽以肾虚为轴心,当以补肾为主,如熟地、鱼鳔、杞子,紫河车等;但先天之精的充养,有赖于后天之精,后天之精的化生,有赖于先天之精,故特别推崇“先天生后天”、“后天养先天”之说,以脾肾同治立论。笔者每于补肾之中,参以党参、茯苓、苡仁、黄精之属。况一般男科病病程冗长,长期服用中药,稍有不慎,即可伤及脾胃,祸端丛生。如苦寒过度伤及脾阳肾阳,或壮阳过度伤及胃阴肾阴,或服药时间不当而碍胃伤脾,导致脘痛腹泻等等。笔者除在选方用药时注意及此外,在服药时间上倡导每天上午和晚上“两个九点半服药法”,一则半空腹服药减少药物对胃肠道的刺激,二则可均匀维持药物在血液中的有效浓度。其别出心裁处,悉从顾护脾胃,发挥药效着眼。

    作者简介 徐福松,主任医师,教授,博士后导师,中国江苏省中医院男科主任。, http://www.100md.com