中医对脑膜炎抢救治疗经验
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2002年4月9日
摘 要
脑膜炎从西医角度可分为流脑、乙脑、结脑、病毒性、散发性、暴发性、化脓性及森林脑膜炎。脑膜炎是一个常见病、多发病，是人民最恐惧、最害怕直接影响人民生命的一个急性传染病。在临床当中发病急骤，病情演变复杂，死亡率高，也是难以抢救的一种疑难病。由发病到死亡有的是十几天，有的是几天，甚至有的不超过24小时，但还有的结核性脑膜炎病程较长，发展缓慢，症状不明显，患病后可达半年到一年以上，难以治愈，治愈后还可留有后遗症。脑膜炎的临床症状以起病急骤、高热、头痛、呕吐、颈项强直、皮肤瘀点、甚则嗜睡、抽搐、昏迷为主要特征。属于祖国医学的温疫、春温、暑温、惊风，慢脾风范畴。在几十年临床中曾接诊治疗114名脑膜炎患者，其中以小儿多见，其病因大体为温疫、六淫之毒及无名之邪侵袭。其病机为毒邪外侵，首先犯肺，逆传心包，随注清窍所致。其治疗原则：首先以取嚏通窍首当其冲，然后再按临床辩证分型论治。我以自拟畜鼻散刺激鼻窍取嚏，使心肺之气宣通畅和，即通过嗅觉神经传到中枢，引起反射性喷嚏，以兴奋知觉神经，使昏迷苏醒。取嚏的成功与否，可以反映予后的好坏，故前人有“得嚏者可治，无嚏者为心肺气绝，不可治”之说。取嚏治病，仅为权宜之计，俟清窍一开，当按病情论治，随进汤药，以图治本。按此方法抢救各种脑膜炎，治疗速度快，时间短，治愈率高，而无有后遗症。
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脑膜炎各类型病因病机及症候
1、流脑病因病机及症候
流脑是脑膜炎双球菌引起的急性传染病，发生在冬末春初，多见于小儿。它的临床特点起病急骤、发热、头痛、呕吐、颈项强直、抽搐及皮肤瘀斑为特征，属于中医温疫、春温、痉温范畴。
病因病机：由于人体正气内虚又感受温疫时邪而发，病邪从口鼻而入首先犯肺，出现卫表症状，发热恶寒头痛无汗，邪犯太阳经脉颈项强直，卫表暂短很快化热化火入气分，出现壮热、烦躁口渴，邪火犯胃热毒上冲，而呕吐或喷射性。邪热化火又很快侵入营血则心神被扰则壮热神昏，邪陷厥阴肝经，肝风内动，则痉厥抽搐，角弓反张。最后气营(血)两燔，出现吐血、衄血、斑疹播发，等危重状态。
2、暴发性流脑的病因病机及症候
在临床上少数病人发病急暴，时间极短，在一天内或10几个小时出现死亡，为暴发性流脑，此温疫之邪由卫气直迫营血，逆传心包，内陷肝经，出现神昏谵语，抽风不止。热毒炽盛，病情急剧进展出现热深厥也深的闭证。因邪实正盛邪毒闭塞清窍，阳气郁遏不能四达，则出现壮热躁狂、剧烈头痛、频繁抽搐、四肢厥冷、胸腹灼热、面赤气粗、牙关紧闭等。由于邪毒炽盛，病情急剧进展，也可能出现阳气衰微的暴脱证。因邪实正衰，正气不支，急剧内溃，气不摄血，邪毒迫血妄行则出现全身瘀斑，肢冷脉微，面色青灰，神昏大汗出，血压下降，呼吸衰微。后期因肝肾阴血俱虚，痰瘀阻络，筋脉失养，则出现耳聋失语偏瘫。
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3、病毒性脑膜炎病因病机及症候
病毒性脑膜炎，在临床上主要是以神志不清，四肢无力为特征，本病非六淫所致，实由七情而生，内经至要大论“谓诸暴强直皆属于风”“诸禁鼓傈如丧神守，皆属于火”。病因病机：患者主要是精神郁闷不舒，郁久化火，火极生风，痰随火升，证之脉证均属一派风火痰热之象，风火相煽，肝风内动而全身强直，四肢拘急，火灼津液为痰，痰随火升，蒙蔽心窍而神志不清，火灼津液并耗气而四肢无力。其治疗原则：平肝熄风，豁痰开窍，泻火通腑。
