妊娠耻骨联合分离从肾论治
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耻骨联合分离临床以耻骨联合处剧烈疼痛为主症，甚则步行亦痛剧。临床上妊娠导致耻骨联合分离比较少见，笔者根据临证体会，从肾治疗妊娠耻骨联合分离获满意疗效。现浅析如下。
1 肾与妊娠的关系
肾为先天之本，肾藏精，为发育生殖之源，万物化生必从精始，故生育机能主要关系于肾。《难经·三十六难》：“肾两者，男子以藏精， 女子以系胞”。指出肾在女子主妊娠。肾精又关系于天癸冲任，冲为血海，任主胞胎，二者皆起于胞中。若肾虚，冲任不足，胞胎必受其累。肾精旺盛，冲任经气充足，自可保证胞胎的正常发育。反之，胞胎发育又在不断消耗冲任气血和肾之精气。
2 肾与耻骨联合的关系
《医宗金鉴》指出：“肾足少阴之脉起于小趾之下，循经上行，上股内后廉，贯脊之后还前出于横骨穴，再向上内行属两肾”。按横骨穴者左右各一，旁开耻骨联合5分，对耻骨联合处呈互夹之状态。耻骨联合之处，肾之经气必达之所，其坚韧支持全赖肾气滋养。
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3 肾与妊娠耻骨联合分离的关系
当母体妊养胞胎之时，肾之精气本已重负。且肾受五脏六腑之精而藏之，此时若后天失养，五脏之精不足，亦必致肾精匮乏。经言：肾者主骨，为作强之官，且肾者精之处也，其充在骨。肾精不足则骨不充，骨不充致骨不坚而难呈作强之主。当胎形渐大，则耻骨联合承负增大。此时孕妇若失于摄养，劳作过重或不慎跌仆，则极易导致耻骨联合分离。
4 从肾论治
4.1 补肾助阳强骨法 用治本病兼见腰脊痛，下肢痿弱，怕冷，肢凉无力，食少便溏，尿清而长，舌体胖有齿痕、苔白者。可予巴戟天、狗脊、补骨脂、骨碎补；腰痛甚加杜仲、续断、菟丝子；多尿加益智仁、覆盆子。
4.2 滋阴补肾养骨法 用于治疗本病兼见手足心热，易汗出，头目眩晕，或口干，或耳鸣，舌质红，脉虚数等症者。宜投生地黄、熟地黄、何首乌、沙苑子、女贞子、旱莲草、枸杞子、山茱萸、龟板；若有潮热可酌加知母、地骨皮、牡丹皮。
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4.3 益气生血活血法 妊娠耻骨联合分离多伴气血不足，或因命火不足以温煦中土致脾运失健，可投黄芪、当归、茯苓、炒白术、党参或太子参、炮干姜、木香、山药、鸡内金、紫河车；有气虚下陷之征加柴胡、升麻、甘草；寒重加肉桂。若属耻骨联合分离延至产后不愈者，经调治待气血旺，五脏充，肾气足，可再施以活血健骨之品，如丹参、赤芍、苏木、鸡血藤、郁金、川芎、桃仁、红花；痛剧可酌加乳香、没药、蒲黄、五灵脂。
5 病案举例
顾某，31岁，教师，1985年2月5日就诊。主诉：耻骨部疼痛20余天。患者系产后来诊。在分娩前1周，耻骨部即开始疼痛，并逐渐加重。产后痛减，但下肢活动或下地步行时耻骨部疼痛难忍。西医建议卧床休息，服活血止痛之中成药不效。邀中医会诊。诊见：患者在床上只能坐位移动，行走则耻骨部痛剧，同时伴神疲乏力，腰痛，易汗出，下肢不温，便秘，舌少苔，脉虚数。体查：骨盆挤压试验(+)，骨盆分离试验(+)。骨盆X线摄片示耻骨联合分离。西医诊为妊娠(产后)耻骨联合分离。中医辨证为肾气不足(肾阴阳两虚)，兼气血未复。治宜补肾强骨，滋阴助阳，益气和血。处方：菟丝子、女贞子、枸杞子、当归、肉苁蓉、熟地黄、苏木、延胡索、红花各10g，龟板、炙甘草各20g，炙黄芪、续断各15g，太子参30g。每天1剂，分2次服，7剂。另用15cm宽的医用胶布，以患者两侧髂嵴为水平，环体作3周缠绕固定，以限制耻骨联合的受力和活动。服药后汗止，腰痛减，大便通，耻骨痛减轻。原方去龟板、肉苁蓉、熟地黄，加狗脊12g，川芎6g，继服10剂。患者耻骨部疼痛大减，下肢已可活动。再服20剂巩固疗效，患者已能下地步行。, http://www.100md.com(李吉祥)