中西医结合治疗消化道恶性肿瘤的临证介绍-2
不论在对待治疗哪一类癌症病人，必须时刻顾及病人的元气，补养强壮的药物，如人参、黄芪、当归、地黄、何首鸟、淮山、山萸肉、杜仲、附子、肉桂等，都要按照病者的情况而运用。如癌症病人并有咳嗽、出血疼痛、消化不良，或接受放射治疗后引起反应，可在方剂中再加对症的药物，以求缓解。除了分辨虚实之外，还要分清寒热类型也很重要，如果寒性类型的病人而投以寒药，热性病人而投以热药，那就“如水益寒，如火益热”不但无益，反而有害了。由于癌症的症状复杂，种类繁多，从中医观点来看，没有一个固定药方是可以统治所有各种癌症单独的方剂。是否应该照足原方去服食，还是在药物的种类或份量方面有所增减，都要按照病人的具体情况来决定，不宜希冀侥幸见效而胡乱服药。由于药物的性能不同，其有量就有很大的差别。无毒药物可以多服一些，如薏米、金银花的份量可多达几克甚至几两。至于有毒的药物，就切不可用量过多，如马前子、生草乌、生川乌、南星、生半夏等，偶不慎重，病人就有性命危险。古人说过“药虽逍遥而人不逍遥，终何益矣”!
(一)西医多为化学药物治疗：我们在临床上选用5氟脲嘧啶，丝裂霉素、喜树碱、呋喃氟脲嘧啶(FT-20T)，噻替派，阿糖胞甙、阿霉素亚硝脲类等。治疗方案不一，一般联合应用二种或数种化疗药物，可增加抗癌效果而不增加药物的毒性。如丝裂霉素4毫克，5-氟脲嘧啶500毫克，阿糖胞甙40毫克，每周静脉滴入二次，二周后改为每周一次，共八次，称MFC法。也可采用5-氟脲嘧啶500毫克、环磷酰胺200毫克，丝裂霉素2毫克、色霉素0.5克静脉注入，每周1-2次，称为FAMT法。体会到化学药物治疗可用于配合手术治疗或已有转移病灶而不能手术切除的病例起到了满意的效果。
, 百拇医药
(二)晚癌疼痛的特点治疗：
A方：应用WHO提出的三级阶段止痛药物，首选首先应用非阿片类药，如阿斯匹林250-500mg一次，每4-6小时一次口服；扑热息痛650-1000mg一次，每4-6小时一次，口服效果不明显者，可加用弱阿片类药，如可待因20-120mg一次口服，如效果仍不大明显者，应用药阿片类药，如吗啡5-10mg一次，每4-6小时一次肌肉注入或应用硫酸吗啡控释片30mg一次，每12小时一次口服，或用哌替啶50mg一次，每4-6小时一次肌注，或用美沙酮5mg一次，每日2-3次口服，如应用针剂2.5mg一次，每4-6小时一次肌注。
B方：星状神经节阻滞术(SGB)；应用0.75%布比卡因液3ml，VitB120.5mg，亚兰液0.1-0.2ml加0.9%氯化钠液3ml行星状神经节阻滞，阻滞的次数视病情而定。本法止痛效果可维持24小时至一周以上。SGB能有良好的镇痛效果，其机理尚不完全清楚。国外文件指出，近年来发现星状神经节内也有阿片受体，应用阿片类药物直接作用受体，故产生良好的镇痛效果，且镇痛作用时间处长，亚甲兰液的应用其目的与机制，因此MF作为一种神经阻滞药，用其低浓度溶液作神经周围注射的阻滞是可逆的，并不会引起永久性的组织损害。
, 百拇医药
C方：静脉滴注利多卡因0.3-0.6利多卡因8ml，加入5%葡萄糖液500ml中，经静脉持续滴注，滴速1-2mg/min，每日给药一次。或0.5-1.0%普鲁卡因液调解滴数静点滴，每天剂量为1-1.5G，以病人不痛或能耐受疼痛为准，效果确切。静脉滴注利多卡因后神经细胞膜对NO的通透性减弱，阻止Na内流，影响动作电位产生和传递，中枢神经系统也有明显的抑制，患者表现镇静和思睡，痛阀提高，产生较强的镇痛效应。