4、散发性脑膜炎病因病机及症候
散发性脑模炎：又称散发性病毒脑炎，弥漫性脑病，全脑损害以大脑受累多见,以神经和精神症状为主要表现，不象温病以发热为主，及温病初起有卫分症状，有季节性。但散发性脑炎可有温病发展快、传变快及多变的特点。大部分病例，病程不完全具备温病，卫气营血四个阶段，因病因为精神刺激及苔腻、脉滑特点，根据诸病多生，于郁“怪病责之于痰”，故以开郁、豁痰，并结合温病清热为治疗原则。临床表现：神精和精神异常、头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪等。
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5、乙脑病因病机及症候
乙脑是由于乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统的急性传染病。蚊子是传染媒介，临床表现以高热、嗜睡、头痛、惊厥、昏迷为特征，流行季为七、八、九月份夏秋季节，属于中医的暑温暑厥。病因病机：每当夏暑炎热时作阵雨，暑温交蒸之际毛孔开泄，汗出伤津，卫气不固最易感受暑热疫疠之气。由于正不胜邪而发病，暑湿邪毒犯人体，由表入里由卫气及营血，由温邪化火炽烈，传变迅速，卫气营血之间很难分辨清楚，临床常出现卫气同病，气营两燔和热陷营血证候，有的发病急暴，直陷营血逆传心包。邪在卫气，暑邪侵犯卫表，卫气抗邪，突然发热。邪入里化热，则发热重不恶寒，暑邪薰蒸挟湿上扰清窍则头痛嗜睡，交阻中焦，气机不畅，则胸闷司恶心腹胀，渴不欲饮等偏湿证候，暑邪炽于阳明气分则胃热亢盛，壮热口渴等偏热症候，邪与积滞结于里灼津耗阴，为热结阳明里实证候。邪入气营：邪入气分，里热更为炽盛，一旦入营，营阻受损，心神被扰，身热灼手，神志时清时昧，脉细数，热极化火，引起肝风则惊厥。邪入营血：在人体正气虚，津液亏之而温毒炽盛下，邪毒内陷营血，由于热极化火生风，煎液成痰，风火相扇，肝风内动，痰热蒙蔽清窍，邪传心包而出现昏迷,惊厥等闭症。邪气炽盛，精气暴夺，出现邪盛正衰，.内闭外脱的危候。在本病各个为段均可耗损气阴，至恢复期则表现更为突出，轻者余热未清，津液不足，重者气血营阴亏损，心肝肾之阴精大伤，出现阴亏阳亢，虚风内动，筋脉失养， 也有因痰浊未清蒙闭心窍，而痴呆失语，也有因气阴耗损严重真
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阴欲竭，脏腑功能未能恢复而留下后遗症等。
6、结脑病因病机及症候
结核性脑膜炎是由结核菌通过血液播散侵犯脑膜常在初染后一年内发生。常患于幼儿，一年四季均可发病。临床以惊风、瘛纵伴有神呆，昏睡、头痛、呕吐为特征，属于中医惊风慢脾风范畴。病因病机：每因麻疹，百日咳或吐泻之后，或禀赋不足，脾胃虚损，气血亏虚抵抗力弱，病邪郁热化火，乘虚入营血，耗阴伤津致肺阴不足，脾虚肝旺。阴血不足，内热郁蒸则潮热盗汗，烦躁不安。脾虚肝旺，胃气上逆则纳呆、头痛、呕吐、便秘。肝阴不足血不养筋虚风内动则瘛纵项强，火热独炽引动肝风角弓反张，则为急惊。邪入营蒙闭心窍，或耗气伤阴之气血亏损，则昏睡露睛，昏迷不醒，最后阴血枯竭，元气虚损出现阴阳两虚症。
脑膜炎病的治疗
脑膜炎虽然分很多种类型，病情演变虽然变化多端，由表及里，由里及表，半表半里反复发作，有时病邪直陷，逆传心包出现昏迷，或出现阴厥之症。但根据几十年临床经验总结，可归纳为二条治疗原则：一是取嚏开窍疗法，二是辨证分型论治。
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1、取嚏开窍醒脑法
