杨甲三教授治疗中风痴呆经验
业师杨甲三教授从事针灸临床工作50余年，学验俱丰，尤善治老年病，对中风痴呆的针灸治疗经验独特，疗效卓著。余随师三载，收获良多，略述一二，以飨同道。
1 析病机，下虚上实为本，脑神失用为标
杨甲三教授认为中风痴呆以中风为因，以痴呆为果，与西医所述的多发脑梗塞性痴呆(mult-infarct dementia,MID)颇多契合，而本病初起显现的昏仆、偏瘫、失语诸症属典型的“中风”，继而出现的健忘失记，言语颠倒、计算多误、顽固偏执甚或智慧尽失乃脑神失用之故。本病有着与中风一致的体质与发病因素，是中风失神的结果。其病机与发病有三个关键性因素：①下虚：内乱蜂起，皆因根本失固也。《素问.阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阳萎，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出焉。”杨老认为生长壮老是生命的自然过程，而决定这一过程的关键则在于肾中精气，肾之于人，如根之于树，肾藏精，化元气，涵阴阳，是人体各部尤其是诸脏腑保持正常功能，维持动态平衡的根本，一旦肾中阴阳失衡，必然导致其它脏腑阴阳失调，若肾阴不足，水不涵木，肝阳日盛，久则为火为风；水失上济，心火易旺，而心肝之火又下汲肾水，使肾水渐涸；如肾阳不足，火不暖土，则脾阳不振，健运失司，久而生痰。②上实：家主无权，诸邪作乱于上也。肾亏日久，脏腑俱损，变生风火痰瘀诸邪，风火为阳邪，主升主动，而“头为诸阳之会”，其位在上而象天。发病初期，风火先动，挟痰挟瘀，动气动血。痰瘀为害，必为风火所载。及至发病之后，风火之势或可减弱而痰瘀留滞难去。③失神：脑失静谧，神明被乱也。“脑为元神之府”，“喜静谧而恶躁扰”，盖中风之成因，内有所伤，外有所激，风火痰瘀交互为患，上犯脑髓，闭阻脑络，浊气郁闭于内而清气难入，脑之清窍不清，失却清灵之性，灵机记性渐失而发为痴呆。因此下虚上实，脑神失用为其基本病机。神是生命征象的外在表现，元神被伤，无以行令，其所主的思维、记忆、情感、精神、人格等必然失度发为痴呆，故杨老认为尽管中风痴呆的临床表现极为复杂，中风与痴呆症状并现，但其内在的病机规律及其演变过程还是有章可循的。
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2 明诊断，中西标准并重
杨老认为中风易诊，痴呆难断，临床须中西并重，步骤有三：①依据中医丰富的中风理论及临床经验，首先确立中风诊断。也就是根据患者的体质特征，既往病史，临床起病特点以及偏瘫、失语或言謇语塞、偏身麻木、口舌歪斜等典型症状，结合CT或MRI，迅速作出准确判断。②借助“量表”，排查痴呆。对于痴呆的诊断，虽然根据其神思呆钝，遇事善忘，理解多误，定向不能，计算力差，言语颠倒，妄听妄视，行为不经等主要表现特征可作出初步判断，但尚缺乏客观性和规范性，故可借助西医神经病学及心理学中较为成熟的量表，排查中风是否引发了痴呆，目前在国际上常用的有精神状态简易速检表(MMSE量表)、Blessed痴呆量表(BDS量表)、长谷川痴呆量表(HDS量表)、Lawton和Jacob日常生活功能量表(ADL量表)，Pffefer社会功能量表(POD量表)和社会功能活动调查表(FAQ量表)等。前三项为认知功能的检查，后三项为生活和社会活动功能评定，国内常用HDS结合FAQ作为痴呆及痴呆评级的标准量表。③排除疑似，作出鉴别。在临床上常可见到部分与中风痴呆相类似的精神神志性疾病，应加以鉴别，主要有老年退变性痴呆(AD)、老年性精神病、混合性痴呆、良性记忆力减退症、郁症等。凡见多发脑梗塞患者，按以上三个步骤，运用中西结合的诊断方法，既不遗漏痴呆病例，又能区分痴呆严重程度，为治疗和预后判定打下基础。
, 百拇医药
3 确治法，清上补下，调神益智为法
中风痴呆属本虚标实之证，其临床表现或偏于实或偏于虚，但总不离上实下虚的病机根本。“脑为元神之府”，其功能“纵众神”而司智慧，神乱于内而呆现于外，因此脑神的损伤既是中风所致的结果，又是呆象外现的原因。上实者，风火挟痰瘀逆于上也；下虚者，肝肾不足于下，水亏也。因此在确立治法上，须“先其所因，制其所忧”，“谨守病机，以司其属”，虚则补之， 实则泻之， 神乱智失， 则调之益之。故清上补下， 调神益智是治疗中风痴呆的基本大法。
