浅述内伤发热的病机与治疗
内伤疾病临床上多表现为慢性低热，热度多徘徊在37.4~38℃之间特别是慢性疾病的发热，由于长期低热不退，它不仅严重地威胁着患者的健康，而且阴、阳、虚、实错杂，给辨证诊断带采困难。但只要我们运用祖国医学的辨证原理，探求发热的病因病机，去伪存真，就可以透过现象看本质，从而做出正确的诊断。现就内伤发热证型分述如下：
血虚发热：血属阴，气属阳，血虚则气偏亢，血虚则气无所依，闭阻于外而致发热。临床上以心、肝两脏血虚较为多见。主症：除低热外，常伴有面色不华、头晕眼花、心悸失眠、指甲干黄等症。治以益气补血。方用当归补血汤。
气虚发热：因饮食、劳倦，药物等原因导致中焦脾胃受损，而致中气不足，亦可产生中气下陷。脾主运化，脾虚则清阳不升，输布无力，气血生化运行受阻，郁而发热。临床上以脾虚发热多见。主症：除低热外，常伴有头晕乏力、自汗易于感冒、气短懒言、食少便溏、舌质淡、苔薄白、脉软弱等。治以益气健脾，甘温除热。方用补中益气汤加减。自汗多者加龙骨、牡蛎，以固表止汗；汗出恶风者，可加桂枝以调和营卫。
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阴虚发热：阴液亏耗。阴虚则不能制火，阳无所依，孤阳独亢于外而发热。临床上以肺、胃、肾阴虚发热较为多见。主症：午后或夜间潮热、五心烦热、两颧发赤、盗汗、口干咽燥，舌红少津、脉细数等。治以滋阴清热。方用清骨散(鳖甲、知母、地骨皮、银柴胡、青蒿、黄连)。盗汗可加牡蛎、浮小麦；若气阴两虚，可加沙参、爽冬、五味子等。
阳虚发热：即真寒假热证。因少阴阳衰，阴寒内盛，虚阳外越而发热。此证关系到损伤真阳的严重病变。主症：四肢厥逆、下利清谷、面赤、神疲蜷卧、舌苔白滑或黑滑、脉微欲绝。治以破阴回阳，通达内外。方用通脉四逆汤之类。取此大辛大热之剂，以速破在内之阴寒，并急回外越之阳气。若出现大汗，四肢拘急等症可加猪胆汁，以益阴和阳，同时加入人参大补元气而固虚脱。
气郁发热：因七情所伤，致使肝气郁结，气机不畅，气属阳，郁久化火而致发热。主症：除低热外，常伴有心烦、胁痛、叹息、口苦、苔黄、脉弦数等症。治以疏肝清热。方用丹栀逍遥散或丹溪越鞠丸加减。若热象较甚，加黄芩、龙胆草；胁痛明显者加郁金、川楝子、延胡索等。
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血瘀发热：因各种原因导致瘀血停滞，郁久化热，便可发热。临床上除常见下午或夜晚发热外，尚伴有疾血症状，如包块、下血、紫斑、瘀点、痛有定处、脉细涩等。治以活血祛瘀。方用血府逐瘀汤。另可适当加入丹皮、大黄以清除血分之瘀热。
食积发热：因饮食不节，食积中焦，郁久化热，热邪外透，便可发热。临床上除低热外，多有食积症状，如脘腹胀满、嗳腐吞酸、纳差、舌苔厚腻而黄等。此类发热尤以小儿多见。治以消食导滞兼以清热。方用保和丸或枳实导滞汤治疗。
上述低热的病理病因，不是孤立不变的，在一定条件下，可以相互转化。如外感发热日久不解，耗伤人体正气，可以转化为虚热；同样，脏腑功能紊乱，气、血、阴、阳偏盛偏衰，亦可产生虚热，如合并感染，亦可见到实热现象。就内伤发热而言，气虚与血虚、血虚与阴虚、阴虚与阳虚等均可互相影响，混合出现，临证时应审证求因，分辨虚实，掌握热型特点，做到正确诊断。, 百拇医药(中文医网)
血虚发热：血属阴，气属阳，血虚则气偏亢，血虚则气无所依，闭阻于外而致发热。临床上以心、肝两脏血虚较为多见。主症：除低热外，常伴有面色不华、头晕眼花、心悸失眠、指甲干黄等症。治以益气补血。方用当归补血汤。
气虚发热：因饮食、劳倦，药物等原因导致中焦脾胃受损，而致中气不足，亦可产生中气下陷。脾主运化，脾虚则清阳不升，输布无力，气血生化运行受阻，郁而发热。临床上以脾虚发热多见。主症：除低热外，常伴有头晕乏力、自汗易于感冒、气短懒言、食少便溏、舌质淡、苔薄白、脉软弱等。治以益气健脾，甘温除热。方用补中益气汤加减。自汗多者加龙骨、牡蛎，以固表止汗；汗出恶风者，可加桂枝以调和营卫。
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阴虚发热：阴液亏耗。阴虚则不能制火，阳无所依，孤阳独亢于外而发热。临床上以肺、胃、肾阴虚发热较为多见。主症：午后或夜间潮热、五心烦热、两颧发赤、盗汗、口干咽燥，舌红少津、脉细数等。治以滋阴清热。方用清骨散(鳖甲、知母、地骨皮、银柴胡、青蒿、黄连)。盗汗可加牡蛎、浮小麦；若气阴两虚，可加沙参、爽冬、五味子等。
阳虚发热：即真寒假热证。因少阴阳衰，阴寒内盛，虚阳外越而发热。此证关系到损伤真阳的严重病变。主症：四肢厥逆、下利清谷、面赤、神疲蜷卧、舌苔白滑或黑滑、脉微欲绝。治以破阴回阳，通达内外。方用通脉四逆汤之类。取此大辛大热之剂，以速破在内之阴寒，并急回外越之阳气。若出现大汗，四肢拘急等症可加猪胆汁，以益阴和阳，同时加入人参大补元气而固虚脱。
气郁发热：因七情所伤，致使肝气郁结，气机不畅，气属阳，郁久化火而致发热。主症：除低热外，常伴有心烦、胁痛、叹息、口苦、苔黄、脉弦数等症。治以疏肝清热。方用丹栀逍遥散或丹溪越鞠丸加减。若热象较甚，加黄芩、龙胆草；胁痛明显者加郁金、川楝子、延胡索等。
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血瘀发热：因各种原因导致瘀血停滞，郁久化热，便可发热。临床上除常见下午或夜晚发热外，尚伴有疾血症状，如包块、下血、紫斑、瘀点、痛有定处、脉细涩等。治以活血祛瘀。方用血府逐瘀汤。另可适当加入丹皮、大黄以清除血分之瘀热。
食积发热：因饮食不节，食积中焦，郁久化热，热邪外透，便可发热。临床上除低热外，多有食积症状，如脘腹胀满、嗳腐吞酸、纳差、舌苔厚腻而黄等。此类发热尤以小儿多见。治以消食导滞兼以清热。方用保和丸或枳实导滞汤治疗。
上述低热的病理病因，不是孤立不变的，在一定条件下，可以相互转化。如外感发热日久不解，耗伤人体正气，可以转化为虚热；同样，脏腑功能紊乱，气、血、阴、阳偏盛偏衰，亦可产生虚热，如合并感染，亦可见到实热现象。就内伤发热而言，气虚与血虚、血虚与阴虚、阴虚与阳虚等均可互相影响，混合出现，临证时应审证求因，分辨虚实，掌握热型特点，做到正确诊断。, 百拇医药(中文医网)
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