用畜鼻散少许(为一掏耳勺量)分别用手指抹在两个鼻孔里，待l一2分钟后观察是否有刺激作用，如无反应可按等量再用一次，直至有反应，以观察其效果，最后出现打喷嚏，流出绿色鼻涕，流眼泪为见效，根据临床观察病情轻重，重者可反复多用几次，打喷涕、流鼻涕、流眼泪越多越好，但畜鼻散有一种辛辣感觉，而且出现眼睛充血状态，在应用时必须根据病情及小儿呈受能力而酌情用药(心衰者禁用)，不论何种脑膜炎必用此法，一日2—3次，然后再按辨证分型进汤药。一日一剂重者一日二剂。
取嚏开窍的作用：
(1)退烧作用：高烧不退者可退烧降温；
(2)镇痛作用：头痛如裂者可止痛或缓解；
(3)抗痉挛作用：颈强较硬者可得到缓解，抽搐不止者可止抽；
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(4)止呕进食：几天呕吐不止不能进食者可立即止呕进食；
(5)醒脑作用：脑膜炎后期出现昏迷不醒人事，用药后可立刻苏醒认人。
2、辨证施治
卫气同病：发热微恶风、头痛、嗯心、呕吐、咽干、口渴、颈强、嗜睡精神不振、烦躁、皮肤瘀斑、舌质正常或边红，苔薄白，脉浮数。
治疗：辛凉解表，清热解毒；银召散、白虎汤。
双花、连召、大力、元参、吉梗、知母、石膏、甘草、大青叶，头痛加胆草，瘀斑加丹皮、赤芍。
气营两燔：壮热灼手、头痛颈强、口渴烦躁、神志不清或，惊厥，脉数有力舌质红绛。
治疗：气营双清；白虎汤，清瘟败毒饮加减。
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石膏、知母、生地、川连、黄芩、丹皮、栀子、竹叶、赤芍、兰根。
营血型：(1)热闭：壮热灼手昏迷，惊厥角弓反张，颈项强直，呼吸急促，舌绛脉细数。
治疗：清热解毒凉血，镇肝熄风：
牛黄安宫丸，每服一丸，日三次：
清营汤：
羚羊、勾勾、丹皮、生地、赤芍、丹参、双花、竹叶、甘草、连召、卜荷、川连、元参、西角。
(2)痰闭：痴呆、失语或神志恍惚，不能吞咽流涎，喉间痰鸣、苔腻、脉滑。
治疗：豁痰开窍，导痰汤。
半下、南星、甘草、陈皮、党参、茯苓、黄芩、竹茹、只什、玉金、菖卜、天竹黄。
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脱症：高热突然下降，体温不升，大汗淋沥，面色青灰苍白，四肢厥冷，神志不清，呼吸气微，舌质红，脉细欲厥。
治疗：益气固脱回阳救逆：参附汤。
人参、附子、黄芪、芋肉、龙骨、牡力、五味。
阴亏阻亢：低热多汗，烦躁不寐，神疲乏力、舌质红、脉细数。
治疗：清热育阴；黄连阿胶汤。
黄连、阿胶、白芍、黄芩、枣仁、芋肉、熟地。
虚风内动：手足瘛纵或拘挛、肢体强直、 齿不语、舌质红
绛、脉细数。
治疗：育阴潜阳；羚羊勾滕汤。
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地龙、当归、白芍、戈根、寸冬、生地、勾勾、羚羊、甘草、龙骨、牡力、石决、天麻。
病例介绍
辛景旭 男3岁 天德乡三队
主症：昏迷、烦躁不安已六天。初病有发烧、呕吐、颈强，皮肤有瘀点即而出现昏睡、喘促、烦躁不安，时而呻吟，抓耳挠腮揉目，无泪无涕而口渴不能食，只进点乳汁，大便五天未动，舌质红，苔黑而干，脉滑数，曾抽搐一次厂经县医院传染病房诊断为流脑，经治疗一周无效，於90年2月8日来我所诊治。
按中医辨证为邪热入里，逆传心包。
治疗：①畜鼻散少许畜鼻、则打喷嚏、出鼻涕、流眼泪、用药三次后意识清醒，发烧稍退、颈强基本消失，进食能食苹果，
②龙胆泻肝汤加减
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胆草、栀子、黄芩、柴胡、连召、川连、天虫、菊花、勾勾、胆星、纹军、石膏、羚羊。
