胆道引流术配合针灸治疗胆管恶性梗阻-2
【治疗结果】
本组病人术后均完全退黄。
【典型病例】
丁某，女，50岁。患胆囊癌，深度黄疸。术前总胆红素350μmol/L，直接胆红素200μmol/L，肝功能异常差。术中见病变累及胆总管、门静脉。行胆总管空肠Roux-y术及针灸治疗。于术后2周复检，总胆红素30μmol/L，直接胆红素9μmol/L，肝功能有所好转，黄疸全部消退。
【讨论】
恶性胆管梗阻最常见的病因是由胆管癌和胰头癌引起，目前胆管癌的手术切除率不超过30%，胰头癌的切除率是43.7%[1]，所以大多数恶性胆管梗阻的病人已失去切除病变的机会。若不及时解除胆道梗阻，患者常因进行性胆道梗阻、胆管炎，导致肝衰而加速死亡[2]。有效的治疗可使患者胆道通畅、恢复胆肠引流，是延长患者存活时间、提高生活质量的关键。姑息性手术治疗中，非开腹导管内引流术的技术要求较高，操作较复杂，失败率高[3]。手术引流操作简单，费时少，疗效确切，肝功能恢复快，并发症少。患者全身情况可望在短时间内明显好转，为进一步综合治疗创造条件。
不能切除肿瘤的恶性梗阻性黄疸的外科姑息治疗方法很多。不同形式、不同病因引起的胆管梗阻，应选择不同的引流方式。能行胆肠内引流的应尽量行内引流，但要考虑能最大限度地延长维持引流通畅的时间，吻合口应在梗阻部位以上，尽量远离病变部位。胆道外引流术后，退黄及肝功能恢复较为理想，但由于胆汁大量丢失，易出现消化功能减退、酸碱平衡失调及电解质紊乱等并发症，所以外引流应尽力避免使用。对外引流的病人，术后除嘱其将引流出的胆汁煮沸后口服外，还应给予输液和针灸治疗。
中医认为，黄疸为“湿邪侵袭肝胆为患”，治宜疏肝利胆、健脾利湿。据腧穴理论“合治内府”的原则，取胆经合穴阳陵泉、胆之募穴日月，以清利胆腑而退黄；取肝经原穴太冲、胃经合穴足三里，以疏肝理气、健脾化湿；取至阳为退黄之经验穴。有资料表明，阳陵泉、日月、至阳等穴，能调整胆囊和奥狄氏括约肌的运动，足三里能调整胃肠道蠕动，且能提高机体免疫能力[4，5]。以上诸穴合用，能调整肝功能、降低胆红素，减少术后并发症的发生，有助于健运脾胃、利胆退黄。
参考文献
1.田雨霖.胰头癌所致梗阻性黄疸的诊断与治疗.中国实用外科杂志，1996，16(1)：11
2.彭其芳.姑息性手术治疗癌性高位胆管梗阻.中国实用外科杂志，1994，14(3)：135
3.顾成清，陈宗杰，聂淑文等.姑息性非手术胆道内引流术的临床应用.普外临床，1993，8(4)：21
4.陈小平.针刺至阳穴治疗胆道蛔虫症36例.中国针灸，1998，(1)；22
5.山东省文登中心医院针刺治疗胆石症协作组.针刺日月、期门治疗胆石症219例疗效分析.新医药学杂志，1997，(8)：349, http://www.100md.com(柳玉均 熊涛 袁军发)
本组病人术后均完全退黄。
【典型病例】
丁某，女，50岁。患胆囊癌，深度黄疸。术前总胆红素350μmol/L，直接胆红素200μmol/L，肝功能异常差。术中见病变累及胆总管、门静脉。行胆总管空肠Roux-y术及针灸治疗。于术后2周复检，总胆红素30μmol/L，直接胆红素9μmol/L，肝功能有所好转，黄疸全部消退。
【讨论】
恶性胆管梗阻最常见的病因是由胆管癌和胰头癌引起，目前胆管癌的手术切除率不超过30%，胰头癌的切除率是43.7%[1]，所以大多数恶性胆管梗阻的病人已失去切除病变的机会。若不及时解除胆道梗阻，患者常因进行性胆道梗阻、胆管炎，导致肝衰而加速死亡[2]。有效的治疗可使患者胆道通畅、恢复胆肠引流，是延长患者存活时间、提高生活质量的关键。姑息性手术治疗中，非开腹导管内引流术的技术要求较高，操作较复杂，失败率高[3]。手术引流操作简单，费时少，疗效确切，肝功能恢复快，并发症少。患者全身情况可望在短时间内明显好转，为进一步综合治疗创造条件。
不能切除肿瘤的恶性梗阻性黄疸的外科姑息治疗方法很多。不同形式、不同病因引起的胆管梗阻，应选择不同的引流方式。能行胆肠内引流的应尽量行内引流，但要考虑能最大限度地延长维持引流通畅的时间，吻合口应在梗阻部位以上，尽量远离病变部位。胆道外引流术后，退黄及肝功能恢复较为理想，但由于胆汁大量丢失，易出现消化功能减退、酸碱平衡失调及电解质紊乱等并发症，所以外引流应尽力避免使用。对外引流的病人，术后除嘱其将引流出的胆汁煮沸后口服外，还应给予输液和针灸治疗。
中医认为，黄疸为“湿邪侵袭肝胆为患”，治宜疏肝利胆、健脾利湿。据腧穴理论“合治内府”的原则，取胆经合穴阳陵泉、胆之募穴日月，以清利胆腑而退黄；取肝经原穴太冲、胃经合穴足三里，以疏肝理气、健脾化湿；取至阳为退黄之经验穴。有资料表明，阳陵泉、日月、至阳等穴，能调整胆囊和奥狄氏括约肌的运动，足三里能调整胃肠道蠕动，且能提高机体免疫能力[4，5]。以上诸穴合用，能调整肝功能、降低胆红素，减少术后并发症的发生，有助于健运脾胃、利胆退黄。
参考文献
1.田雨霖.胰头癌所致梗阻性黄疸的诊断与治疗.中国实用外科杂志，1996，16(1)：11
2.彭其芳.姑息性手术治疗癌性高位胆管梗阻.中国实用外科杂志，1994，14(3)：135
3.顾成清，陈宗杰，聂淑文等.姑息性非手术胆道内引流术的临床应用.普外临床，1993，8(4)：21
4.陈小平.针刺至阳穴治疗胆道蛔虫症36例.中国针灸，1998，(1)；22
5.山东省文登中心医院针刺治疗胆石症协作组.针刺日月、期门治疗胆石症219例疗效分析.新医药学杂志，1997，(8)：349, http://www.100md.com(柳玉均 熊涛 袁军发)