辩证与辨病论治慢性前列腺炎
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2001年8月22日
中医辨证论或辨病论治，针对性较强、疗效较好，可作首选；急性发作期可用西药，慢性其辅以对症处理，并需重视精神治疗。
(一)辩证论治本病症情复杂，一般可分湿热、瘀血、中虚、肾虚四证前两证属实，后两证属虚，但临床单独出现者少，虚实恶化杂者多，大抵慢性期虚多实少，急性发作期实多虚少。
1.湿热证主症：年龄较轻，病程较短，或有包皮炎、尿道炎、龟头炎、睾丸炎等责史，小便黄少，混浊或有沉淀，尿频、尿急，尿道灼热刺前，会阴及小腹胀痛，大便乾结，用力排便时尿道口滴白量多，口中乾苦而粘，舌苔黄腻，脉象弦滑带数。肛指检查前列腺肿大，压痛较明显，前列腺液中脓细胞++，前列腺液培养多有细菌生长。主法：清热导湿。主方：萆茯苓 车前子 丹参 黄柏 苍术 川朴花 生苡仁 石菖蒲 碧玉散。加减：寒热加柴胡、黄芩，尿黄加黄柏、木通，尿血加大小苏、白茅根，便秘加生大黄、玄明粉，便洁加溏加黄芩、黄连，腹胀加枳彀、川栋子，舌红苔少去川朴、苍术，加生地、龟板。
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按语：一般认为本病难于根治，容易复发，故需重视预防工作。笔者在小结一组80例本病时，对痊愈的48例，随访半年至2年，仅有8例复发，复发原因主要是饮酒、骑自行车、感冒或尿路感染等，经辨证论治1～2个月又获痊愈。可见，中医中药对于本病的治疗和预防，大有潜力可挖。
2.瘀血型主症：病程较长，或会阴受伤，终末尿滴白量少，小便滴沥沥痛，或见肉眼血精，会阴部刺痛明显，痛引睾丸、阴茎、小腹或腰部，眼眶黧黑，舌质紫或有瘀斑、脉涩，肛检前列腺质地较硬，或有结节，前列腺液中央有红细胞。
主法：活血化淤。主方：王不留行汤。
主药：王不留行 延胡索 丹皮参 皂角刺 桃仁 棱莪术 牛膝 穿山甲 红花 苏木 川芎 赤芍。
加减：局部疼痛明显，加失笑散；血精加女贞子、墨旱莲；排尿不畅加泽兰 、益母草，睾丸坠痛加柴胡、升麻、腰痛加川断、杜仲。
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按语：眼眶及面色黧黑，究属瘀血凝滞，抑或肾虚其色外露，有时很难分辨。肾虚者，妆兼有阴虚火旺之证；瘀血者，舌有瘀斑，或有外伤史，是区别的要点。但有时单作瘀血或肾虚治，疗效甚微。在此虚实批似之际，可以活血与补肾同用，消补兼施，始克有效。 3.中虚型
主症：病程较长，素体脾虚，终末尿滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累后加重，会阴部稳痛，有下坠感，小溲清长或频数，神疲乏力，面色少华，纳谷不馨，形寒畏冷，心悸自汗，舌淡而胖，脉细而软；肛指检查后门坠胀感可延续数天。
主法：补益中气。
主方：补中益气汤加减。主药：炙黄芪 当参 当归 茯苓 芡实 柴胡 锻牡蛎 白术 陈皮 炙升麻 炙草。
加减：便溏去当归，加炙内金、白芍；五更泻加补骨脂、五味子；痛即欲泻加白芍、防风；纳少去炙草，加谷麦来芽；尿频加宣木瓜，桑螵蛸；排尿不畅加滑石、通草；失眠加枣仁、茯神。
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按语：中虚型的前列腺炎，重点应抓会阴(或小腹、腰部)胀痛而瘘有下坠之感。单纯中虚者，可经投寂中益气汤；如与其它证型相兼者，仍可配服补中益气丸。因消中有补，不会克伐正气；毋虑徒增湿热。
4.肾虚型
主症：病程较长，有手淫和房劳过度史，尿末滴白，尿道口时流粘液粘丝，小便余沥不尽，腰酸而软，有梦而遗，性功能减退，或有肉眼血精，面色黝黑，五心烦热，午后低热颧红，大便干结，小便黄少，失眠多梦，舌红苔少，中有龟裂或有剥苔，脉细带数。前列腺液中卵磷脂小体明显减少，或有红细胞。
主法：补肾涩精。主方：菟丝子丸加减。
主药：菟丝子 茯苓 怀山药 潼沙苑 车前子 石斛 生熟地 川断 益智仁 远志肉。