2月11日，复诊通过三天连续用 鼻散和汤剂，患者一切症状全部消失，如正常幼儿一样不烦、不躁正常玩，能食能睡，痊愈出院。
马璐璐 女25岁 哈尔滨市道里区经纬街104号
病史：本患者是佳木斯卫校应届毕业生，自88年4月23日发病，高烧头痛呕吐，在佳木斯市医院确为流脑，以后又确诊为结脑，曾治三个多月效果不显著，于88年8月12日日又转黑龙江省呼兰结核病院(内二科28号)。曾用甘露醇，腰椎注地塞米松，口服雷米丰，乙酰唑胺。经治疗后头痛呕吐眩晕消失，高烧虽降，但近一个月低烧T 38一39℃持续不退。在头部、上肢及前胸出现温疹，因长期用激素药出现体肥胖，不能活动，头肥大，两足母趾溃疡，饮食少，口干，无鼻涕，大便秘，闭经一年半，面色苍白舌质红无苔，脉沉滑数，因住院时间过久，抗痨药无效，医嘱西药全停，于89年9月13日找我求诊治疗。根据上述证状，中医辨证为邪热入营血，血枯经闭，也为虚痨症.。
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治疗：①畜鼻散取嚏，每日2—3次
②清营汤逍遥汤加减
生地、元参、竹叶、寸冬、丹参、黄连、双花、连召、丹皮、全退、兰根、当归、白芍、银柴胡、芋肉、枸杞。
9月17日查体用药后发烧已退，温疹消失暴露在体表形成糠皮，口鼻已不干燥，大便正常，面体肥大稍减，精神状态好转，又连续用畜鼻散和中药十余日，肥胖逐渐消失，并能活动行走，
讨 论
流脑、乙脑；结脑、病毒，性脑膜炎及化脓性脑膜炎，其病因就是毒邪侵犯人体而作怪。毒邪有毒气(疫疠之气)热毒、风毒、瘴毒、麻毒等，毒的本义有三：①恶也害也②痛也苦也③物之害人者皆曰毒。毒邪致病可分为二个方面，一是自外感受，如直接为温热之邪所侵袭，或间接由风寒湿燥邪所转化。二是素体阳盛或阴亏兼以七情失调，气有余便是火，火自内生，壅而成毒，临床以外感温热毒邪多见，也可内外相引而成。
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脑膜炎临床症状以头痛项强、壮热、口渴、烦躁、昏迷抽搐为主要症状，此乃毒邪侵犯人体，首先犯肺逆传心包，元神在脑实神在心，元神与实神息息相通，所以毒邪侵犯人体后，邪正相争则发热，内热薰蒸则壮热，逆传心包则烦躁不安，邪热上注清窍则头痛神昏，邪干于胃则呕，热动肝风则惊抽等。
治疗原则：上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒，恶秽即通，乘势追拔。首先选用畜鼻散，取嚏开窍醒脑。取嚏之机理，因心肺同居上焦，诸阳皆受气于此，鼻乃肺系所属，为气体出入之门，同时鼻居面中为阳中之阳，是清阳出入交会之处，心肺功能正常，则人身阳气和利，一旦邪毒外袭，正有驱邪之力，出于鼻窍而发为嚏。取嚏为重要急救措施。心藏神，为一身之主宰，肺司呼吸主一身之气机。若邪实内闭，心肺气机受阻，清阳不能拒邪外出，则不见嚏而神志昏迷，口噤不开，四肢厥冷或突然昏仆不昏人事，当此危急之际，可选用畜鼻散刺激鼻窍取嚏，使心肺之气宣通，兴奋知觉神经使昏迷苏醒得救也，然后再按辨证施治进汤药，畜鼻散一日2—3次，汤剂一日一剂，一般流脑、病毒性脑膜炎2—7天痊愈，乙脑、结脑一般十余天或半个月痊愈，时间最长者也不超过一个月，其治愈率达90%以上，而无后遗症。在临床中绝大多数患者不用西药辅助治疗，不服西药不用注射，只用上述方法完全可以抢救脑膜炎。所以说取嚏之法是治各类型脑膜炎，首当其冲，决定胜负的最有效方案。
副主任医师：陈华
地址：河北省唐山市路南区燕京小区老中医诊所
