曲竹秋教授治疗瘿病的临床经验-1
曲竹秋教授从事中医医教研工作近40年，在运用中医药治疗内分泌及代谢性疾病的研究方面，成绩尤为突出，现仅就曲师治疗瘿病的独到之处，整理介绍如下。
“瘿”又称“瘿气”，其名首见于《尔雅》，许慎《说文解字》也有“瘿者，颈瘿也”的记载。由此可见，中医的“瘿病”是指发生在颈部喉结处的疾患，相当于现代医学甲状腺肿大的一类疾病，包括甲状腺瘤、单纯性甲肿、甲状腺机能亢进(简称甲亢)等病，统属“瘿病”范畴。曲竹秋教授经多年潜心研究，认为瘿病的发生与肝疏泄功能失常有关，因此确立从肝论治的原则。
1 肝与瘿病的关系
关于瘿病的成因，历代医家论述颇多。《诸病源候论》指出：“瘿者，由忧恚气结所生。”《济生方》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯症焉。”《外科正宗》又说“瘿瘤之证，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰浊而成。”从古代记载瘿病的病因来看，主要是忧恚怒气，气滞痰凝血瘀所致。曲师经多年临床观察，瘿病患者大多有郁怒病史，说明此病与精神情志因素有关。而肝的特性是主疏泄条达，能调节人的情志活动及调畅全身气机，协助脾胃消化、脾气散精。肝为刚脏，喜条达舒畅，既恶抑郁，也忌太过。其经络“上贯膈，布胁肋，循喉咙后上吭嗓，连目系”。凡因情志不遂，忧思恼怒等情志变化，都可引起肝木疏泄失常，木不疏土则脾不健运，痰湿内聚，气机不畅，血滞为瘀，肝气挟痰、挟瘀循厥阴之脉上逆，聚结于颈，留而不去，则成瘿病。肝与五脏在生理上相互联系，如水生木、木生火、金克木、木克土；在病理上互相影响，如肝木乘脾、木火刑金、水不涵木、木郁化火生风等。由于所累脏腑不同，临床表现亦不相同，因此治疗瘿证，要根据临床表现的不同而辨证施治。但瘿病形成的主要原因是郁怒伤肝，肝失疏泄所致。因此针对这一病机，确立了从肝论治的原则。
, http://www.100md.com
2 瘿病论治
瘿病包括的疾病较多，曲师对其中“单纯性甲肿”、“甲状腺腺瘤”、“甲状腺机能亢进”3种疾病认为虽均与肝的疏泄功能失常有关，但又各有不同。单纯性甲状腺肿是肝失疏泄，痰气互结；甲状腺腺瘤是肝失疏泄，气、痰、瘀血相结；甲亢是肝失疏泄，肝阳亢盛，痰火聚结，其转归都循经上行于颈部，由于三者病理变化不同，因此治法、方药亦有区别。
2.1舒肝理气、软坚化痰治疗单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿，现代医学认为主要是由于碘缺乏或代谢障碍所致的甲状腺代偿性肿大，对于本病的病因，祖国医学有相当的认识，《吕氏春秋》曰：“轻水秃于瘿人。”《诸病源候论》云：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人做瘿病，动则增患。”以上所论，虽未言明本病是缺碘所致，但已认识到地区水土中缺少机体所需某种物质，在“动则增患”这一气机失常的情况下，方能发生。据此曲师认为本病的发生，是与缺碘的外因有关，但起决定作用是肝失疏泄这一根本内因。否则同居一地，同饮一水，而有患病与非患病之分。亦有居于沿海之地，饮食中并不缺碘而患此病者，因此还是内因起着决定性作用。故应从肝论治，疏解气机，化痰散结。常用舒肝药如柴胡、青皮；化痰药如大贝、瓜蒌、海浮石；软坚散结药如夏枯草、山慈菇、昆布、海藻等。昆布、海藻、海浮石皆为海产药物，既能软坚散结，又含有丰富的碘元素，既应本旨，又合现代科学。, 百拇医药(卢秀鸾)
