论绝经前后崩漏的治疗-2
3 清热除湿 化瘀止血
随着年龄的增长、肾气的虚衰，胞宫已虚，极易受邪。若饮食不节，内生湿热，或起居不慎，外感湿热，湿热下注胞宫，损伤胞络，血溢脉外，离经之血，瘀阻脉道，更使血不循经，如是出血不已，崩漏不止。故治疗此类崩漏，当清利下焦湿热，祛除胞络之瘀阻为治疗大法。若顾及扶正补虚，则恐有留邪之弊。方用《傅青主女科·带下》的利火汤、《成方便读》中的四妙散以及《兰室秘藏》的龙胆泻肝汤等方与祛瘀止血之品加减治疗。
病案举例：黄某，女，49岁，工人。1996-06-24 初诊。
患者自述其月经紊乱2年，阴道出血淋漓不断1月。色污有紫黑血块，夹杂较多粘液，秽臭，小腹疼痛，口干苦，舌红苔黄腻，脉弦数。辨为下焦湿热损伤胞络，瘀阻脉道，血不循经。治当清利湿热，化瘀止血。方用利火汤加减。
药用：苍术、黄柏、栀子、丹皮、王不留行、刘寄奴、茜草炭各10g，白术、茯苓、苡仁各15g，三七末3g(冲服)。
, 百拇医药
1996-6-29 复诊：服上方4剂后，月经血量减少，如正常经量，色泽转红，腹痛消失，仍舌红苔黄，脉数。上方去王不留行、刘寄奴，再服4剂。
1996-07-04日 三诊：经血已净1天，带多色黄。上方去茜草、三七，加车前仁10g调理而愈。
4 补中益气 举陷固冲
刘河间《素问病机气宜保命集》说：“妇人童幼，天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也。”指出妇女月经未行、既行、既绝的3 个时期，生理上脏腑各以肾、肝、脾为重点。七七之际，肾气衰，火不生土，太阴应属不足。若素体脾虚，或思虑过度，或操劳太过，或饮食不节，损伤脾气。冲脉隶于阳明，太阴与阳明相表里，脾虚气陷，气不摄血，冲脉不固，即发生崩漏。故此类崩漏，属脾虚不统，冲脉不固者绝非少数。其治疗，当健脾益气，举陷固冲。正如唐容川所谓：“血乃中州，脾胃所统摄……治法总以治脾为主。”方用《傅青主女科·血崩》的固本止崩汤、补中益气汤、归脾汤或十全大补汤等加减治疗。
, 百拇医药
病案举例：秦某，女，50岁，工人。1998年-03-03 初诊。
自述月经先后不定2年，阴道出血淋漓不尽20天，经血色淡质清稀。身体素弱，面色不华，头晕乏力，纳呆食少，双下肢轻度浮肿，舌淡苔薄白，脉细弱无力。辨为脾虚气陷，冲脉不固。治以益气摄血，举陷固冲，方用补中益气汤加减。
药用：党参、黄芪各30g，白术、续断、桑寄生、乌贼骨各15g，当归、炮姜、陈皮、炒蒲黄、山萸肉各10g，升麻6g。
1998-03-09 复诊：服上方4剂后，阴道出血净，仍疲乏头晕，舌淡脉弱。继以上方去乌贼骨、蒲黄，加阿胶10g以调理善后。
5 结语
绝经前后妇女，由壮渐老之际，较之生育期妇女在生理上发生着重大变化，主要表现为肾、肝、脾渐虚，若加之情志劳倦等调摄不慎，越易促使其虚。肝肾之虚为阴不足，阴虚则火旺，火动其血而崩，应以滋阴降火，益肾固冲为治；脾肾之虚为肾阳虚，火不暖土，脾虚不统，治应健脾益气，举陷固冲为法；因虚受邪，湿热损伤胞络，治当权变，先治其标，清热利湿，凉血止血；此期因心理变化，阴虚肝郁，气郁化火所致者亦不少，治又当滋阴疏肝，凉血调冲；若因瘀血阻滞，血不循经者，则当化瘀止血；若虚实兼夹，则当权衡虚实主次而攻补兼施。
作者简介：夏泽芳，女，1944年10月生；副主任医师，硕士生导师；研究方向：崩漏、不孕症的中医药临床治疗。, http://www.100md.com
