黄少华从脾论治妇科病经验拾零-2
3 升阳益气 散寒祛湿
例3：寒湿黑带。朱某，女，27岁，1994年7月22日初诊。患者近1年多来除行经期外，每日均有色黑味腥之分泌物流出，日换内裤数条。3年前大生1胎，无流产史。每次月经来潮淋漓不止，10余日方净。伴乏力、纳差，大便每日3～4行，进食后则欲排大便，量少、成形，粪形如细筷。面色少华，舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。血压13/8kPa。妇科检查：外阴、阴道、宫体、宫颈、附件均未发现异常。白带常规检查：未发现滴虫、霉菌等。B超检查：子宫、附件未见异常。诊断：黑带。证属脾气下陷，寒湿下注。
治法：升阳益气、散寒祛湿。方药：党参、当归、莲须、海螵蛸各12g，苍术、白术、炙甘草、陈皮、炙升麻各10g，黄芪20g，白芍15g，柴胡8g。1剂/d，分2次服。患者服药5剂后，适逢月经来潮，此次行经7天即净。效不更方，续用原方加桂枝8g，茯苓12g，薏苡仁30g，以增加温中祛湿之力。又服药7剂后，再诊：黑带已止，现带下色白清稀、量多，外阴瘙痒。续以前方口服，另配以外洗方：苦参、苍耳子、蛇床子各12g，苍术、蝉蜕、艾叶各10g。7剂。1剂/d，煎水外洗阴部2次。共治疗1月，带下色白、量少，阴痒止，月经调，大便正常，精神、饮食均好。追访至今未见复发。
按：《傅青主女科》云：“黑带者，乃火热之极也。”虽有古人之说在前，但黄师认为，本案为脾虚气陷、寒湿结于下所致。一寒一热，治法迥异，不可不慎。黄师综合舌、脉、症辨证分析，脾虚则清气不升，运化失职，不能化水谷精微为气血，反变成湿浊之物，湿浊下注则为下流之带。何以成黑?因为湿浊从阴寒化，寒湿结于下而成也。故患者不仅黑带下，还伴有食谷不馨、运化失常等症。病因明了，因证立方，遂用升阳益气、散寒祛湿之法，使清气升，水湿化，阴霾散，黑带止。
4 体会
黄师强调：人之先天禀于父母，而作为一个独立的个体，后天之本脾胃功能的盛衰尤为重要。仲景曰：“四季脾旺不受邪”。东垣曰：“脾胃一伤，百病由生”。傅山曰：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚。”因此，在辨治妇科疑难证时，黄师多从脾论治。其治法有：健脾培元、升阳益气、健脾祛湿、扶脾疏肝、健脾和胃等。“沃枝叶，不如培其根本”，女子只有脾胃健运，气血充盛，才能血海满盈，经候如期，胎孕正常。, 百拇医药(陈玲玲)
例3：寒湿黑带。朱某，女，27岁，1994年7月22日初诊。患者近1年多来除行经期外，每日均有色黑味腥之分泌物流出，日换内裤数条。3年前大生1胎，无流产史。每次月经来潮淋漓不止，10余日方净。伴乏力、纳差，大便每日3～4行，进食后则欲排大便，量少、成形，粪形如细筷。面色少华，舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。血压13/8kPa。妇科检查：外阴、阴道、宫体、宫颈、附件均未发现异常。白带常规检查：未发现滴虫、霉菌等。B超检查：子宫、附件未见异常。诊断：黑带。证属脾气下陷，寒湿下注。
治法：升阳益气、散寒祛湿。方药：党参、当归、莲须、海螵蛸各12g，苍术、白术、炙甘草、陈皮、炙升麻各10g，黄芪20g，白芍15g，柴胡8g。1剂/d，分2次服。患者服药5剂后，适逢月经来潮，此次行经7天即净。效不更方，续用原方加桂枝8g，茯苓12g，薏苡仁30g，以增加温中祛湿之力。又服药7剂后，再诊：黑带已止，现带下色白清稀、量多，外阴瘙痒。续以前方口服，另配以外洗方：苦参、苍耳子、蛇床子各12g，苍术、蝉蜕、艾叶各10g。7剂。1剂/d，煎水外洗阴部2次。共治疗1月，带下色白、量少，阴痒止，月经调，大便正常，精神、饮食均好。追访至今未见复发。
按：《傅青主女科》云：“黑带者，乃火热之极也。”虽有古人之说在前，但黄师认为，本案为脾虚气陷、寒湿结于下所致。一寒一热，治法迥异，不可不慎。黄师综合舌、脉、症辨证分析，脾虚则清气不升，运化失职，不能化水谷精微为气血，反变成湿浊之物，湿浊下注则为下流之带。何以成黑?因为湿浊从阴寒化，寒湿结于下而成也。故患者不仅黑带下，还伴有食谷不馨、运化失常等症。病因明了，因证立方，遂用升阳益气、散寒祛湿之法，使清气升，水湿化，阴霾散，黑带止。
4 体会
黄师强调：人之先天禀于父母，而作为一个独立的个体，后天之本脾胃功能的盛衰尤为重要。仲景曰：“四季脾旺不受邪”。东垣曰：“脾胃一伤，百病由生”。傅山曰：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚。”因此，在辨治妇科疑难证时，黄师多从脾论治。其治法有：健脾培元、升阳益气、健脾祛湿、扶脾疏肝、健脾和胃等。“沃枝叶，不如培其根本”，女子只有脾胃健运，气血充盛，才能血海满盈，经候如期，胎孕正常。, 百拇医药(陈玲玲)