秦艽丸加味治疗狼疮性肝炎
狼疮性肝炎为自身免疫性肝炎，临床不多见，报道较少。笔者学习已故全国著名老中医赵炳南先生运用秦艽丸治疗系统性红斑狼疮的经验，以秦艽丸加味并适时配合强的松治疗狼疮性肝炎，取得较好效果，现举例如下。
1 湿热伤脾 累及肝胆
程某，女，34岁，1994年10月20日初诊。1993年2月行人流术半个月后，由手指关节痛渐至全身关节痠痛。1993年8月起又腹痛腹泻、巩膜发黄伴右胁隐痛，纳差厌油，住当地某医院，经查TBIL、ALT均异常增高，但排除病毒性肝炎和药物性肝炎。诊断：非病毒性肝炎。以退黄降酶保肝等药治疗3个月，疗效不明显。1994年1月后经常低烧，同时乏力、肝区痛等症状加重，1994年5月面部出现盘状红斑。某医院诊断为：盘状红斑性狼疮、狼疮性肝炎。经激素治疗后缓解。1994年9月发热、乏力、胁痛等症状再次加重，虽每日服强的松50mg，诸症亦无明显改善。遂来中医就诊。见精神萎靡，面颊、额部有多处盘状红斑，色似桃红，上肢前臂有环形皮疹，肝脾大二横指，多汗，大便溏稀不爽，低热(T38℃)，舌红绛、苔黄薄腻，脉细数。实验室检查：TBIL35μmol/L，ALT4167.5 nmol.s-1/L，G75g/L，乙肝病毒标志阴性，HBcAb(+)，RF(+)，ESR103mm/1h，LEC(+)。诊断：狼疮性肝炎。证系湿热伤脾，累及肝胆。治宜健脾利胆祛湿热，解毒化瘀护肝阴。用秦艽丸加味，处方：秦艽、黄芪各15g，大黄(酒炒)6g，防风、苦参、漏芦、黄连、白豆蔻、乌梢蛇、柴胡、白术各10g，生薏苡仁、丹参、六一散(包煎)各30g。每日1剂，水煎服。同时服强的松40mg/d。2个月后，体温恢复正常，精神转佳，ALT1566.98nmol.s-1/L，TBIL 20μmol/L，G40g/L，ESR75mm/1 h。继用上方略作增减，强的松减为20mg/d。3个月后，红斑色转淡红，胁痛、乏力等症状明显改善，TBIL10μmol/L，ALT666.8nmol.s-1/L，G25g/L，ESR25mm/1h，HBcAb(-)，RF(-)，B超示肝脾正常。遂改汤剂为水泛丸剂，每日早晚各服10g，强的松减为5mg/d，3个月后皮损消失，症状痊愈，各项化验指标均正常，1年后追访未复发。
, 百拇医药
2 肝肾阴虚 毒瘀阻络
方某，女，30岁，1993年3月2日初诊。自1986年3月始面颊部出现蝶形红斑，乏力低热，骨节痠痛，肝脾肿大，在某医院诊断为狼疮性肝炎。辗转多家医院治疗，来诊时每日服强的松20 mg。现症表现：面颊、鼻背处红斑紫暗蝶形，疲倦乏力，头晕气短，腰膝痠痛，右胁胀疼，低热(T 37.5℃)，月经量少，前后无定期，小便黄少，大便干结，舌暗红、苔薄黄，脉沉细。实验室检查：Hb70g/L，WBC2.9×109/L，ALT2583.8nmol.s-1/L，G60g/L，乙肝病毒标志阴性，HBcAb(+)，ESR90mm/1h，LEC(+)，肝实质影象呈慢性肝炎损害。诊断：狼疮性肝炎。证属肝肾阴虚，毒瘀阻络。治宜滋养肝肾，解毒通络，以秦艽丸加减治疗。处方：秦艽、漏芦、女贞子、青蒿各15g，乌梢蛇、大黄、防风、柴胡、甘草各10g，丹参、生地黄各30g，黄芪35g，苦参、黄连各6g。每日1剂，同时口服强的松15mg/d。上方随症增减连服30天后，体温恢复正常(T 36.5℃)，面部红斑消退过半，精神好转，肝区胀疼减轻，小便量增多，大便变软，舌红、苔少薄，脉沉细。Hb85g/L，WBC3.5×109/L，ALT1550.3nmol.s-1/L，G22g/L，ESR 35mm/1 h。再以上方加减，每日1剂，强的松递减为5 mg/d。至6月4日服药90余剂，面部红斑基本消除，乏力、胁痛、关节痛等症状明显好转，月经周期及经量均正常，舌红、苔润，脉缓和。实验室检查，Hb105g/L，WBC4.3×109/L，肝功能正常，HBcAb(-)，ESR20mm/1h。拟停服强的松，改原汤剂为蜜丸剂，每日3次，每次10g，坚持服用6个月以巩固疗效。随访至1995年5月，原病未复发。
3 体会
秦艽丸源于《医宗金鉴·外科心法要诀》，由秦艽、苦参、大黄、黄芪、防风、漏芦、黄连、乌梢蛇等组成。原为治疗脓窠疮而设。有清热除湿、祛风止痒、凉血解毒的功效。著名中医皮肤病专家赵炳南先生运用此方治疗慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症等取得效果的同时，又以此方为基本方随证加减治疗系统性红斑狼疮，同样获得佳效。笔者借用于狼疮性肝炎的治疗，亦获较好的效果。本方妙在大队苦寒清热药中，重用黄芪益气扶正，走而不滞，托毒外出，助血行而化瘀；配防风祛风胜湿止痛；漏芦软坚通经排毒；乌梢蛇搜风通络止痒。全方寒温并用，刚柔相济，动静结合，攻补兼施，恰与狼疮性肝炎的湿热毒瘀虚夹杂的病机相投。临床以其为基本方，辨证加减更能提高疗效。, 百拇医药(黄骏)