电话：0315—2220343 宅电：0315—2565993
邮编：663004, 百拇医药
脑膜炎从西医角度可分为流脑、乙脑、结脑、病毒性、散发性、暴发性、化脓性及森林脑膜炎。脑膜炎是一个常见病、多发病，是人民最恐惧、最害怕直接影响人民生命的一个急性传染病。在临床当中发病急骤，病情演变复杂，死亡率高，也是难以抢救的一种疑难病。由发病到死亡有的是十几天，有的是几天，甚至有的不超过24小时，但还有的结核性脑膜炎病程较长，发展缓慢，症状不明显，患病后可达半年到一年以上，难以治愈，治愈后还可留有后遗症。脑膜炎的临床症状以起病急骤、高热、头痛、呕吐、颈项强直、皮肤瘀点、甚则嗜睡、抽搐、昏迷为主要特征。属于祖国医学的温疫、春温、暑温、惊风，慢脾风范畴。在几十年临床中曾接诊治疗114名脑膜炎患者，其中以小儿多见，其病因大体为温疫、六淫之毒及无名之邪侵袭。其病机为毒邪外侵，首先犯肺，逆传心包，随注清窍所致。其治疗原则：首先以取嚏通窍首当其冲，然后再按临床辩证分型论治。我以自拟畜鼻散刺激鼻窍取嚏，使心肺之气宣通畅和，即通过嗅觉神经传到中枢，引起反射性喷嚏，以兴奋知觉神经，使昏迷苏醒。取嚏的成功与否，可以反映予后的好坏，故前人有“得嚏者可治，无嚏者为心肺气绝，不可治”之说。取嚏治病，仅为权宜之计，俟清窍一开，当按病情论治，随进汤药，以图治本。按此方法抢救各种脑膜炎，治疗速度快，时间短，治愈率高，而无有后遗症。
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脑膜炎各类型病因病机及症候
1、流脑病因病机及症候
流脑是脑膜炎双球菌引起的急性传染病，发生在冬末春初，多见于小儿。它的临床特点起病急骤、发热、头痛、呕吐、颈项强直、抽搐及皮肤瘀斑为特征，属于中医温疫、春温、痉温范畴。
病因病机：由于人体正气内虚又感受温疫时邪而发，病邪从口鼻而入首先犯肺，出现卫表症状，发热恶寒头痛无汗，邪犯太阳经脉颈项强直，卫表暂短很快化热化火入气分，出现壮热、烦躁口渴，邪火犯胃热毒上冲，而呕吐或喷射性。邪热化火又很快侵入营血则心神被扰则壮热神昏，邪陷厥阴肝经，肝风内动，则痉厥抽搐，角弓反张。最后气营(血)两燔，出现吐血、衄血、斑疹播发，等危重状态。
2、暴发性流脑的病因病机及症候
在临床上少数病人发病急暴，时间极短，在一天内或10几个小时出现死亡，为暴发性流脑，此温疫之邪由卫气直迫营血，逆传心包，内陷肝经，出现神昏谵语，抽风不止。热毒炽盛，病情急剧进展出现热深厥也深的闭证。因邪实正盛邪毒闭塞清窍，阳气郁遏不能四达，则出现壮热躁狂、剧烈头痛、频繁抽搐、四肢厥冷、胸腹灼热、面赤气粗、牙关紧闭等。由于邪毒炽盛，病情急剧进展，也可能出现阳气衰微的暴脱证。因邪实正衰，正气不支，急剧内溃，气不摄血，邪毒迫血妄行则出现全身瘀斑，肢冷脉微，面色青灰，神昏大汗出，血压下降，呼吸衰微。后期因肝肾阴血俱虚，痰瘀阻络，筋脉失养，则出现耳聋失语偏瘫。
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3、病毒性脑膜炎病因病机及症候
病毒性脑膜炎，在临床上主要是以神志不清，四肢无力为特征，本病非六淫所致，实由七情而生，内经至要大论“谓诸暴强直皆属于风”“诸禁鼓傈如丧神守，皆属于火”。病因病机：患者主要是精神郁闷不舒，郁久化火，火极生风，痰随火升，证之脉证均属一派风火痰热之象，风火相煽，肝风内动而全身强直，四肢拘急，火灼津液为痰，痰随火升，蒙蔽心窍而神志不清，火灼津液并耗气而四肢无力。其治疗原则：平肝熄风，豁痰开窍，泻火通腑。
4、散发性脑膜炎病因病机及症候
