梁贻俊教授论治慢性肾功能衰竭的经验-1
梁贻俊教授，从医近50年，临床经验丰富，曾治疗许多疑难重病，疗效卓著。我们有幸跟师学习，今将其对慢性肾衰的认识及治疗经验总结于下。
1 病因病机
慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)是由于各种原因引起的肾单位严重毁损，以致体内代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调、内分泌功能紊乱的一种综合病症，依其不同的临床表现，分属中医关格、癃闭、虚劳等范畴。梁老师认为本病当属“肾劳”。由于各种病因导致肾的开阖不利，秽浊不得外泄，积留体内，蕴积于血为发病之主因。秽浊积久，病势加重，由实致虚，耗伤精血，损及脏腑，功能失职，气血逆乱，虚实夹杂是病进之机。虽然患者临床表现常虚多实少，但病至此阶段因实致虚，本虚标实，实为矛盾的主要方面，亦为该病的病机关键。
2 治疗方法
本病治以清除秽浊为主，扶正为辅，浊邪祛则正易复，浊邪久积则病必难治。治疗中佐以活血化瘀，可延缓慢性肾衰的进展。具体治法如下。
2.1 开鬼门，宣畅腠理 鬼门，汗孔也。慢性肾衰由于秽浊内蕴血脉，肺气郁闭，腠理开阖失利，浊邪不能宣透，肌肤不得津之润泽致皮肤干燥瘙痒、色暗灰黑、粗糙增厚、脱屑结痂等改变。治宜宣透上焦肺气，通畅腠理，开启汗孔，给内蕴秽浊之邪以外达之路，且可使肌肤润泽。临床常选用辛宣透散之品，如防风、荆芥、紫苏叶、蝉蜕、炙麻黄等。但辛散之品应适可而止，不可过用。
2.2 洁净府，通畅下焦 梁老师认为，洁净府可泛指足太阳膀胱之府与手阳明大肠之府，故立法有二。
2.2.1 利尿排浊 《素问·灵兰秘典论》谓“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”慢性肾衰，病变在肾，秽浊内停，肾气衰微，膀胱气化无权，不能泌浊外出，水湿之邪内停，泛溢肌肤，导致水肿，甚则一身悉肿。治宜洁膀胱之府，利尿排浊，以五苓散化裁。常用药物：桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、生白术、车前子(草)等。水肿甚时亦可选用真武汤、防己黄芪汤加减。运用本法时梁老师主张以助膀胱气化为主，不宜强行利尿，否则非但小便难排，更伤肾脏。
2.2.2 通府泄浊 湿浊内停，久积瘀结大肠，致阳明府气闭塞不通，腹胀痞满，大便秘结。治宜荡泄手阳明大肠之浊，以小承气汤化裁。常用药物：大黄、枳实、厚朴、槟榔等。大黄轻则6g，重则30g，与行气药同用，效果更佳。
治疗本病，通利膀胱、大肠二府不可同时重施。体内秽浊重时(血肌酐、尿素氮明显升高)，当以清泄阳明府气为主，因肾为秽浊所伤，不能助膀胱气化以泌别清浊，难使血中浊物排出，欲清除血中秽浊之物，益肾利尿排浊难取速效，故急当通泄阳明之腑，使浊邪通过泻下而外排，去其标实，减轻因实致虚之病机。病情好转稳定时，则应补肾与以上二法并施，巩固疗效，恢复肾功能。方中常需加入行气之药，如大腹皮、木香，气行则水行，气行则府易通。, 百拇医药(侯丕华 刘春芳)
1 病因病机
慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)是由于各种原因引起的肾单位严重毁损，以致体内代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调、内分泌功能紊乱的一种综合病症，依其不同的临床表现，分属中医关格、癃闭、虚劳等范畴。梁老师认为本病当属“肾劳”。由于各种病因导致肾的开阖不利，秽浊不得外泄，积留体内，蕴积于血为发病之主因。秽浊积久，病势加重，由实致虚，耗伤精血，损及脏腑，功能失职，气血逆乱，虚实夹杂是病进之机。虽然患者临床表现常虚多实少，但病至此阶段因实致虚，本虚标实，实为矛盾的主要方面，亦为该病的病机关键。
2 治疗方法
本病治以清除秽浊为主，扶正为辅，浊邪祛则正易复，浊邪久积则病必难治。治疗中佐以活血化瘀，可延缓慢性肾衰的进展。具体治法如下。
2.1 开鬼门，宣畅腠理 鬼门，汗孔也。慢性肾衰由于秽浊内蕴血脉，肺气郁闭，腠理开阖失利，浊邪不能宣透，肌肤不得津之润泽致皮肤干燥瘙痒、色暗灰黑、粗糙增厚、脱屑结痂等改变。治宜宣透上焦肺气，通畅腠理，开启汗孔，给内蕴秽浊之邪以外达之路，且可使肌肤润泽。临床常选用辛宣透散之品，如防风、荆芥、紫苏叶、蝉蜕、炙麻黄等。但辛散之品应适可而止，不可过用。
2.2 洁净府，通畅下焦 梁老师认为，洁净府可泛指足太阳膀胱之府与手阳明大肠之府，故立法有二。
2.2.1 利尿排浊 《素问·灵兰秘典论》谓“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”慢性肾衰，病变在肾，秽浊内停，肾气衰微，膀胱气化无权，不能泌浊外出，水湿之邪内停，泛溢肌肤，导致水肿，甚则一身悉肿。治宜洁膀胱之府，利尿排浊，以五苓散化裁。常用药物：桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、生白术、车前子(草)等。水肿甚时亦可选用真武汤、防己黄芪汤加减。运用本法时梁老师主张以助膀胱气化为主，不宜强行利尿，否则非但小便难排，更伤肾脏。
2.2.2 通府泄浊 湿浊内停，久积瘀结大肠，致阳明府气闭塞不通，腹胀痞满，大便秘结。治宜荡泄手阳明大肠之浊，以小承气汤化裁。常用药物：大黄、枳实、厚朴、槟榔等。大黄轻则6g，重则30g，与行气药同用，效果更佳。
治疗本病，通利膀胱、大肠二府不可同时重施。体内秽浊重时(血肌酐、尿素氮明显升高)，当以清泄阳明府气为主，因肾为秽浊所伤，不能助膀胱气化以泌别清浊，难使血中浊物排出，欲清除血中秽浊之物，益肾利尿排浊难取速效，故急当通泄阳明之腑，使浊邪通过泻下而外排，去其标实，减轻因实致虚之病机。病情好转稳定时，则应补肾与以上二法并施，巩固疗效，恢复肾功能。方中常需加入行气之药，如大腹皮、木香，气行则水行，气行则府易通。, 百拇医药(侯丕华 刘春芳)