4 立配穴组方原则
①兼顾邪正虚实关系：杨老配穴用针，多承《内经》之旨，补虚、泻实、和阴阳、畅气机、调脏腑、通经络、消病邪。对于中风痴呆，即要着眼于病机关键，辨别邪正、虚实、标本诸方面，用穴运针扶正勿忘祛邪，祛邪勿忘扶正，使邪祛正安。②体现脏腑生理病理特性：中风痴呆，病位在脑，而与诸脏腑相关。脑居于上，以清灵为贵；肾藏精于下，宜补不宜泻；肝藏血属木，性喜条达，体阴用阳，肝气升动，易化火生风；脾主运化、升清，虚则易生痰；心为肝之子，宜为肝火所惑……；故用穴组方施术不可逆其性情。③立足恢复脑神之功用：脑神失用是痴呆产生的直接原因，“脑脏伤而神志失夺”，故治疗时除着眼于全身，辨证施治外，更应着眼于恢复受损伤的脑功能，使脑神主令则痴呆自消。④衷中尚需参西：中风痴呆仅是老年期痴呆的一种类型，而各类痴呆均有其不同的原因及病理机制，西医将多发脑梗塞性痴呆与Alzheimer's病同归于老年器质性精神病类，但两者间的病理基础有很大差异，MID直接的病理改变就是多发性梗塞灶达到一定程度后破坏了与记忆、思维、情绪控制等有关的脑部联系，就中医学认识而言，其特有的病理改变在某种程度上又超出了中风的范畴，故临床用穴遣方，既须发皇前人的有益经验，又要运用现代医学研究成果，创新寓于继承之中。
, 百拇医药
5 定针刺主方、刺法
①主方：百会、神庭、本神、风池、风府、大椎；神门、列缺、曲池、合谷、阳谷；照海、悬钟、太冲、三阴交、足三里、丰隆。②针刺方法：先刺风池、风府、大椎，得气后针尖固定，行捻转泻法，不留针；再刺百会、神庭、本神，行捻转补泻；再刺神门、列缺、照海、三阴交、足三里，行捻转补法；再刺曲池、合谷、阳谷、太冲、丰隆，行捻转泻法。每次留针20～30min。
6 配穴遣方析理
风为阳邪，易袭阳位，治当以竭之。风池、风府为疗风之总穴，皆以治疗特长而命名，又督与足少阳二经皆入络于脑，故二穴可熄风安脑而调神；大椎属督脉而为阳经之会穴，泻之以泻除阳之有余。风火为阳邪，宜疏之泻之，故以上三穴临床运针时泻而不留针，使邪速祛。百会一名“三阳五会”，为督脉与手足三阴、足厥阴之交会穴，既能升清气以充脑，又能平肝熄风，用之以熄风益脑调神；神庭、本神二穴专司神病，通脑络以调元神。头项部诸穴合用，既可祛风通络，又可调神益智，实为痴呆治疗之必用。
, 百拇医药
内风之生，与肝肾关系最为密切，为水不涵木所致，故治之以肝肾为要。照海属足少阴肾经，又为阴?脉气所生，功能调阴宁神；悬钟为髓会，补之益髓充脑，疏利气机；太冲为肝经原穴，功能益肝平肝而熄风，且其性属土，又可助脾运以消痰浊；三阴交为足三阴经交会穴，既可健脾利湿消痰，又可调血以柔肝，滋肾以生水；列缺为肺之络穴，通于任脉，其性属金而生水，功能调补肾阴，诸穴合用，滋肾阴补肝体以熄肝风；足三里、丰隆为胃经的合穴、络穴，二穴合用长于疏理脾胃，斡旋中焦气机以蠲除痰浊。
“气有余便是火”，阳谷穴属手太阳小肠经，其性为火，泻之以泻心火，更配手少阴之原输神门，泻心火补心气以安神明；阳明为多气多血之经，取曲池、合谷二穴原合相配，通调肠腑以泻热，疏利上焦以化瘀。且合谷配太冲， 上下相因， 名曰四关， 有调理气血， 疏经通络之功；合谷配三阴交， 活血化瘀以行气。
此为“阴中求阳”，“阳中求阴”，阴阳同治，标本兼顾之法。诸穴合用，滋水涵木以制风火，调补心脾以助化源、并祛痰瘀，治下亦即治上之义也；清热熄风以益肝肾，俾心火降，下不汲耗肾水，相火熄，令子不盗母气，治上也即治下之义也。正如《类证治裁》所说：“必交其心肾，使之神明下通于肾，肾之精华上升于脑，精能生气，气能生神，神定气清。”更用调神之法，上下呼应，使脏腑协调，气血畅和，脑神得养，脑中浊邪疏解于外，气清神明而呆象自失，又主方诸穴，古籍记载均可治疗“中风”，并多兼治精神神志疾病，古法新义，相得益彰。, 百拇医药(刘清国)
1 析病机，下虚上实为本，脑神失用为标
