黄少华从脾论治妇科病经验拾零-1
黄少华主任医师是全国著名老中医之一，行医五十余载，起沉疴，疗痼疾，能愈难病。笔者有幸跟师学习，侍诊左右。今就黄师从脾论治妇科病的经验介绍如下：
1 补脾培元 益气生血
例1：继发闭经。刘某，女，20岁，未婚。1996年1月8日初诊。主诉：闭经4年。患者于14岁月经初潮，月经量少，经色淡红，1天即尽。1年后出现月经后期，3～5个月一行，逐渐发展为闭经。初用西药黄体酮治疗，可见撤退性出血，而后用之，未能奏效。现每月定期胸乳作胀，伴头昏，胸闷，气短，纳差，形体消瘦，每次运动后身体极度疲乏。带下量多清稀，时有腹泻。舌质淡红、苔薄白，脉沉细。妇检：子宫偏小，后倾。B超示：子宫、附件未发现异常。诊断：继发性闭经。证属脾肾两虚。
治拟补脾培元，益气生血。方药：太子参25g，白术、炙草、山茱萸各10g，炙黄芪20g，炙升麻、柴胡各8g，当归、菟丝子、枸杞、仙茅、复盆子、陈皮各12g，淫羊藿15g。1剂/d，分2次温服。二诊：上方服3周，月经仍未来潮，但出现少腹胀痛、双乳胀、白带多等月经来潮之先兆。效不更方，守前方加鸡血藤、益母草各25g，红花6g，服法如前。三诊：上方服2周，于2月13日月经来潮，但量少，色淡，2天经尽。仍伴头昏，气短。前方已见成效，又续服上方1个月后，月经第2次来潮，经量、经色正常，3天干净。伴随症状消失，精神转佳。后继用前方化裁，待连续4次月经正常来潮后，遂停服煎剂，予以补脾培元之丸药调理善后。三年后随访，患者形体较前丰满，月经按时来潮，病告愈。
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按：闭经属妇科疾病中的难治之症。《傅青主女科》云：“夫经水者，乃天一之真水也，满则溢而虚则闭。”黄师认为：女子以血为本，二七天癸至，血海满盈，满而溢，则月事以时下。先天之精化生的天癸，须在后天水谷之精的充养下才能发挥作用，而后天的水谷之精必得脾胃健旺才能充沛。因此，在女子天癸已至、月事初潮后，尤其要注重调理脾胃的功能，使之源源不断地化生气血，充养天癸，方可保证月事以时下。
本例之闭经正是由于化源不足所致，其根在于脾肾两虚。黄师拟补脾培元之法，重在补脾益气。在诊治过程中以补中益气汤为主导，贯穿始终，旨在健全脾胃功能，培其本以资化源。如《景岳全书》云：“欲其不枯，无如养营，欲以通之，无如充之……血盈则经脉自至，源泉混混，又孰有能阻之者。”黄师在闭经证的用药方面亦有独到的经验，方中选加鸡血藤乃甘温之品，温而不燥，入心脾两经，有补中养血、活血祛瘀、通利经脉之功，是强壮性补血药，无论何种原因所致的闭经均适用。
2 健脾益气 升清降浊
, 百拇医药
例2：倒经鼻衄。李某，女，16岁，1996年10月24日初诊。患者于1995年8月开始每月鼻衄1次，而月经不潮，伴双乳胀痛。经西医诊治无效，遂求治于中医。前医认为，此乃肝郁化火、迫血妄行所致，拟清肝泻火、降逆止血法，方用龙胆泻肝汤化裁。服药10剂后，今日鼻衄又作，因而求治于黄师。诊中症见：鼻衄，色鲜红、量偏多，时从口中吐出，乳房胀痛，带下量多、清稀。伴头昏，四肢微肿，胸闷气短，倦怠乏力。舌尖红、苔白，脉沉细弦。诊断：倒经。
黄师据证分析，认为此案非肝经实火，乃是脾胃虚弱，元气不足，阴火上炎，迫血妄行所致。投以补中益气汤加味：太子参、炙黄芪、鸡血藤各20g，白术、炙甘草、陈皮各10g，生升麻、炙升麻各6g，柴胡8g，当归、牛膝各12g，白芍15g，益母草25g，连皮茯苓、旱莲草各30g。1剂/d。服药12剂，11月9日患者第1次月经正常来潮，经量中等，经色红，夹少许血块，未发鼻衄。而后数次复诊，续守补中益气汤加味治疗，并嘱患者忌辛辣。12月7日患者第二次月经正常来潮，5天干净，四肢水肿消退，白带正常，精神转佳。因患者欲回乡里，嘱其续服原方，经前加用鸡血藤、益母草、红花引经下行，以巩固疗效。
按：“火热气逆，热伤阳络”为倒经之常理，然前医循常法治之罔效。黄师接诊后去伪存真，探究病源。分析本案病因病机为脾胃虚弱，升降之枢失调，清阳不升，浊气伏于下焦，伏而化火，迫使相火离位，阴火上炎，伤及阳络。黄师临证注重治病求本，健脾益气，调理升降之枢，泄阴火，引经下行。俟脾气健旺，血归所统，则血循常道。黄师谆谆告诫吾辈，医生必须不断总结经验，不断创新，不为常法所囿，既要知常，又能达变，才能证的药准，收鼓桴之效。, 百拇医药(陈玲玲)
