论绝经前后崩漏的治疗-1
绝经期是妇女从生育期向老年期过渡的时期。在这一时期，妇女由于生理、心理的改变，其月经周期逐渐变稀，经量逐渐减少，终至停闭，此属正常生理现象。另有部分妇女则出现月经紊乱，甚至崩中漏下，严重地威胁其身体健康，影响其工作和生活。本文拟就绝经前后的生理病理特点，并结合笔者多年临床经验，讨论该时期妇女崩漏证的治法，以就正于同道。
1 滋肾养阴 清热固冲
《素问·上古天真论》谓：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”人的生长壮老已过程，为先天之肾精所主宰。在七七之际，正是妇女由壮转老之期,此时任脉虚，太冲脉衰少，精血不足，渐至月经断绝。若不足之中的肾阴肾阳能处于相对平衡状态，则属正常生理现象，不会发病。这一时期的妇女，由于肾之精血本已不足，故宜惜精闭藏。若不知摄生，不慎房帏，自过其度，必暗耗精血，使不足之精血更虚，阴分更亏，即可发病。正如《素问·阴阳别论》谓：“阴虚阳搏谓之崩。”笔者认为，此“阴虚”的本质应为肾阴虚。阴虚火旺，火动其血，迫血妄行，于是发为崩漏。肾虚是本，火热是标，治当滋肾养阴以培其本，阴液足则火自熄。冲为血海，热去冲自宁，血海宁静则崩漏自止。可用《傅青主女科·血崩》的清海丸以及麦味地黄汤等方加减治疗。
, 百拇医药
病案举例：张某，女，47岁，工人。1997-09-03初诊。
患者自述停经历月后，阴道出血淋漓不尽已3月。现经血色红，伴见烘热汗出心烦，手足心热，入夜尤甚，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。妇科检查未见异常。
辨为阴虚血热，冲任不固。治以滋肾养阴，清热固冲。方用清海丸加减。
药用：熟地、旱莲草各25g，山茱萸、丹皮、白芍、地骨皮、茜草根、黄芩、玄参各10g，山药、麦冬、龙骨各15g，五味子、炒荆芥各6g。
1997-09-08 复诊：服上方4剂后，经血几净，烘热汗出、五心烦热等症明显减轻。继服上方4剂。
1997-09-14 三诊：诸症均愈，再以麦味地黄汤加减以调理善后。
, http://www.100md.com 2 疏肝解郁 凉血调冲
肝藏血并主疏泄条达。月经的正常与否，在很大程度上取决于肝的藏血与疏泄功能是否正常。月经的物质基础是血，故首先需要一个经血的蓄积过程，这与肝藏血的功能有关。月经的按时排泄又关系到肝的疏泄条达。所以，正如刘河间《素问病机气宜保命集》说："天癸既行，皆以厥阴论之。”绝经前后妇女，肾阴肾阳本已渐衰，肾水不足，水不生木，肝阴亦不足，肝体阴而用阳，肝藏血与疏泄之功能随之下降。若在此期间再情怀抑郁不舒，致气郁化火，或恼怒气逆，肝火暴盛，则肝之疏泄太过，火迫血行，血不藏于肝而直迫冲脉，遂发为崩漏。绝经前后的此类崩漏，治当疏肝解郁，清热凉血。郁解则无化火之虑，热清血凉则冲脉自宁，崩漏可愈。可用《傅青主女科·血崩》的平肝开郁止血汤以及丹栀逍遥散等方加减治疗。
病案举例：吕某，女，46岁，教师。初诊日期：1996-10-05。
患者自述其月经先后不定 8月，于3周前适逢经水来潮，即遇事大怒，生气着急，继后，阴道持续出血，量多至今。色红质稠，伴见心烦易怒，头痛口苦，胸胁胀满，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。此即唐容川所谓：崩漏又有因“肝经怒火妄动，木郁克土，火扰而血不宁”者。治以清肝泻火，凉血止崩。方用丹栀逍遥散加减。
药用：丹皮、焦栀、黄芩、阿胶、炒蒲黄各10g，柴胡、五味子、当归各6g，白芍、麦冬、生地各15g，牡蛎、旱莲草各25g。
1996-10-12 复诊：服上方4剂后，血量明显减少，只有少许未尽，继服上方4剂。