散发性脑模炎：又称散发性病毒脑炎，弥漫性脑病，全脑损害以大脑受累多见,以神经和精神症状为主要表现，不象温病以发热为主，及温病初起有卫分症状，有季节性。但散发性脑炎可有温病发展快、传变快及多变的特点。大部分病例，病程不完全具备温病，卫气营血四个阶段，因病因为精神刺激及苔腻、脉滑特点，根据诸病多生，于郁“怪病责之于痰”，故以开郁、豁痰，并结合温病清热为治疗原则。临床表现：神精和精神异常、头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪等。
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5、乙脑病因病机及症候
乙脑是由于乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统的急性传染病。蚊子是传染媒介，临床表现以高热、嗜睡、头痛、惊厥、昏迷为特征，流行季为七、八、九月份夏秋季节，属于中医的暑温暑厥。病因病机：每当夏暑炎热时作阵雨，暑温交蒸之际毛孔开泄，汗出伤津，卫气不固最易感受暑热疫疠之气。由于正不胜邪而发病，暑湿邪毒犯人体，由表入里由卫气及营血，由温邪化火炽烈，传变迅速，卫气营血之间很难分辨清楚，临床常出现卫气同病，气营两燔和热陷营血证候，有的发病急暴，直陷营血逆传心包。邪在卫气，暑邪侵犯卫表，卫气抗邪，突然发热。邪入里化热，则发热重不恶寒，暑邪薰蒸挟湿上扰清窍则头痛嗜睡，交阻中焦，气机不畅，则胸闷司恶心腹胀，渴不欲饮等偏湿证候，暑邪炽于阳明气分则胃热亢盛，壮热口渴等偏热症候，邪与积滞结于里灼津耗阴，为热结阳明里实证候。邪入气营：邪入气分，里热更为炽盛，一旦入营，营阻受损，心神被扰，身热灼手，神志时清时昧，脉细数，热极化火，引起肝风则惊厥。邪入营血：在人体正气虚，津液亏之而温毒炽盛下，邪毒内陷营血，由于热极化火生风，煎液成痰，风火相扇，肝风内动，痰热蒙蔽清窍，邪传心包而出现昏迷,惊厥等闭症。邪气炽盛，精气暴夺，出现邪盛正衰，.内闭外脱的危候。在本病各个为段均可耗损气阴，至恢复期则表现更为突出，轻者余热未清，津液不足，重者气血营阴亏损，心肝肾之阴精大伤，出现阴亏阳亢，虚风内动，筋脉失养， 也有因痰浊未清蒙闭心窍，而痴呆失语，也有因气阴耗损严重真
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阴欲竭，脏腑功能未能恢复而留下后遗症等。
6、结脑病因病机及症候
结核性脑膜炎是由结核菌通过血液播散侵犯脑膜常在初染后一年内发生。常患于幼儿，一年四季均可发病。临床以惊风、瘛纵伴有神呆，昏睡、头痛、呕吐为特征，属于中医惊风慢脾风范畴。病因病机：每因麻疹，百日咳或吐泻之后，或禀赋不足，脾胃虚损，气血亏虚抵抗力弱，病邪郁热化火，乘虚入营血，耗阴伤津致肺阴不足，脾虚肝旺。阴血不足，内热郁蒸则潮热盗汗，烦躁不安。脾虚肝旺，胃气上逆则纳呆、头痛、呕吐、便秘。肝阴不足血不养筋虚风内动则瘛纵项强，火热独炽引动肝风角弓反张，则为急惊。邪入营蒙闭心窍，或耗气伤阴之气血亏损，则昏睡露睛，昏迷不醒，最后阴血枯竭，元气虚损出现阴阳两虚症。
脑膜炎病的治疗
脑膜炎虽然分很多种类型，病情演变虽然变化多端，由表及里，由里及表，半表半里反复发作，有时病邪直陷，逆传心包出现昏迷，或出现阴厥之症。但根据几十年临床经验总结，可归纳为二条治疗原则：一是取嚏开窍疗法，二是辨证分型论治。
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1、取嚏开窍醒脑法