杨甲三教授认为中风痴呆以中风为因，以痴呆为果，与西医所述的多发脑梗塞性痴呆(mult-infarct dementia,MID)颇多契合，而本病初起显现的昏仆、偏瘫、失语诸症属典型的“中风”，继而出现的健忘失记，言语颠倒、计算多误、顽固偏执甚或智慧尽失乃脑神失用之故。本病有着与中风一致的体质与发病因素，是中风失神的结果。其病机与发病有三个关键性因素：①下虚：内乱蜂起，皆因根本失固也。《素问.阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阳萎，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出焉。”杨老认为生长壮老是生命的自然过程，而决定这一过程的关键则在于肾中精气，肾之于人，如根之于树，肾藏精，化元气，涵阴阳，是人体各部尤其是诸脏腑保持正常功能，维持动态平衡的根本，一旦肾中阴阳失衡，必然导致其它脏腑阴阳失调，若肾阴不足，水不涵木，肝阳日盛，久则为火为风；水失上济，心火易旺，而心肝之火又下汲肾水，使肾水渐涸；如肾阳不足，火不暖土，则脾阳不振，健运失司，久而生痰。②上实：家主无权，诸邪作乱于上也。肾亏日久，脏腑俱损，变生风火痰瘀诸邪，风火为阳邪，主升主动，而“头为诸阳之会”，其位在上而象天。发病初期，风火先动，挟痰挟瘀，动气动血。痰瘀为害，必为风火所载。及至发病之后，风火之势或可减弱而痰瘀留滞难去。③失神：脑失静谧，神明被乱也。“脑为元神之府”，“喜静谧而恶躁扰”，盖中风之成因，内有所伤，外有所激，风火痰瘀交互为患，上犯脑髓，闭阻脑络，浊气郁闭于内而清气难入，脑之清窍不清，失却清灵之性，灵机记性渐失而发为痴呆。因此下虚上实，脑神失用为其基本病机。神是生命征象的外在表现，元神被伤，无以行令，其所主的思维、记忆、情感、精神、人格等必然失度发为痴呆，故杨老认为尽管中风痴呆的临床表现极为复杂，中风与痴呆症状并现，但其内在的病机规律及其演变过程还是有章可循的。
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2 明诊断，中西标准并重
杨老认为中风易诊，痴呆难断，临床须中西并重，步骤有三：①依据中医丰富的中风理论及临床经验，首先确立中风诊断。也就是根据患者的体质特征，既往病史，临床起病特点以及偏瘫、失语或言謇语塞、偏身麻木、口舌歪斜等典型症状，结合CT或MRI，迅速作出准确判断。②借助“量表”，排查痴呆。对于痴呆的诊断，虽然根据其神思呆钝，遇事善忘，理解多误，定向不能，计算力差，言语颠倒，妄听妄视，行为不经等主要表现特征可作出初步判断，但尚缺乏客观性和规范性，故可借助西医神经病学及心理学中较为成熟的量表，排查中风是否引发了痴呆，目前在国际上常用的有精神状态简易速检表(MMSE量表)、Blessed痴呆量表(BDS量表)、长谷川痴呆量表(HDS量表)、Lawton和Jacob日常生活功能量表(ADL量表)，Pffefer社会功能量表(POD量表)和社会功能活动调查表(FAQ量表)等。前三项为认知功能的检查，后三项为生活和社会活动功能评定，国内常用HDS结合FAQ作为痴呆及痴呆评级的标准量表。③排除疑似，作出鉴别。在临床上常可见到部分与中风痴呆相类似的精神神志性疾病，应加以鉴别，主要有老年退变性痴呆(AD)、老年性精神病、混合性痴呆、良性记忆力减退症、郁症等。凡见多发脑梗塞患者，按以上三个步骤，运用中西结合的诊断方法，既不遗漏痴呆病例，又能区分痴呆严重程度，为治疗和预后判定打下基础。
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3 确治法，清上补下，调神益智为法
中风痴呆属本虚标实之证，其临床表现或偏于实或偏于虚，但总不离上实下虚的病机根本。“脑为元神之府”，其功能“纵众神”而司智慧，神乱于内而呆现于外，因此脑神的损伤既是中风所致的结果，又是呆象外现的原因。上实者，风火挟痰瘀逆于上也；下虚者，肝肾不足于下，水亏也。因此在确立治法上，须“先其所因，制其所忧”，“谨守病机，以司其属”，虚则补之， 实则泻之， 神乱智失， 则调之益之。故清上补下， 调神益智是治疗中风痴呆的基本大法。