1 补脾培元 益气生血
例1：继发闭经。刘某，女，20岁，未婚。1996年1月8日初诊。主诉：闭经4年。患者于14岁月经初潮，月经量少，经色淡红，1天即尽。1年后出现月经后期，3～5个月一行，逐渐发展为闭经。初用西药黄体酮治疗，可见撤退性出血，而后用之，未能奏效。现每月定期胸乳作胀，伴头昏，胸闷，气短，纳差，形体消瘦，每次运动后身体极度疲乏。带下量多清稀，时有腹泻。舌质淡红、苔薄白，脉沉细。妇检：子宫偏小，后倾。B超示：子宫、附件未发现异常。诊断：继发性闭经。证属脾肾两虚。
治拟补脾培元，益气生血。方药：太子参25g，白术、炙草、山茱萸各10g，炙黄芪20g，炙升麻、柴胡各8g，当归、菟丝子、枸杞、仙茅、复盆子、陈皮各12g，淫羊藿15g。1剂/d，分2次温服。二诊：上方服3周，月经仍未来潮，但出现少腹胀痛、双乳胀、白带多等月经来潮之先兆。效不更方，守前方加鸡血藤、益母草各25g，红花6g，服法如前。三诊：上方服2周，于2月13日月经来潮，但量少，色淡，2天经尽。仍伴头昏，气短。前方已见成效，又续服上方1个月后，月经第2次来潮，经量、经色正常，3天干净。伴随症状消失，精神转佳。后继用前方化裁，待连续4次月经正常来潮后，遂停服煎剂，予以补脾培元之丸药调理善后。三年后随访，患者形体较前丰满，月经按时来潮，病告愈。
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按：闭经属妇科疾病中的难治之症。《傅青主女科》云：“夫经水者，乃天一之真水也，满则溢而虚则闭。”黄师认为：女子以血为本，二七天癸至，血海满盈，满而溢，则月事以时下。先天之精化生的天癸，须在后天水谷之精的充养下才能发挥作用，而后天的水谷之精必得脾胃健旺才能充沛。因此，在女子天癸已至、月事初潮后，尤其要注重调理脾胃的功能，使之源源不断地化生气血，充养天癸，方可保证月事以时下。
本例之闭经正是由于化源不足所致，其根在于脾肾两虚。黄师拟补脾培元之法，重在补脾益气。在诊治过程中以补中益气汤为主导，贯穿始终，旨在健全脾胃功能，培其本以资化源。如《景岳全书》云：“欲其不枯，无如养营，欲以通之，无如充之……血盈则经脉自至，源泉混混，又孰有能阻之者。”黄师在闭经证的用药方面亦有独到的经验，方中选加鸡血藤乃甘温之品，温而不燥，入心脾两经，有补中养血、活血祛瘀、通利经脉之功，是强壮性补血药，无论何种原因所致的闭经均适用。
2 健脾益气 升清降浊
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例2：倒经鼻衄。李某，女，16岁，1996年10月24日初诊。患者于1995年8月开始每月鼻衄1次，而月经不潮，伴双乳胀痛。经西医诊治无效，遂求治于中医。前医认为，此乃肝郁化火、迫血妄行所致，拟清肝泻火、降逆止血法，方用龙胆泻肝汤化裁。服药10剂后，今日鼻衄又作，因而求治于黄师。诊中症见：鼻衄，色鲜红、量偏多，时从口中吐出，乳房胀痛，带下量多、清稀。伴头昏，四肢微肿，胸闷气短，倦怠乏力。舌尖红、苔白，脉沉细弦。诊断：倒经。
黄师据证分析，认为此案非肝经实火，乃是脾胃虚弱，元气不足，阴火上炎，迫血妄行所致。投以补中益气汤加味：太子参、炙黄芪、鸡血藤各20g，白术、炙甘草、陈皮各10g，生升麻、炙升麻各6g，柴胡8g，当归、牛膝各12g，白芍15g，益母草25g，连皮茯苓、旱莲草各30g。1剂/d。服药12剂，11月9日患者第1次月经正常来潮，经量中等，经色红，夹少许血块，未发鼻衄。而后数次复诊，续守补中益气汤加味治疗，并嘱患者忌辛辣。12月7日患者第二次月经正常来潮，5天干净，四肢水肿消退，白带正常，精神转佳。因患者欲回乡里，嘱其续服原方，经前加用鸡血藤、益母草、红花引经下行，以巩固疗效。
按：“火热气逆，热伤阳络”为倒经之常理，然前医循常法治之罔效。黄师接诊后去伪存真，探究病源。分析本案病因病机为脾胃虚弱，升降之枢失调，清阳不升，浊气伏于下焦，伏而化火，迫使相火离位，阴火上炎，伤及阳络。黄师临证注重治病求本，健脾益气，调理升降之枢，泄阴火，引经下行。俟脾气健旺，血归所统，则血循常道。黄师谆谆告诫吾辈，医生必须不断总结经验，不断创新，不为常法所囿，既要知常，又能达变，才能证的药准，收鼓桴之效。, 百拇医药(陈玲玲)