急性胰腺炎中医药研究治疗进展-2
2.2 辨证论治治疗：覃士明〔2〕采用分治疗期辨证论治治疗78例，急性期分3型，气滞夹积型：大柴胡汤加减：柴胡、枳实、黄芩、延胡索、半夏各12g，大黄9g(后下)，白芍、蒲黄各15g，甘草6g；脾胃湿热型：方用大承气汤加味：大黄15～30g(后下)，芒硝9g(冲)，黄芩、枳实、厚朴、柴胡、白芍、延胡索、丹皮、桃仁各12g，败酱草30g，木香、甘草各6g；肝胆湿热型：方用胰胆合剂加减：茵陈30～60g，大黄12～15g(后下)，龙胆草、栀子、枳实、半夏、柴胡、黄芩、竹茹、白芍各12g，木香6g(后下)，甘草6g。若蛔虫上扰加乌梅12g，槟榔、使君子各12g，并辅助抗感染、禁食、补液、补充电解质等对症治疗。慢性缓解期分3型治疗：①热去湿留，湿困脾胃，方用平胃散加减；②脾胃虚弱，方用六君子汤加减；③热灼津伤，胃阴不足，方用养胃汤加减。治疗37例，治愈36例，好转1例，治愈率为97.5%，总有效率为100.0%。袁甲平〔1〕临证分4型：表寒里实型，方用大柴胡汤加减：柴胡12g，法夏、黄芩、赤芍、枳实、延胡索、广木香、生大黄各10g，蒲公英、川楝子各15g。饮食积滞型，拟保和丸加减：神曲、茯苓、山楂各15g，法夏、枳实、生大黄、藿香、连翘、延胡索各15g。湿热型，用葛根芩连汤加味：葛根15g，黄芩10g，黄连7g，苍术、厚朴、泽泻各10g，猪苓、茯苓各15g，甘草3g。气滞型，拟四逆散加味：柴胡15g，白芍20g，枳实、生大黄、厚朴各10g，蒲公英、川楝子各15g，甘草3g。结果：治疗30例，治愈26例，好转3例，无效1例，总有效率92.2%。
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此外，亦有报道用专药治疗，如李爱忠等〔8〕用自制茵栀黄注射液(茵陈、栀子、黄芩、大黄)50～100ml加入5%葡萄糖生理盐水或生理盐水或10%葡萄糖或林格氏液500ml内静滴，每日2次。结果：治疗79例，痊愈46例，占58.23%，好转31例，占39.24%，无效2例，占2.53%，总有效率97.47%。何东初等〔9〕用番泻叶加山莨菪碱治疗，郑葆强〔10〕用以鬼针草为主的方剂治疗水肿性AP，均取得良好效果。
3 实验研究
经过广大医疗工作者的临床实验反复研究，现已发现证明了一些中药治疗AP的作用机制。
3.1 改善胰腺血循环：胰腺组织对血液供应极为敏感，胰腺血循环障碍可加重AP症状，并促进急性水肿性向坏死性发展，而AP早期，胰腺的血流量下降，近年研究发现中药大黄〔11〕，丹参〔12〕，栀子〔13〕，人参〔14〕等能明显改善胰腺血流状况。
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3.2 抑制细胞感染及抗内毒素：近年研究发现大黄能通过促进肠蠕动来抑制肠道细菌易位，从而抑制细菌感染〔15〕。且对内毒素发热及肠道内毒素有明显的抑制作用，能显著降低血浆内毒素水平，从而减轻AP并发感染的症状〔11〕。
3.3 抑制胰酶：胰酶在AP中具有重要作用，除自身毒性外，尚可激活其他酶类，大黄11个活性单体中的8个单体对胰蛋白酶等多种胰酶具有明显抑制作用〔11〕；梅国强等〔16〕通过自治通腑解毒化瘀汤对小白鼠AP的治疗作用的研究中发现通腑解毒化瘀汤(柴胡、黄芩、赤白芍、法夏、枳实、大黄)加凉血化瘀解毒药能抑制从胰腺溢出的多种消化酶活性，尤其是渗入腹膜被吸收入血的胰酶，从而减轻了这些消化酶对胰腺本身及其他腹腔脏器的损害。
3.4 消除氧自由基：氧自由基是活性极强的氧化剂，能被体内的清除剂，如超氧化物歧化酶和谷胱甘肽酶等清除。朱宁等〔17〕对丹参的研究中发现丹参能抑制AP早期Ca2+的细胞内流，限制了糜蛋白酶活性，从而减少了黄嘌呤脱氢酶转为黄嘌呤氧化酶，进而减少了氧自由基的产生，减轻了AP的病变程度；且丹参能提高血超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化酶的活性，丹参可能还是一种直接的氧自由基的清除剂。, 百拇医药(邱冰峰(综述) 扬廷光 吴明华(指导))
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此外，亦有报道用专药治疗，如李爱忠等〔8〕用自制茵栀黄注射液(茵陈、栀子、黄芩、大黄)50～100ml加入5%葡萄糖生理盐水或生理盐水或10%葡萄糖或林格氏液500ml内静滴，每日2次。结果：治疗79例，痊愈46例，占58.23%，好转31例，占39.24%，无效2例，占2.53%，总有效率97.47%。何东初等〔9〕用番泻叶加山莨菪碱治疗，郑葆强〔10〕用以鬼针草为主的方剂治疗水肿性AP，均取得良好效果。
3 实验研究
经过广大医疗工作者的临床实验反复研究，现已发现证明了一些中药治疗AP的作用机制。
3.1 改善胰腺血循环：胰腺组织对血液供应极为敏感，胰腺血循环障碍可加重AP症状，并促进急性水肿性向坏死性发展，而AP早期，胰腺的血流量下降，近年研究发现中药大黄〔11〕，丹参〔12〕，栀子〔13〕，人参〔14〕等能明显改善胰腺血流状况。
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3.2 抑制细胞感染及抗内毒素：近年研究发现大黄能通过促进肠蠕动来抑制肠道细菌易位，从而抑制细菌感染〔15〕。且对内毒素发热及肠道内毒素有明显的抑制作用，能显著降低血浆内毒素水平，从而减轻AP并发感染的症状〔11〕。
3.3 抑制胰酶：胰酶在AP中具有重要作用，除自身毒性外，尚可激活其他酶类，大黄11个活性单体中的8个单体对胰蛋白酶等多种胰酶具有明显抑制作用〔11〕；梅国强等〔16〕通过自治通腑解毒化瘀汤对小白鼠AP的治疗作用的研究中发现通腑解毒化瘀汤(柴胡、黄芩、赤白芍、法夏、枳实、大黄)加凉血化瘀解毒药能抑制从胰腺溢出的多种消化酶活性，尤其是渗入腹膜被吸收入血的胰酶，从而减轻了这些消化酶对胰腺本身及其他腹腔脏器的损害。
3.4 消除氧自由基：氧自由基是活性极强的氧化剂，能被体内的清除剂，如超氧化物歧化酶和谷胱甘肽酶等清除。朱宁等〔17〕对丹参的研究中发现丹参能抑制AP早期Ca2+的细胞内流，限制了糜蛋白酶活性，从而减少了黄嘌呤脱氢酶转为黄嘌呤氧化酶，进而减少了氧自由基的产生，减轻了AP的病变程度；且丹参能提高血超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化酶的活性，丹参可能还是一种直接的氧自由基的清除剂。, 百拇医药(邱冰峰(综述) 扬廷光 吴明华(指导))