用畜鼻散少许(为一掏耳勺量)分别用手指抹在两个鼻孔里，待l一2分钟后观察是否有刺激作用，如无反应可按等量再用一次，直至有反应，以观察其效果，最后出现打喷嚏，流出绿色鼻涕，流眼泪为见效，根据临床观察病情轻重，重者可反复多用几次，打喷涕、流鼻涕、流眼泪越多越好，但畜鼻散有一种辛辣感觉，而且出现眼睛充血状态，在应用时必须根据病情及小儿呈受能力而酌情用药(心衰者禁用)，不论何种脑膜炎必用此法，一日2—3次，然后再按辨证分型进汤药。一日一剂重者一日二剂。
取嚏开窍的作用：
(1)退烧作用：高烧不退者可退烧降温；
(2)镇痛作用：头痛如裂者可止痛或缓解；
(3)抗痉挛作用：颈强较硬者可得到缓解，抽搐不止者可止抽；
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(4)止呕进食：几天呕吐不止不能进食者可立即止呕进食；
(5)醒脑作用：脑膜炎后期出现昏迷不醒人事，用药后可立刻苏醒认人。
2、辨证施治
卫气同病：发热微恶风、头痛、嗯心、呕吐、咽干、口渴、颈强、嗜睡精神不振、烦躁、皮肤瘀斑、舌质正常或边红，苔薄白，脉浮数。
治疗：辛凉解表，清热解毒；银召散、白虎汤。
双花、连召、大力、元参、吉梗、知母、石膏、甘草、大青叶，头痛加胆草，瘀斑加丹皮、赤芍。
气营两燔：壮热灼手、头痛颈强、口渴烦躁、神志不清或，惊厥，脉数有力舌质红绛。
治疗：气营双清；白虎汤，清瘟败毒饮加减。
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石膏、知母、生地、川连、黄芩、丹皮、栀子、竹叶、赤芍、兰根。
营血型：(1)热闭：壮热灼手昏迷，惊厥角弓反张，颈项强直，呼吸急促，舌绛脉细数。
治疗：清热解毒凉血，镇肝熄风：
牛黄安宫丸，每服一丸，日三次：
清营汤：
羚羊、勾勾、丹皮、生地、赤芍、丹参、双花、竹叶、甘草、连召、卜荷、川连、元参、西角。
(2)痰闭：痴呆、失语或神志恍惚，不能吞咽流涎，喉间痰鸣、苔腻、脉滑。
治疗：豁痰开窍，导痰汤。
半下、南星、甘草、陈皮、党参、茯苓、黄芩、竹茹、只什、玉金、菖卜、天竹黄。
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脱症：高热突然下降，体温不升，大汗淋沥，面色青灰苍白，四肢厥冷，神志不清，呼吸气微，舌质红，脉细欲厥。
治疗：益气固脱回阳救逆：参附汤。
人参、附子、黄芪、芋肉、龙骨、牡力、五味。
阴亏阻亢：低热多汗，烦躁不寐，神疲乏力、舌质红、脉细数。
治疗：清热育阴；黄连阿胶汤。
黄连、阿胶、白芍、黄芩、枣仁、芋肉、熟地。
虚风内动：手足瘛纵或拘挛、肢体强直、 齿不语、舌质红
绛、脉细数。
治疗：育阴潜阳；羚羊勾滕汤。
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地龙、当归、白芍、戈根、寸冬、生地、勾勾、羚羊、甘草、龙骨、牡力、石决、天麻。
病例介绍
辛景旭 男3岁 天德乡三队
主症：昏迷、烦躁不安已六天。初病有发烧、呕吐、颈强，皮肤有瘀点即而出现昏睡、喘促、烦躁不安，时而呻吟，抓耳挠腮揉目，无泪无涕而口渴不能食，只进点乳汁，大便五天未动，舌质红，苔黑而干，脉滑数，曾抽搐一次厂经县医院传染病房诊断为流脑，经治疗一周无效，於90年2月8日来我所诊治。
按中医辨证为邪热入里，逆传心包。
治疗：①畜鼻散少许畜鼻、则打喷嚏、出鼻涕、流眼泪、用药三次后意识清醒，发烧稍退、颈强基本消失，进食能食苹果，
②龙胆泻肝汤加减
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胆草、栀子、黄芩、柴胡、连召、川连、天虫、菊花、勾勾、胆星、纹军、石膏、羚羊。