试举典型病例介绍：
一、杨玉媛，女，48岁，住泰和县马市镇居民。患者胃痛20余年，近期症状恶化，纳呆，消瘦，间歇性呕吐，阵发性疼痛，有时痛则形如刀刺难受。于1962年4月16日入某医院治疗。入院前在省市县各医院作纤维胃镜检查，为浅表性萎缩性胃炎及十二指肠球炎，慢性胃炎与消化性溃疡，后某医院B超，CT扫描确诊胃癌，决定手术切除，因患者惧怕手术治疗，出院返家，病情逐渐转危。于1962年4月25日来我所诊治；该症既往有结核史，已钙化。体形消瘦，慢性病容，颈项及腹股沟淋巴结肿大，面色黄滞少华，唇暗，齿印，舌边有瘀点瘀斑，腹胀作饱，纳吊，胃碗隐痛，时痛时止，有时痛则形似刀刺，上腹及背部夹脊压痛，胃部灼热，苔白厚腻，口不渴，恶心呕吐，嗳气吞酸，脉滑而弦。从而确立，痰胜，则泛滥洋溢，以生痼疾；火胜，煎熬津液，胃生怪病。方用平胃散加减以苍术燥湿健脾为主；厚朴理气导滞，除湿散满为辅；阵皮理气化痰，消食和中为佐；甘草、生姜大枣调和脾胃，协调诸药为使。配合加减而成燥湿健脾，行气导滞，息热消火化痰为主要方剂。其补而平于四君，消而轻于承气，意在祛湿为本，平降胃火，故名平胃。性味从辛从燥从苔，能消能散，有湿有滞有积聚者宜之。凡湿浊困脾，中虚不甚；腹满虽胀，满而兼实。中焦阻滞，胃逆不食者，皆可应用本方治疗，并根据湿邪之外受内生，和兼寒热痰食之不同灵活加减运用。本方加活血化瘀药可改善微循环；办坚散结药可消除肿块；行气顺气药可推动血脉疏通经络而达到通则不痛，加息火祛痰药可消除顽痰固胶变生怪症。对早期食道癌、贲门癌、胃癌可以治愈。
, 百拇医药
笔者从临床上摸索到癌细胞播散和转移时多并发周围及体腔内淋巴结肿大,而且疼痛加剧，体会到这与中医的痰火流注是吻合一致的，也是揭示癌症的病因病机为怪痰化火而生。怪痰多与遗传、神经、内分泌紊乱有关；怪痰引发的癌症多为痰火并举，治宜祛痰息火，活血化瘀，按此法已治愈各类癌症病人千余例，疗效喜人。而多种中草药可调节人体脏腑功能，有的还可诱生干扰素，促进免疫机能，产生抗癌的作用。该症治疗六个月痊愈，登门随方两次良好。
二、鹏炳奎，男，58岁，住江西省泰和县苏溪乡圩镇。患病于1965年，初起肝炎无黄，后转黄胆性肝炎，反复发作不愈，曾经省市县多家医院多次住院治疗无效。于1966年病转恶化，出现严重的肝硬化腹水。经B超，CT扫描确诊为肝癌晚期，建设手术切除，患者惧怕手术，出院转圩镇某医师治疗，攻逐水饮，重用十枣汤，施用峻下逐水立法，病情继续恶化，症转危乎其危。后经友介绍到我的求诊，患者右侧肋痛，有时痛如刀刺，腹长肿满，食而尤甚，乏力气短，动则气促，胸闷恶心，纳呆厌油，齿衄紫癜，口干欲饮，大便溏稀，小便短黄，面色暗晦，巩膜皮肤黄染，有蜘蛛闱及肝掌征，腹胀而臌(腹转98厘米)，腹壁静脉曲张，肝肋F16厘米，质稍硬，触痛，脾肋下3厘米，腹部叩诊有移动性浊音，指甲变薄，舌紫暗，苔白，脉弦。肝功能检查；脑磷脂+++，射浊18单位，硫酸辛20单位，谷丙转氨182单位，白蛋白2.7克%，球蛋白3.5克%；血常规检查，白细胞3960，红细胞316万，血色素8克，血小板6万；B超检查意见：肝癌并发肝硬化腹水。中医辩证气臌，水臌，血臌；主要的病机在于肝脾症积内结，血瘀络阻，水液不能下注膀胱，而致腹大脐凸，属“血不利而化为水”。血瘀气滞湿阻，肝脾肿大；气滞血瘀积聚症瘕而成；湿热毒邪侵害肝胆，殃及脾胃，病情长期迁延，肝脾互相克侮，顽痰死血胶凝肝脉，血液不循常道，溢于脉外而成腹水；痰火煽炽肝火偏亢肝脏硬化。