4 立配穴组方原则
①兼顾邪正虚实关系：杨老配穴用针，多承《内经》之旨，补虚、泻实、和阴阳、畅气机、调脏腑、通经络、消病邪。对于中风痴呆，即要着眼于病机关键，辨别邪正、虚实、标本诸方面，用穴运针扶正勿忘祛邪，祛邪勿忘扶正，使邪祛正安。②体现脏腑生理病理特性：中风痴呆，病位在脑，而与诸脏腑相关。脑居于上，以清灵为贵；肾藏精于下，宜补不宜泻；肝藏血属木，性喜条达，体阴用阳，肝气升动，易化火生风；脾主运化、升清，虚则易生痰；心为肝之子，宜为肝火所惑……；故用穴组方施术不可逆其性情。③立足恢复脑神之功用：脑神失用是痴呆产生的直接原因，“脑脏伤而神志失夺”，故治疗时除着眼于全身，辨证施治外，更应着眼于恢复受损伤的脑功能，使脑神主令则痴呆自消。④衷中尚需参西：中风痴呆仅是老年期痴呆的一种类型，而各类痴呆均有其不同的原因及病理机制，西医将多发脑梗塞性痴呆与Alzheimer's病同归于老年器质性精神病类，但两者间的病理基础有很大差异，MID直接的病理改变就是多发性梗塞灶达到一定程度后破坏了与记忆、思维、情绪控制等有关的脑部联系，就中医学认识而言，其特有的病理改变在某种程度上又超出了中风的范畴，故临床用穴遣方，既须发皇前人的有益经验，又要运用现代医学研究成果，创新寓于继承之中。
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5 定针刺主方、刺法
①主方：百会、神庭、本神、风池、风府、大椎；神门、列缺、曲池、合谷、阳谷；照海、悬钟、太冲、三阴交、足三里、丰隆。②针刺方法：先刺风池、风府、大椎，得气后针尖固定，行捻转泻法，不留针；再刺百会、神庭、本神，行捻转补泻；再刺神门、列缺、照海、三阴交、足三里，行捻转补法；再刺曲池、合谷、阳谷、太冲、丰隆，行捻转泻法。每次留针20～30min。
6 配穴遣方析理
风为阳邪，易袭阳位，治当以竭之。风池、风府为疗风之总穴，皆以治疗特长而命名，又督与足少阳二经皆入络于脑，故二穴可熄风安脑而调神；大椎属督脉而为阳经之会穴，泻之以泻除阳之有余。风火为阳邪，宜疏之泻之，故以上三穴临床运针时泻而不留针，使邪速祛。百会一名“三阳五会”，为督脉与手足三阴、足厥阴之交会穴，既能升清气以充脑，又能平肝熄风，用之以熄风益脑调神；神庭、本神二穴专司神病，通脑络以调元神。头项部诸穴合用，既可祛风通络，又可调神益智，实为痴呆治疗之必用。
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内风之生，与肝肾关系最为密切，为水不涵木所致，故治之以肝肾为要。照海属足少阴肾经，又为阴?脉气所生，功能调阴宁神；悬钟为髓会，补之益髓充脑，疏利气机；太冲为肝经原穴，功能益肝平肝而熄风，且其性属土，又可助脾运以消痰浊；三阴交为足三阴经交会穴，既可健脾利湿消痰，又可调血以柔肝，滋肾以生水；列缺为肺之络穴，通于任脉，其性属金而生水，功能调补肾阴，诸穴合用，滋肾阴补肝体以熄肝风；足三里、丰隆为胃经的合穴、络穴，二穴合用长于疏理脾胃，斡旋中焦气机以蠲除痰浊。
“气有余便是火”，阳谷穴属手太阳小肠经，其性为火，泻之以泻心火，更配手少阴之原输神门，泻心火补心气以安神明；阳明为多气多血之经，取曲池、合谷二穴原合相配，通调肠腑以泻热，疏利上焦以化瘀。且合谷配太冲， 上下相因， 名曰四关， 有调理气血， 疏经通络之功；合谷配三阴交， 活血化瘀以行气。
此为“阴中求阳”，“阳中求阴”，阴阳同治，标本兼顾之法。诸穴合用，滋水涵木以制风火，调补心脾以助化源、并祛痰瘀，治下亦即治上之义也；清热熄风以益肝肾，俾心火降，下不汲耗肾水，相火熄，令子不盗母气，治上也即治下之义也。正如《类证治裁》所说：“必交其心肾，使之神明下通于肾，肾之精华上升于脑，精能生气，气能生神，神定气清。”更用调神之法，上下呼应，使脏腑协调，气血畅和，脑神得养，脑中浊邪疏解于外，气清神明而呆象自失，又主方诸穴，古籍记载均可治疗“中风”，并多兼治精神神志疾病，古法新义，相得益彰。, 百拇医药(刘清国)
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