加减：滴白多者加萆、加五味子；小腹胀痛加金铃子、延胡索；便溏加芡实，苡仁、难内金；便秘、口渴加天花粉、石斛、麦冬；尿频、尿急、尿痛合道赤散；性功能减退加大补阴丸、黄精；前列腺液或精液中有红细胞，甚至血精者，加二至丸；溲黄或前列腺液、精液中脓细胞多者加荔枝草、蒲公英、黛滑石；磷脂小体减少或消失，加首乌、黄精。
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按语：本病总以虚实夹杂者多，虚者则以肾虚为本，或兼脾虚，或兼血瘀，或兼湿热。其中最常见的证型是肾虚兼有湿热，故临床常以萆分清饮合菟丝子丸治疗本病，一经补肾，一以导浊，合而用之，实秘肖补兼施之妙方。
(二)辨病治疗
1.前列腺汤(北京：刘猷枋) 丹参 泽兰 赤芍 桃仁 红花 王不留行 青皮 白芷 川楝子 小茴香 败酱草 炙乳没 蒲公英。共治154例，痊愈102例(66.2)，基本痊愈占77.3%2.复方地龙泊(吉林：王少金)地龙 虎杖 莱菔子 穿山甲 木通 车前子甘草 黄芪 蛇舌草。每天1剂，水煎服。共治232例，治愈128例(55.2%)，好转62例(26.7%)，迁延42例(181%)
3.清肾汤加味(福建：游开泓) 知柏 黄柏 龙骨 牡蛎 茜草 杭芍 怀山药 海螵蛸 泽泻。每天1剂，水煎分2次服，20天为一疗程。服药期间，每天磊便后热水坐浴。治疗24例，其中痊愈16例，有效5例，无效1例，中断治疗2例，最少1疗程，平均1.6疗程
4.升清降浊汤(江西：洪广槐) 柴胡 升麻 桔梗 茯苓 猪苓 泽泻 车
前子 木通。共治43例，显效27例(63%)，有效1例(30%)，无效3例(7%)，总有效率3%。一般服1-3周见效，2-4周显效
5.补肾导浊汤(江苏：徐福楹) 粉萆 菟丝子 沙苑子 茯苓 台乌药 石菖蒲 车前子生草梢等。治疗133例，痊愈50例(37.6%)，临床治愈42例(31.5%)，好转36例(27.1%)，无效5例(3.8%)，治愈率为69.1%，总有效率为96.2%。疗程最短10天，最长1年6个月，一般为2.4个月。并指出，本病取效的作用原理，可能与协调机体平衡，消除有害物质，恢复局部功能有关, 百拇医药
(一)辩证论治本病症情复杂，一般可分湿热、瘀血、中虚、肾虚四证前两证属实，后两证属虚，但临床单独出现者少，虚实恶化杂者多，大抵慢性期虚多实少，急性发作期实多虚少。
1.湿热证主症：年龄较轻，病程较短，或有包皮炎、尿道炎、龟头炎、睾丸炎等责史，小便黄少，混浊或有沉淀，尿频、尿急，尿道灼热刺前，会阴及小腹胀痛，大便乾结，用力排便时尿道口滴白量多，口中乾苦而粘，舌苔黄腻，脉象弦滑带数。肛指检查前列腺肿大，压痛较明显，前列腺液中脓细胞++，前列腺液培养多有细菌生长。主法：清热导湿。主方：萆茯苓 车前子 丹参 黄柏 苍术 川朴花 生苡仁 石菖蒲 碧玉散。加减：寒热加柴胡、黄芩，尿黄加黄柏、木通，尿血加大小苏、白茅根，便秘加生大黄、玄明粉，便洁加溏加黄芩、黄连，腹胀加枳彀、川栋子，舌红苔少去川朴、苍术，加生地、龟板。
, http://www.100md.com
按语：一般认为本病难于根治，容易复发，故需重视预防工作。笔者在小结一组80例本病时，对痊愈的48例，随访半年至2年，仅有8例复发，复发原因主要是饮酒、骑自行车、感冒或尿路感染等，经辨证论治1～2个月又获痊愈。可见，中医中药对于本病的治疗和预防，大有潜力可挖。
2.瘀血型主症：病程较长，或会阴受伤，终末尿滴白量少，小便滴沥沥痛，或见肉眼血精，会阴部刺痛明显，痛引睾丸、阴茎、小腹或腰部，眼眶黧黑，舌质紫或有瘀斑、脉涩，肛检前列腺质地较硬，或有结节，前列腺液中央有红细胞。
主法：活血化淤。主方：王不留行汤。
主药：王不留行 延胡索 丹皮参 皂角刺 桃仁 棱莪术 牛膝 穿山甲 红花 苏木 川芎 赤芍。
加减：局部疼痛明显，加失笑散；血精加女贞子、墨旱莲；排尿不畅加泽兰 、益母草，睾丸坠痛加柴胡、升麻、腰痛加川断、杜仲。