, http://www.100md.com
治疗：活血化瘀，疏肝散结，利水消肿，消炎止痛，祛痰息火为主；方用消臌散结汤，赤小豆15克，桑白皮15克，全当归15克，炒大黄10克，大生地10克，穿山甲10克，土鳖虫15克，黑丑牛8克，川红花10克，川桃仁10克，川木瓜12克，广陈皮10克，白茯苓12克，法半夏10克；成人份量，孕妇禁忌。每天服三次，每剂煎三次，加服消臌散，每天三次，每次二至三克粉末。消臌散结汤是笔者四十余年治肝硬化腹水经验方，消臌散是岳父传授的经验方，两方配用治疗肝癌并发肝硬化腹水有较好效果。如腹胀作饱加鸡内金、川山楂、神曲；腹水严重者加制香附、芜花根；大便溏稀者减当归、丹皮、加白术、茯苓、胸闷恶心者加土砂仁、法斗夏，疼痛如刀刺者加五灵脂，蒲黄，安息香、广木香、射香、沉香。腹水反复难除其源，肝静脉内的侧枝循环阻塞不通，治则以疏肝理气，逐瘀活血，利水为主，培元补土为辅。自拟疏肝散结汤；取香附，紫苏子，柴胡，青皮，灵芝草，川郁金疏肝理气；土鳖虫，菖蒲花，水蛭，穿山甲，红花，攻坚逐瘀，且有推陈出新这能，搜经通络，非此积聚难解，循环难疏，气血难通，且疏肝之力尤胜他品。臌胀者，中空无物，腹皮绷急，多病于气也；蛊臌者，中空有物……；本病主要是肝，脾，肾三脏受病，气，水，血等瘀结于腹内，日久体虚而成。此病症腹胀大如球，抚之如鼓，大便不畅，闭塞难通。脉弦是属气机郁滞，府气不通之气鼓，故治之以行气疏肝用结为主，方用柴胡肝汤加广木香，川厚朴，槟榔，大腹皮，安息香行气，降气，佛手片，灵芝草芳香化浊，山楂，鸡内金，白芍消滞缓中；溺黄为气机闭阻，故以滑石通行三焦水道，取“六腑以通为用”，“腑病以通为补”之意。长期腹胀便秘乃非热结阳明之府实证，而是气机不通，浊气不降所致故不能贸然攻下，更不可用十枣大攻其伐，腹水退后，立即反复其源；因此患癌病迁延日久，病症是本虚标实，岌岌可危，其治在中焦应从长计议，以扶正调理为主，祛水攻邪为辅，单纯攻伐，有失整体治疗精神，为医家所忌。扶正消臌散结汤；方中赤小豆，双白皮利水消肿，通利小便；全当归，黄芪补气生血，扶癌病者虚衰之体；白术，白芍，木瓜，杏仁，橘红，生姜，大枣调和肝胃，以运三焦之枢；泽兰，丹参，丹皮，藕节，香附，腹皮理气化痰息火，活血祛瘀，以杜绝腹水之源；茯苓，茵阵，车前子平淡利水，以治腹水之标，立意在于“疏其血气，令其条达，而致和平”。我们在临床上治疗肝癌，肝硬化腹水，总结出轻度者服100剂以上的治愈率92.5%，中等度200剂以上的治愈率93.4%，严重者服300剂以上的治愈率83.6%。对血、虫二臌者，应施用活血下瘀行气特效方；方中大黄15克、枳实15克，川红花10克，川桃仁10克，三棱12克，莪术12克，虫10克，水蛭15克，丹参10克，赤芍15克，穿山甲20克，五灵脂10克，全当归20克，制香附15克，安息香10克，水煎服，每日一剂，血吸虫病引起的肝硬化腹水特效。