“瘿”又称“瘿气”，其名首见于《尔雅》，许慎《说文解字》也有“瘿者，颈瘿也”的记载。由此可见，中医的“瘿病”是指发生在颈部喉结处的疾患，相当于现代医学甲状腺肿大的一类疾病，包括甲状腺瘤、单纯性甲肿、甲状腺机能亢进(简称甲亢)等病，统属“瘿病”范畴。曲竹秋教授经多年潜心研究，认为瘿病的发生与肝疏泄功能失常有关，因此确立从肝论治的原则。
1 肝与瘿病的关系
关于瘿病的成因，历代医家论述颇多。《诸病源候论》指出：“瘿者，由忧恚气结所生。”《济生方》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯症焉。”《外科正宗》又说“瘿瘤之证，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰浊而成。”从古代记载瘿病的病因来看，主要是忧恚怒气，气滞痰凝血瘀所致。曲师经多年临床观察，瘿病患者大多有郁怒病史，说明此病与精神情志因素有关。而肝的特性是主疏泄条达，能调节人的情志活动及调畅全身气机，协助脾胃消化、脾气散精。肝为刚脏，喜条达舒畅，既恶抑郁，也忌太过。其经络“上贯膈，布胁肋，循喉咙后上吭嗓，连目系”。凡因情志不遂，忧思恼怒等情志变化，都可引起肝木疏泄失常，木不疏土则脾不健运，痰湿内聚，气机不畅，血滞为瘀，肝气挟痰、挟瘀循厥阴之脉上逆，聚结于颈，留而不去，则成瘿病。肝与五脏在生理上相互联系，如水生木、木生火、金克木、木克土；在病理上互相影响，如肝木乘脾、木火刑金、水不涵木、木郁化火生风等。由于所累脏腑不同，临床表现亦不相同，因此治疗瘿证，要根据临床表现的不同而辨证施治。但瘿病形成的主要原因是郁怒伤肝，肝失疏泄所致。因此针对这一病机，确立了从肝论治的原则。
, http://www.100md.com
2 瘿病论治
瘿病包括的疾病较多，曲师对其中“单纯性甲肿”、“甲状腺腺瘤”、“甲状腺机能亢进”3种疾病认为虽均与肝的疏泄功能失常有关，但又各有不同。单纯性甲状腺肿是肝失疏泄，痰气互结；甲状腺腺瘤是肝失疏泄，气、痰、瘀血相结；甲亢是肝失疏泄，肝阳亢盛，痰火聚结，其转归都循经上行于颈部，由于三者病理变化不同，因此治法、方药亦有区别。
2.1舒肝理气、软坚化痰治疗单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿，现代医学认为主要是由于碘缺乏或代谢障碍所致的甲状腺代偿性肿大，对于本病的病因，祖国医学有相当的认识，《吕氏春秋》曰：“轻水秃于瘿人。”《诸病源候论》云：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人做瘿病，动则增患。”以上所论，虽未言明本病是缺碘所致，但已认识到地区水土中缺少机体所需某种物质，在“动则增患”这一气机失常的情况下，方能发生。据此曲师认为本病的发生，是与缺碘的外因有关，但起决定作用是肝失疏泄这一根本内因。否则同居一地，同饮一水，而有患病与非患病之分。亦有居于沿海之地，饮食中并不缺碘而患此病者，因此还是内因起着决定性作用。故应从肝论治，疏解气机，化痰散结。常用舒肝药如柴胡、青皮；化痰药如大贝、瓜蒌、海浮石；软坚散结药如夏枯草、山慈菇、昆布、海藻等。昆布、海藻、海浮石皆为海产药物，既能软坚散结，又含有丰富的碘元素，既应本旨，又合现代科学。, 百拇医药(卢秀鸾)