1 湿热伤脾 累及肝胆
程某，女，34岁，1994年10月20日初诊。1993年2月行人流术半个月后，由手指关节痛渐至全身关节痠痛。1993年8月起又腹痛腹泻、巩膜发黄伴右胁隐痛，纳差厌油，住当地某医院，经查TBIL、ALT均异常增高，但排除病毒性肝炎和药物性肝炎。诊断：非病毒性肝炎。以退黄降酶保肝等药治疗3个月，疗效不明显。1994年1月后经常低烧，同时乏力、肝区痛等症状加重，1994年5月面部出现盘状红斑。某医院诊断为：盘状红斑性狼疮、狼疮性肝炎。经激素治疗后缓解。1994年9月发热、乏力、胁痛等症状再次加重，虽每日服强的松50mg，诸症亦无明显改善。遂来中医就诊。见精神萎靡，面颊、额部有多处盘状红斑，色似桃红，上肢前臂有环形皮疹，肝脾大二横指，多汗，大便溏稀不爽，低热(T38℃)，舌红绛、苔黄薄腻，脉细数。实验室检查：TBIL35μmol/L，ALT4167.5 nmol.s-1/L，G75g/L，乙肝病毒标志阴性，HBcAb(+)，RF(+)，ESR103mm/1h，LEC(+)。诊断：狼疮性肝炎。证系湿热伤脾，累及肝胆。治宜健脾利胆祛湿热，解毒化瘀护肝阴。用秦艽丸加味，处方：秦艽、黄芪各15g，大黄(酒炒)6g，防风、苦参、漏芦、黄连、白豆蔻、乌梢蛇、柴胡、白术各10g，生薏苡仁、丹参、六一散(包煎)各30g。每日1剂，水煎服。同时服强的松40mg/d。2个月后，体温恢复正常，精神转佳，ALT1566.98nmol.s-1/L，TBIL 20μmol/L，G40g/L，ESR75mm/1 h。继用上方略作增减，强的松减为20mg/d。3个月后，红斑色转淡红，胁痛、乏力等症状明显改善，TBIL10μmol/L，ALT666.8nmol.s-1/L，G25g/L，ESR25mm/1h，HBcAb(-)，RF(-)，B超示肝脾正常。遂改汤剂为水泛丸剂，每日早晚各服10g，强的松减为5mg/d，3个月后皮损消失，症状痊愈，各项化验指标均正常，1年后追访未复发。
, 百拇医药
2 肝肾阴虚 毒瘀阻络
方某，女，30岁，1993年3月2日初诊。自1986年3月始面颊部出现蝶形红斑，乏力低热，骨节痠痛，肝脾肿大，在某医院诊断为狼疮性肝炎。辗转多家医院治疗，来诊时每日服强的松20 mg。现症表现：面颊、鼻背处红斑紫暗蝶形，疲倦乏力，头晕气短，腰膝痠痛，右胁胀疼，低热(T 37.5℃)，月经量少，前后无定期，小便黄少，大便干结，舌暗红、苔薄黄，脉沉细。实验室检查：Hb70g/L，WBC2.9×109/L，ALT2583.8nmol.s-1/L，G60g/L，乙肝病毒标志阴性，HBcAb(+)，ESR90mm/1h，LEC(+)，肝实质影象呈慢性肝炎损害。诊断：狼疮性肝炎。证属肝肾阴虚，毒瘀阻络。治宜滋养肝肾，解毒通络，以秦艽丸加减治疗。处方：秦艽、漏芦、女贞子、青蒿各15g，乌梢蛇、大黄、防风、柴胡、甘草各10g，丹参、生地黄各30g，黄芪35g，苦参、黄连各6g。每日1剂，同时口服强的松15mg/d。上方随症增减连服30天后，体温恢复正常(T 36.5℃)，面部红斑消退过半，精神好转，肝区胀疼减轻，小便量增多，大便变软，舌红、苔少薄，脉沉细。Hb85g/L，WBC3.5×109/L，ALT1550.3nmol.s-1/L，G22g/L，ESR 35mm/1 h。再以上方加减，每日1剂，强的松递减为5 mg/d。至6月4日服药90余剂，面部红斑基本消除，乏力、胁痛、关节痛等症状明显好转，月经周期及经量均正常，舌红、苔润，脉缓和。实验室检查，Hb105g/L，WBC4.3×109/L，肝功能正常，HBcAb(-)，ESR20mm/1h。拟停服强的松，改原汤剂为蜜丸剂，每日3次，每次10g，坚持服用6个月以巩固疗效。随访至1995年5月，原病未复发。
3 体会
秦艽丸源于《医宗金鉴·外科心法要诀》，由秦艽、苦参、大黄、黄芪、防风、漏芦、黄连、乌梢蛇等组成。原为治疗脓窠疮而设。有清热除湿、祛风止痒、凉血解毒的功效。著名中医皮肤病专家赵炳南先生运用此方治疗慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症等取得效果的同时，又以此方为基本方随证加减治疗系统性红斑狼疮，同样获得佳效。笔者借用于狼疮性肝炎的治疗，亦获较好的效果。本方妙在大队苦寒清热药中，重用黄芪益气扶正，走而不滞，托毒外出，助血行而化瘀；配防风祛风胜湿止痛；漏芦软坚通经排毒；乌梢蛇搜风通络止痒。全方寒温并用，刚柔相济，动静结合，攻补兼施，恰与狼疮性肝炎的湿热毒瘀虚夹杂的病机相投。临床以其为基本方，辨证加减更能提高疗效。, 百拇医药(黄骏)