该患者二诊后诸症略愈，继腹原方加减，服二个月气机已通，腹胀略减，虽未用泻下矢气多，大便溏软，为气机通畅，清浊已分之症。三诊腹胀消已过半，继用原方份量减半加川楝子，牡丹皮，升麻，砂仁加强其升清降浊的同时，再用紫苏子，生黄芪，白术，茯苓益气健脾以固后天之本。以后四、五诊随症加减，至六，七，诊腹胀已消，余无不适，遂以五味民功散健脾扶正立法，再以薏米，勃荠为食饮，着重理气善后护理，九、十诊痊愈。现已年过八十余岁，登门随方多次，精神良好。, 百拇医药(傅山林)
(一)西医多为化学药物治疗：我们在临床上选用5氟脲嘧啶，丝裂霉素、喜树碱、呋喃氟脲嘧啶(FT-20T)，噻替派，阿糖胞甙、阿霉素亚硝脲类等。治疗方案不一，一般联合应用二种或数种化疗药物，可增加抗癌效果而不增加药物的毒性。如丝裂霉素4毫克，5-氟脲嘧啶500毫克，阿糖胞甙40毫克，每周静脉滴入二次，二周后改为每周一次，共八次，称MFC法。也可采用5-氟脲嘧啶500毫克、环磷酰胺200毫克，丝裂霉素2毫克、色霉素0.5克静脉注入，每周1-2次，称为FAMT法。体会到化学药物治疗可用于配合手术治疗或已有转移病灶而不能手术切除的病例起到了满意的效果。
, 百拇医药
(二)晚癌疼痛的特点治疗：
A方：应用WHO提出的三级阶段止痛药物，首选首先应用非阿片类药，如阿斯匹林250-500mg一次，每4-6小时一次口服；扑热息痛650-1000mg一次，每4-6小时一次，口服效果不明显者，可加用弱阿片类药，如可待因20-120mg一次口服，如效果仍不大明显者，应用药阿片类药，如吗啡5-10mg一次，每4-6小时一次肌肉注入或应用硫酸吗啡控释片30mg一次，每12小时一次口服，或用哌替啶50mg一次，每4-6小时一次肌注，或用美沙酮5mg一次，每日2-3次口服，如应用针剂2.5mg一次，每4-6小时一次肌注。
B方：星状神经节阻滞术(SGB)；应用0.75%布比卡因液3ml，VitB120.5mg，亚兰液0.1-0.2ml加0.9%氯化钠液3ml行星状神经节阻滞，阻滞的次数视病情而定。本法止痛效果可维持24小时至一周以上。SGB能有良好的镇痛效果，其机理尚不完全清楚。国外文件指出，近年来发现星状神经节内也有阿片受体，应用阿片类药物直接作用受体，故产生良好的镇痛效果，且镇痛作用时间处长，亚甲兰液的应用其目的与机制，因此MF作为一种神经阻滞药，用其低浓度溶液作神经周围注射的阻滞是可逆的，并不会引起永久性的组织损害。
, 百拇医药
C方：静脉滴注利多卡因0.3-0.6利多卡因8ml，加入5%葡萄糖液500ml中，经静脉持续滴注，滴速1-2mg/min，每日给药一次。或0.5-1.0%普鲁卡因液调解滴数静点滴，每天剂量为1-1.5G，以病人不痛或能耐受疼痛为准，效果确切。静脉滴注利多卡因后神经细胞膜对NO的通透性减弱，阻止Na内流，影响动作电位产生和传递，中枢神经系统也有明显的抑制，患者表现镇静和思睡，痛阀提高，产生较强的镇痛效应。
试举典型病例介绍：