随着年龄的增长、肾气的虚衰，胞宫已虚，极易受邪。若饮食不节，内生湿热，或起居不慎，外感湿热，湿热下注胞宫，损伤胞络，血溢脉外，离经之血，瘀阻脉道，更使血不循经，如是出血不已，崩漏不止。故治疗此类崩漏，当清利下焦湿热，祛除胞络之瘀阻为治疗大法。若顾及扶正补虚，则恐有留邪之弊。方用《傅青主女科·带下》的利火汤、《成方便读》中的四妙散以及《兰室秘藏》的龙胆泻肝汤等方与祛瘀止血之品加减治疗。
病案举例：黄某，女，49岁，工人。1996-06-24 初诊。
患者自述其月经紊乱2年，阴道出血淋漓不断1月。色污有紫黑血块，夹杂较多粘液，秽臭，小腹疼痛，口干苦，舌红苔黄腻，脉弦数。辨为下焦湿热损伤胞络，瘀阻脉道，血不循经。治当清利湿热，化瘀止血。方用利火汤加减。
药用：苍术、黄柏、栀子、丹皮、王不留行、刘寄奴、茜草炭各10g，白术、茯苓、苡仁各15g，三七末3g(冲服)。
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1996-6-29 复诊：服上方4剂后，月经血量减少，如正常经量，色泽转红，腹痛消失，仍舌红苔黄，脉数。上方去王不留行、刘寄奴，再服4剂。
1996-07-04日 三诊：经血已净1天，带多色黄。上方去茜草、三七，加车前仁10g调理而愈。
4 补中益气 举陷固冲
刘河间《素问病机气宜保命集》说：“妇人童幼，天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也。”指出妇女月经未行、既行、既绝的3 个时期，生理上脏腑各以肾、肝、脾为重点。七七之际，肾气衰，火不生土，太阴应属不足。若素体脾虚，或思虑过度，或操劳太过，或饮食不节，损伤脾气。冲脉隶于阳明，太阴与阳明相表里，脾虚气陷，气不摄血，冲脉不固，即发生崩漏。故此类崩漏，属脾虚不统，冲脉不固者绝非少数。其治疗，当健脾益气，举陷固冲。正如唐容川所谓：“血乃中州，脾胃所统摄……治法总以治脾为主。”方用《傅青主女科·血崩》的固本止崩汤、补中益气汤、归脾汤或十全大补汤等加减治疗。
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病案举例：秦某，女，50岁，工人。1998年-03-03 初诊。
自述月经先后不定2年，阴道出血淋漓不尽20天，经血色淡质清稀。身体素弱，面色不华，头晕乏力，纳呆食少，双下肢轻度浮肿，舌淡苔薄白，脉细弱无力。辨为脾虚气陷，冲脉不固。治以益气摄血，举陷固冲，方用补中益气汤加减。
药用：党参、黄芪各30g，白术、续断、桑寄生、乌贼骨各15g，当归、炮姜、陈皮、炒蒲黄、山萸肉各10g，升麻6g。
1998-03-09 复诊：服上方4剂后，阴道出血净，仍疲乏头晕，舌淡脉弱。继以上方去乌贼骨、蒲黄，加阿胶10g以调理善后。
5 结语
绝经前后妇女，由壮渐老之际，较之生育期妇女在生理上发生着重大变化，主要表现为肾、肝、脾渐虚，若加之情志劳倦等调摄不慎，越易促使其虚。肝肾之虚为阴不足，阴虚则火旺，火动其血而崩，应以滋阴降火，益肾固冲为治；脾肾之虚为肾阳虚，火不暖土，脾虚不统，治应健脾益气，举陷固冲为法；因虚受邪，湿热损伤胞络，治当权变，先治其标，清热利湿，凉血止血；此期因心理变化，阴虚肝郁，气郁化火所致者亦不少，治又当滋阴疏肝，凉血调冲；若因瘀血阻滞，血不循经者，则当化瘀止血；若虚实兼夹，则当权衡虚实主次而攻补兼施。
作者简介：夏泽芳，女，1944年10月生；副主任医师，硕士生导师；研究方向：崩漏、不孕症的中医药临床治疗。, http://www.100md.com