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按语：眼眶及面色黧黑，究属瘀血凝滞，抑或肾虚其色外露，有时很难分辨。肾虚者，妆兼有阴虚火旺之证；瘀血者，舌有瘀斑，或有外伤史，是区别的要点。但有时单作瘀血或肾虚治，疗效甚微。在此虚实批似之际，可以活血与补肾同用，消补兼施，始克有效。 3.中虚型
主症：病程较长，素体脾虚，终末尿滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累后加重，会阴部稳痛，有下坠感，小溲清长或频数，神疲乏力，面色少华，纳谷不馨，形寒畏冷，心悸自汗，舌淡而胖，脉细而软；肛指检查后门坠胀感可延续数天。
主法：补益中气。
主方：补中益气汤加减。主药：炙黄芪 当参 当归 茯苓 芡实 柴胡 锻牡蛎 白术 陈皮 炙升麻 炙草。
加减：便溏去当归，加炙内金、白芍；五更泻加补骨脂、五味子；痛即欲泻加白芍、防风；纳少去炙草，加谷麦来芽；尿频加宣木瓜，桑螵蛸；排尿不畅加滑石、通草；失眠加枣仁、茯神。
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按语：中虚型的前列腺炎，重点应抓会阴(或小腹、腰部)胀痛而瘘有下坠之感。单纯中虚者，可经投寂中益气汤；如与其它证型相兼者，仍可配服补中益气丸。因消中有补，不会克伐正气；毋虑徒增湿热。
4.肾虚型
主症：病程较长，有手淫和房劳过度史，尿末滴白，尿道口时流粘液粘丝，小便余沥不尽，腰酸而软，有梦而遗，性功能减退，或有肉眼血精，面色黝黑，五心烦热，午后低热颧红，大便干结，小便黄少，失眠多梦，舌红苔少，中有龟裂或有剥苔，脉细带数。前列腺液中卵磷脂小体明显减少，或有红细胞。
主法：补肾涩精。主方：菟丝子丸加减。
主药：菟丝子 茯苓 怀山药 潼沙苑 车前子 石斛 生熟地 川断 益智仁 远志肉。
加减：滴白多者加萆、加五味子；小腹胀痛加金铃子、延胡索；便溏加芡实，苡仁、难内金；便秘、口渴加天花粉、石斛、麦冬；尿频、尿急、尿痛合道赤散；性功能减退加大补阴丸、黄精；前列腺液或精液中有红细胞，甚至血精者，加二至丸；溲黄或前列腺液、精液中脓细胞多者加荔枝草、蒲公英、黛滑石；磷脂小体减少或消失，加首乌、黄精。
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按语：本病总以虚实夹杂者多，虚者则以肾虚为本，或兼脾虚，或兼血瘀，或兼湿热。其中最常见的证型是肾虚兼有湿热，故临床常以萆分清饮合菟丝子丸治疗本病，一经补肾，一以导浊，合而用之，实秘肖补兼施之妙方。
(二)辨病治疗
1.前列腺汤(北京：刘猷枋) 丹参 泽兰 赤芍 桃仁 红花 王不留行 青皮 白芷 川楝子 小茴香 败酱草 炙乳没 蒲公英。共治154例，痊愈102例(66.2)，基本痊愈占77.3%2.复方地龙泊(吉林：王少金)地龙 虎杖 莱菔子 穿山甲 木通 车前子甘草 黄芪 蛇舌草。每天1剂，水煎服。共治232例，治愈128例(55.2%)，好转62例(26.7%)，迁延42例(181%)
3.清肾汤加味(福建：游开泓) 知柏 黄柏 龙骨 牡蛎 茜草 杭芍 怀山药 海螵蛸 泽泻。每天1剂，水煎分2次服，20天为一疗程。服药期间，每天磊便后热水坐浴。治疗24例，其中痊愈16例，有效5例，无效1例，中断治疗2例，最少1疗程，平均1.6疗程
4.升清降浊汤(江西：洪广槐) 柴胡 升麻 桔梗 茯苓 猪苓 泽泻 车
前子 木通。共治43例，显效27例(63%)，有效1例(30%)，无效3例(7%)，总有效率3%。一般服1-3周见效，2-4周显效
5.补肾导浊汤(江苏：徐福楹) 粉萆 菟丝子 沙苑子 茯苓 台乌药 石菖蒲 车前子生草梢等。治疗133例，痊愈50例(37.6%)，临床治愈42例(31.5%)，好转36例(27.1%)，无效5例(3.8%)，治愈率为69.1%，总有效率为96.2%。疗程最短10天，最长1年6个月，一般为2.4个月。并指出，本病取效的作用原理，可能与协调机体平衡，消除有害物质，恢复局部功能有关, 百拇医药