一、杨玉媛，女，48岁，住泰和县马市镇居民。患者胃痛20余年，近期症状恶化，纳呆，消瘦，间歇性呕吐，阵发性疼痛，有时痛则形如刀刺难受。于1962年4月16日入某医院治疗。入院前在省市县各医院作纤维胃镜检查，为浅表性萎缩性胃炎及十二指肠球炎，慢性胃炎与消化性溃疡，后某医院B超，CT扫描确诊胃癌，决定手术切除，因患者惧怕手术治疗，出院返家，病情逐渐转危。于1962年4月25日来我所诊治；该症既往有结核史，已钙化。体形消瘦，慢性病容，颈项及腹股沟淋巴结肿大，面色黄滞少华，唇暗，齿印，舌边有瘀点瘀斑，腹胀作饱，纳吊，胃碗隐痛，时痛时止，有时痛则形似刀刺，上腹及背部夹脊压痛，胃部灼热，苔白厚腻，口不渴，恶心呕吐，嗳气吞酸，脉滑而弦。从而确立，痰胜，则泛滥洋溢，以生痼疾；火胜，煎熬津液，胃生怪病。方用平胃散加减以苍术燥湿健脾为主；厚朴理气导滞，除湿散满为辅；阵皮理气化痰，消食和中为佐；甘草、生姜大枣调和脾胃，协调诸药为使。配合加减而成燥湿健脾，行气导滞，息热消火化痰为主要方剂。其补而平于四君，消而轻于承气，意在祛湿为本，平降胃火，故名平胃。性味从辛从燥从苔，能消能散，有湿有滞有积聚者宜之。凡湿浊困脾，中虚不甚；腹满虽胀，满而兼实。中焦阻滞，胃逆不食者，皆可应用本方治疗，并根据湿邪之外受内生，和兼寒热痰食之不同灵活加减运用。本方加活血化瘀药可改善微循环；办坚散结药可消除肿块；行气顺气药可推动血脉疏通经络而达到通则不痛，加息火祛痰药可消除顽痰固胶变生怪症。对早期食道癌、贲门癌、胃癌可以治愈。
, 百拇医药
笔者从临床上摸索到癌细胞播散和转移时多并发周围及体腔内淋巴结肿大,而且疼痛加剧，体会到这与中医的痰火流注是吻合一致的，也是揭示癌症的病因病机为怪痰化火而生。怪痰多与遗传、神经、内分泌紊乱有关；怪痰引发的癌症多为痰火并举，治宜祛痰息火，活血化瘀，按此法已治愈各类癌症病人千余例，疗效喜人。而多种中草药可调节人体脏腑功能，有的还可诱生干扰素，促进免疫机能，产生抗癌的作用。该症治疗六个月痊愈，登门随方两次良好。
二、鹏炳奎，男，58岁，住江西省泰和县苏溪乡圩镇。患病于1965年，初起肝炎无黄，后转黄胆性肝炎，反复发作不愈，曾经省市县多家医院多次住院治疗无效。于1966年病转恶化，出现严重的肝硬化腹水。经B超，CT扫描确诊为肝癌晚期，建设手术切除，患者惧怕手术，出院转圩镇某医师治疗，攻逐水饮，重用十枣汤，施用峻下逐水立法，病情继续恶化，症转危乎其危。后经友介绍到我的求诊，患者右侧肋痛，有时痛如刀刺，腹长肿满，食而尤甚，乏力气短，动则气促，胸闷恶心，纳呆厌油，齿衄紫癜，口干欲饮，大便溏稀，小便短黄，面色暗晦，巩膜皮肤黄染，有蜘蛛闱及肝掌征，腹胀而臌(腹转98厘米)，腹壁静脉曲张，肝肋F16厘米，质稍硬，触痛，脾肋下3厘米，腹部叩诊有移动性浊音，指甲变薄，舌紫暗，苔白，脉弦。肝功能检查；脑磷脂+++，射浊18单位，硫酸辛20单位，谷丙转氨182单位，白蛋白2.7克%，球蛋白3.5克%；血常规检查，白细胞3960，红细胞316万，血色素8克，血小板6万；B超检查意见：肝癌并发肝硬化腹水。中医辩证气臌，水臌，血臌；主要的病机在于肝脾症积内结，血瘀络阻，水液不能下注膀胱，而致腹大脐凸，属“血不利而化为水”。血瘀气滞湿阻，肝脾肿大；气滞血瘀积聚症瘕而成；湿热毒邪侵害肝胆，殃及脾胃，病情长期迁延，肝脾互相克侮，顽痰死血胶凝肝脉，血液不循常道，溢于脉外而成腹水；痰火煽炽肝火偏亢肝脏硬化。
, http://www.100md.com