2月11日，复诊通过三天连续用 鼻散和汤剂，患者一切症状全部消失，如正常幼儿一样不烦、不躁正常玩，能食能睡，痊愈出院。
马璐璐 女25岁 哈尔滨市道里区经纬街104号
病史：本患者是佳木斯卫校应届毕业生，自88年4月23日发病，高烧头痛呕吐，在佳木斯市医院确为流脑，以后又确诊为结脑，曾治三个多月效果不显著，于88年8月12日日又转黑龙江省呼兰结核病院(内二科28号)。曾用甘露醇，腰椎注地塞米松，口服雷米丰，乙酰唑胺。经治疗后头痛呕吐眩晕消失，高烧虽降，但近一个月低烧T 38一39℃持续不退。在头部、上肢及前胸出现温疹，因长期用激素药出现体肥胖，不能活动，头肥大，两足母趾溃疡，饮食少，口干，无鼻涕，大便秘，闭经一年半，面色苍白舌质红无苔，脉沉滑数，因住院时间过久，抗痨药无效，医嘱西药全停，于89年9月13日找我求诊治疗。根据上述证状，中医辨证为邪热入营血，血枯经闭，也为虚痨症.。
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治疗：①畜鼻散取嚏，每日2—3次
②清营汤逍遥汤加减
生地、元参、竹叶、寸冬、丹参、黄连、双花、连召、丹皮、全退、兰根、当归、白芍、银柴胡、芋肉、枸杞。
9月17日查体用药后发烧已退，温疹消失暴露在体表形成糠皮，口鼻已不干燥，大便正常，面体肥大稍减，精神状态好转，又连续用畜鼻散和中药十余日，肥胖逐渐消失，并能活动行走，
讨 论
流脑、乙脑；结脑、病毒，性脑膜炎及化脓性脑膜炎，其病因就是毒邪侵犯人体而作怪。毒邪有毒气(疫疠之气)热毒、风毒、瘴毒、麻毒等，毒的本义有三：①恶也害也②痛也苦也③物之害人者皆曰毒。毒邪致病可分为二个方面，一是自外感受，如直接为温热之邪所侵袭，或间接由风寒湿燥邪所转化。二是素体阳盛或阴亏兼以七情失调，气有余便是火，火自内生，壅而成毒，临床以外感温热毒邪多见，也可内外相引而成。
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脑膜炎临床症状以头痛项强、壮热、口渴、烦躁、昏迷抽搐为主要症状，此乃毒邪侵犯人体，首先犯肺逆传心包，元神在脑实神在心，元神与实神息息相通，所以毒邪侵犯人体后，邪正相争则发热，内热薰蒸则壮热，逆传心包则烦躁不安，邪热上注清窍则头痛神昏，邪干于胃则呕，热动肝风则惊抽等。
治疗原则：上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒，恶秽即通，乘势追拔。首先选用畜鼻散，取嚏开窍醒脑。取嚏之机理，因心肺同居上焦，诸阳皆受气于此，鼻乃肺系所属，为气体出入之门，同时鼻居面中为阳中之阳，是清阳出入交会之处，心肺功能正常，则人身阳气和利，一旦邪毒外袭，正有驱邪之力，出于鼻窍而发为嚏。取嚏为重要急救措施。心藏神，为一身之主宰，肺司呼吸主一身之气机。若邪实内闭，心肺气机受阻，清阳不能拒邪外出，则不见嚏而神志昏迷，口噤不开，四肢厥冷或突然昏仆不昏人事，当此危急之际，可选用畜鼻散刺激鼻窍取嚏，使心肺之气宣通，兴奋知觉神经使昏迷苏醒得救也，然后再按辨证施治进汤药，畜鼻散一日2—3次，汤剂一日一剂，一般流脑、病毒性脑膜炎2—7天痊愈，乙脑、结脑一般十余天或半个月痊愈，时间最长者也不超过一个月，其治愈率达90%以上，而无后遗症。在临床中绝大多数患者不用西药辅助治疗，不服西药不用注射，只用上述方法完全可以抢救脑膜炎。所以说取嚏之法是治各类型脑膜炎，首当其冲，决定胜负的最有效方案。
副主任医师：陈华
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