1996-10-16 三诊：述经血已于14日净，现微有口苦，余症皆去。上方去蒲黄、牡蛎，再服4剂以善后。, http://www.100md.com(夏泽芳)
1 滋肾养阴 清热固冲
《素问·上古天真论》谓：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”人的生长壮老已过程，为先天之肾精所主宰。在七七之际，正是妇女由壮转老之期,此时任脉虚，太冲脉衰少，精血不足，渐至月经断绝。若不足之中的肾阴肾阳能处于相对平衡状态，则属正常生理现象，不会发病。这一时期的妇女，由于肾之精血本已不足，故宜惜精闭藏。若不知摄生，不慎房帏，自过其度，必暗耗精血，使不足之精血更虚，阴分更亏，即可发病。正如《素问·阴阳别论》谓：“阴虚阳搏谓之崩。”笔者认为，此“阴虚”的本质应为肾阴虚。阴虚火旺，火动其血，迫血妄行，于是发为崩漏。肾虚是本，火热是标，治当滋肾养阴以培其本，阴液足则火自熄。冲为血海，热去冲自宁，血海宁静则崩漏自止。可用《傅青主女科·血崩》的清海丸以及麦味地黄汤等方加减治疗。
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病案举例：张某，女，47岁，工人。1997-09-03初诊。
患者自述停经历月后，阴道出血淋漓不尽已3月。现经血色红，伴见烘热汗出心烦，手足心热，入夜尤甚，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。妇科检查未见异常。
辨为阴虚血热，冲任不固。治以滋肾养阴，清热固冲。方用清海丸加减。
药用：熟地、旱莲草各25g，山茱萸、丹皮、白芍、地骨皮、茜草根、黄芩、玄参各10g，山药、麦冬、龙骨各15g，五味子、炒荆芥各6g。
1997-09-08 复诊：服上方4剂后，经血几净，烘热汗出、五心烦热等症明显减轻。继服上方4剂。
1997-09-14 三诊：诸症均愈，再以麦味地黄汤加减以调理善后。
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肝藏血并主疏泄条达。月经的正常与否，在很大程度上取决于肝的藏血与疏泄功能是否正常。月经的物质基础是血，故首先需要一个经血的蓄积过程，这与肝藏血的功能有关。月经的按时排泄又关系到肝的疏泄条达。所以，正如刘河间《素问病机气宜保命集》说："天癸既行，皆以厥阴论之。”绝经前后妇女，肾阴肾阳本已渐衰，肾水不足，水不生木，肝阴亦不足，肝体阴而用阳，肝藏血与疏泄之功能随之下降。若在此期间再情怀抑郁不舒，致气郁化火，或恼怒气逆，肝火暴盛，则肝之疏泄太过，火迫血行，血不藏于肝而直迫冲脉，遂发为崩漏。绝经前后的此类崩漏，治当疏肝解郁，清热凉血。郁解则无化火之虑，热清血凉则冲脉自宁，崩漏可愈。可用《傅青主女科·血崩》的平肝开郁止血汤以及丹栀逍遥散等方加减治疗。
病案举例：吕某，女，46岁，教师。初诊日期：1996-10-05。
患者自述其月经先后不定 8月，于3周前适逢经水来潮，即遇事大怒，生气着急，继后，阴道持续出血，量多至今。色红质稠，伴见心烦易怒，头痛口苦，胸胁胀满，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。此即唐容川所谓：崩漏又有因“肝经怒火妄动，木郁克土，火扰而血不宁”者。治以清肝泻火，凉血止崩。方用丹栀逍遥散加减。
药用：丹皮、焦栀、黄芩、阿胶、炒蒲黄各10g，柴胡、五味子、当归各6g，白芍、麦冬、生地各15g，牡蛎、旱莲草各25g。
1996-10-12 复诊：服上方4剂后，血量明显减少，只有少许未尽，继服上方4剂。
1996-10-16 三诊：述经血已于14日净，现微有口苦，余症皆去。上方去蒲黄、牡蛎，再服4剂以善后。, http://www.100md.com(夏泽芳)