治疗：活血化瘀，疏肝散结，利水消肿，消炎止痛，祛痰息火为主；方用消臌散结汤，赤小豆15克，桑白皮15克，全当归15克，炒大黄10克，大生地10克，穿山甲10克，土鳖虫15克，黑丑牛8克，川红花10克，川桃仁10克，川木瓜12克，广陈皮10克，白茯苓12克，法半夏10克；成人份量，孕妇禁忌。每天服三次，每剂煎三次，加服消臌散，每天三次，每次二至三克粉末。消臌散结汤是笔者四十余年治肝硬化腹水经验方，消臌散是岳父传授的经验方，两方配用治疗肝癌并发肝硬化腹水有较好效果。如腹胀作饱加鸡内金、川山楂、神曲；腹水严重者加制香附、芜花根；大便溏稀者减当归、丹皮、加白术、茯苓、胸闷恶心者加土砂仁、法斗夏，疼痛如刀刺者加五灵脂，蒲黄，安息香、广木香、射香、沉香。腹水反复难除其源，肝静脉内的侧枝循环阻塞不通，治则以疏肝理气，逐瘀活血，利水为主，培元补土为辅。自拟疏肝散结汤；取香附，紫苏子，柴胡，青皮，灵芝草，川郁金疏肝理气；土鳖虫，菖蒲花，水蛭，穿山甲，红花，攻坚逐瘀，且有推陈出新这能，搜经通络，非此积聚难解，循环难疏，气血难通，且疏肝之力尤胜他品。臌胀者，中空无物，腹皮绷急，多病于气也；蛊臌者，中空有物……；本病主要是肝，脾，肾三脏受病，气，水，血等瘀结于腹内，日久体虚而成。此病症腹胀大如球，抚之如鼓，大便不畅，闭塞难通。脉弦是属气机郁滞，府气不通之气鼓，故治之以行气疏肝用结为主，方用柴胡肝汤加广木香，川厚朴，槟榔，大腹皮，安息香行气，降气，佛手片，灵芝草芳香化浊，山楂，鸡内金，白芍消滞缓中；溺黄为气机闭阻，故以滑石通行三焦水道，取“六腑以通为用”，“腑病以通为补”之意。长期腹胀便秘乃非热结阳明之府实证，而是气机不通，浊气不降所致故不能贸然攻下，更不可用十枣大攻其伐，腹水退后，立即反复其源；因此患癌病迁延日久，病症是本虚标实，岌岌可危，其治在中焦应从长计议，以扶正调理为主，祛水攻邪为辅，单纯攻伐，有失整体治疗精神，为医家所忌。扶正消臌散结汤；方中赤小豆，双白皮利水消肿，通利小便；全当归，黄芪补气生血，扶癌病者虚衰之体；白术，白芍，木瓜，杏仁，橘红，生姜，大枣调和肝胃，以运三焦之枢；泽兰，丹参，丹皮，藕节，香附，腹皮理气化痰息火，活血祛瘀，以杜绝腹水之源；茯苓，茵阵，车前子平淡利水，以治腹水之标，立意在于“疏其血气，令其条达，而致和平”。我们在临床上治疗肝癌，肝硬化腹水，总结出轻度者服100剂以上的治愈率92.5%，中等度200剂以上的治愈率93.4%，严重者服300剂以上的治愈率83.6%。对血、虫二臌者，应施用活血下瘀行气特效方；方中大黄15克、枳实15克，川红花10克，川桃仁10克，三棱12克，莪术12克，虫10克，水蛭15克，丹参10克，赤芍15克，穿山甲20克，五灵脂10克，全当归20克，制香附15克，安息香10克，水煎服，每日一剂，血吸虫病引起的肝硬化腹水特效。该患者二诊后诸症略愈，继腹原方加减，服二个月气机已通，腹胀略减，虽未用泻下矢气多，大便溏软，为气机通畅，清浊已分之症。三诊腹胀消已过半，继用原方份量减半加川楝子，牡丹皮，升麻，砂仁加强其升清降浊的同时，再用紫苏子，生黄芪，白术，茯苓益气健脾以固后天之本。以后四、五诊随症加减，至六，七，诊腹胀已消，余无不适，遂以五味民功散健脾扶正立法，再以薏米，勃荠为食饮，着重理气善后护理，九、十诊痊愈。现已年过八十余岁，登门随方多次，精神良好。, 百拇医药(傅山林)