森林脑炎病案-2
主治医师刘：张锡纯曾说：“脑为髓海乃聚髓处，非生髓之处，究其本源，实乃肾中真阴真阳之气酝酿化合而成……缘督脉上升而灌注于脑。”因此脑及脊髓的有余或匮乏，其实质乃是肾气盈虚的表现。所以我认为本病也应从肾精亏损，督脉失充方面考虑。脑、脊髓病变，尤其经急救治疗后,遗留四肢不用、痿软麻木等慢性痼疾，多与肾精亏损、督脉失于充养、髓海不足有关。由于肾精虚少，髓之化源不足，督脉失充，经脉失养，脑髓空虚，而出现肢体不用，痿软无力。《本草纲目》谓熟地黄“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏，内伤不足”。地黄饮子立方之旨实乃补肾益精，此方治脑脊髓疾病属肾精亏损、督脉失充者疗效较佳。
副主任医师杜：就此病我总结一下。森林脑炎是由森林脑炎病毒所引起急性中枢性神经系统传染病。传染源是野生啮齿类动物及马类通过硬蜱叮咬传染，人群普遍易感，隐性感染者居多，仅少数发病。本患者由于在山上吃住，环境不好，饮食不佳，而致自身抗病能力低下。患者在林区工作，有蜱虫叮咬史，伴高热寒战，项强，四肢肌、颈肌无力，脑压增高，临床症状俱备，曾在某医大确诊为“森林脑炎”，确无疑义。急则治其标，入院时给予安痛定,抗病毒的病毒唑,降颅内压的甘露醇,改善脑循环、营养脑神经的胞二磷胆碱等西药，并用石膏等清热解毒中药，高热已降。现在我们应缓则治其本，对于这个患者应从整体观念辨证论治，溯本究源。肾主藏精，而精能生髓，髓居于骨中，骨赖髓以充养，脊髓为督脉所行之处。脑髓的有余与匮乏，除与肾气盈虚有关之外，与宗气的盈亏亦密切相关。气旺血充则髓海充足。若宗气亏虚，不能上荣于脑，则精明之府失去气血之充养，也可出现肢体痿软、肌肉无力等症。宗气亏虚与肾精亏损两者密切相关,肾除所藏先天之精外，尚赖后天之精的不断充养，如此肾精方能充足而发挥其正常功能。疾病的产生，总有其根本上的原因，但随着疾病的发生发展，必有其病机变化的关键。《内经》谓：“治病求其本”，即解决疾病的本质问题。因此目前采用大补元气、温补脾肾合治方法，辅以活血通络，再加上针灸、按摩，是本患者的主要治法。
3 结果
根据副主任医师的意见，拟定方剂为补中益气汤加减。药为：黄芪20g，白术15g，党参10g，陈皮10g，当归?g，鸡血藤20g，葛根30g，熟地黄20g，肉苁蓉10g，丝瓜络10g，甘草5g，水煎服，每日1剂。取穴：双侧肩贞、肩髃、肩髎、鱼腰、太阳、承泣，左右交替使用环跳、阳陵泉、太溪、涌泉，手法为平补平泻，针灸同时用艾炷熏，每日1次。按摩手法以揉、抖、推等手法为主，每日1次，于7月22日停用西药病毒唑。7月29日患者神志清楚，双眼灵活,语言清晰，头能抬起，生活能自理，腱反射正常，双下肢肌力正常，双上肢肌力达Ⅴ级。实验室检查:血白细胞9.6×109/L，颅压1.666kPa(170mmHg)，其余化验均正常，病人要求出院门诊治疗。出院后继续服药，并配合针灸、按摩治疗1个月，病人完全恢复正常。, 百拇医药(赵秀金)
副主任医师杜：就此病我总结一下。森林脑炎是由森林脑炎病毒所引起急性中枢性神经系统传染病。传染源是野生啮齿类动物及马类通过硬蜱叮咬传染，人群普遍易感，隐性感染者居多，仅少数发病。本患者由于在山上吃住，环境不好，饮食不佳，而致自身抗病能力低下。患者在林区工作，有蜱虫叮咬史，伴高热寒战，项强，四肢肌、颈肌无力，脑压增高，临床症状俱备，曾在某医大确诊为“森林脑炎”，确无疑义。急则治其标，入院时给予安痛定,抗病毒的病毒唑,降颅内压的甘露醇,改善脑循环、营养脑神经的胞二磷胆碱等西药，并用石膏等清热解毒中药，高热已降。现在我们应缓则治其本，对于这个患者应从整体观念辨证论治，溯本究源。肾主藏精，而精能生髓，髓居于骨中，骨赖髓以充养，脊髓为督脉所行之处。脑髓的有余与匮乏，除与肾气盈虚有关之外，与宗气的盈亏亦密切相关。气旺血充则髓海充足。若宗气亏虚，不能上荣于脑，则精明之府失去气血之充养，也可出现肢体痿软、肌肉无力等症。宗气亏虚与肾精亏损两者密切相关,肾除所藏先天之精外，尚赖后天之精的不断充养，如此肾精方能充足而发挥其正常功能。疾病的产生，总有其根本上的原因，但随着疾病的发生发展，必有其病机变化的关键。《内经》谓：“治病求其本”，即解决疾病的本质问题。因此目前采用大补元气、温补脾肾合治方法，辅以活血通络，再加上针灸、按摩，是本患者的主要治法。
3 结果
根据副主任医师的意见，拟定方剂为补中益气汤加减。药为：黄芪20g，白术15g，党参10g，陈皮10g，当归?g，鸡血藤20g，葛根30g，熟地黄20g，肉苁蓉10g，丝瓜络10g，甘草5g，水煎服，每日1剂。取穴：双侧肩贞、肩髃、肩髎、鱼腰、太阳、承泣，左右交替使用环跳、阳陵泉、太溪、涌泉，手法为平补平泻，针灸同时用艾炷熏，每日1次。按摩手法以揉、抖、推等手法为主，每日1次，于7月22日停用西药病毒唑。7月29日患者神志清楚，双眼灵活,语言清晰，头能抬起，生活能自理，腱反射正常，双下肢肌力正常，双上肢肌力达Ⅴ级。实验室检查:血白细胞9.6×109/L，颅压1.666kPa(170mmHg)，其余化验均正常，病人要求出院门诊治疗。出院后继续服药，并配合针灸、按摩治疗1个月，病人完全恢复正常。, 百拇医药(赵秀金)