子宫肌瘤与冲任亏损及防治
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多发于30～45岁的青壮年妇女，生育期妇女发病率约为25%。本病属中医学“症瘕”范畴，其发病机理，现代医学认为主要与长期大量持续的卵巢雌激素刺激有关。中医学认为，本病多因六淫之邪侵袭、七情内伤、脏腑功能失调，而致寒温失节，气滞血瘀，或寒凝痰积、湿热瘀结而成。如明代医家张景岳《景岳全书·妇人规》中谓症瘕之证乃“或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱而不行；总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成症矣。”对本病的治疗，现代医学主要采用性激素类药物甲基睾丸素、丙酸睾丸酮及丹那唑对抗治疗，或采用手术切除；中医学主要运用行气活血、消症散结，或温经通络、活血祛瘀、清热化湿、化痰散结等法辨治。
经多年的临床实践并通过对387例子宫肌瘤患者的临床资料分析，笔者认为，本病的发生多与妇人生育后人工流产，致冲任亏损有关。盖冲为血海，任主胞胎。冲脉上渗诸阳，下灌三阴，与十二经相通，和任脉同源相资，由是冲脉大盛，故《内经》称其为“五脏六腑之海”、“十二经之海”、“血海”。而任脉则与诸阴经相联，有“任为阴脉之海”之称，其承阴血津液以养胞胎泌带液。冲任二脉又源出胞中而在女性生理中起着维系胞宫生殖与经血调控之重要作用。冲任二脉之充盈健全，则胞宫孕育生机，滋养经血，月事按期而下，经血运行有序，卵巢雌激素分泌受约，刺激有度，无患滞瘀症瘕之疾。徐灵胎《医学源流论》谓：“冲任二脉皆起胞中，……此皆血之所以生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源同悉，而后其所生之病，千条万绪，以可知其所从起。”而妇人产生冲任本亏，再次受孕做人工流产尤其是多次流产后，冲任亏损有加，致使经血调控乏力，运行失常，残血滞瘀胞宫，日积月聚，久而成症瘕之疾。再则，产后及人工流产后，冲任亏损，经血调控失常，影响卵巢雌激素水平的平衡与制约，致使过度刺激而渐生本病。
, http://www.100md.com
从笔者的统计中可以看出，75%的子宫肌瘤患者作过人工流产，其中50%以上的患者作过2次或2次以上的人工流产。而80%的患者伴有月经失调，腰酸疲劳。表明生育后人工流产导致冲任亏损与子宫肌瘤的发病，有较密切的关系。鉴于此，笔者在临床实践中常运用补益冲任与祛瘀散结并举之法，治疗子宫肌瘤多能获得较为满意的疗效。并曾用自拟的益冲消症方(由党参、白芍、女贞子、莪术、桃仁、穿山甲、水蛭、石见穿等组成。共研细末，水泛为丸，每日服3次，每次6g)，与消症散结之代表方桂枝茯苓丸(由桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮组成，共研细末水泛为丸，每日服3次，每次6g)及西药甲基睾丸素片(每日服2次，每次5mg)，随机设3组，对90例患者进行2个疗程(45天为1个疗程)的临床疗效对比观察。3组的总有效率分别为83.33%、66.67%和50%(痊愈：肌瘤消失，半年后B超复查未见复发；有效：肌瘤较治疗前缩小1/3以上；无效：肌瘤未缩小或增大)。结果表明，益冲消症方组疗效明显优于甲基睾丸素片组及桂枝茯苓丸方组。
此外，通过对上述3组病例的疗效比较及随访还表明，运用益冲消症法治疗，大多数患者的月经失调，腰酸疲劳等症状的改善，较单纯以活血散结之桂枝茯苓汤法和甲基睾丸素的疗效要好。其中用甲基睾丸素片治疗，在服药期间，肌瘤控制或有缩小，并对月经过多者有较好的疗效，但一旦停服，部分患者的肌瘤有增大的趋向。对此类患者，改用益冲消症法治疗，亦常能获得较好的疗效。
综上所述，笔者认为子宫肌瘤的发病，多与妇人产后尤其是产后又作人工流产，冲任亏损有密切的关系。而对本病之防治，预防重于治疗，即妇人在产后或人工流产后，应予服用加味生化汤，如当归、川芎、桃仁、白芍、女贞子、沙苑子、甘草等，旨在护益冲任，祛恶露除残瘀，以杜后患之疾。提倡优生少育，产后注意避孕，减少和控制人工流产，将有助于降低子宫肌瘤的发病率。对本病之治疗，笔者认为，在辨证的前提下，运用消症散结与补益冲任并施之法为好。不宜纯以攻瘀破积之药，一味攻坚，或全以补益之品调理。, http://www.100md.com(金国梁)
经多年的临床实践并通过对387例子宫肌瘤患者的临床资料分析，笔者认为，本病的发生多与妇人生育后人工流产，致冲任亏损有关。盖冲为血海，任主胞胎。冲脉上渗诸阳，下灌三阴，与十二经相通，和任脉同源相资，由是冲脉大盛，故《内经》称其为“五脏六腑之海”、“十二经之海”、“血海”。而任脉则与诸阴经相联，有“任为阴脉之海”之称，其承阴血津液以养胞胎泌带液。冲任二脉又源出胞中而在女性生理中起着维系胞宫生殖与经血调控之重要作用。冲任二脉之充盈健全，则胞宫孕育生机，滋养经血，月事按期而下，经血运行有序，卵巢雌激素分泌受约，刺激有度，无患滞瘀症瘕之疾。徐灵胎《医学源流论》谓：“冲任二脉皆起胞中，……此皆血之所以生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源同悉，而后其所生之病，千条万绪，以可知其所从起。”而妇人产生冲任本亏，再次受孕做人工流产尤其是多次流产后，冲任亏损有加，致使经血调控乏力，运行失常，残血滞瘀胞宫，日积月聚，久而成症瘕之疾。再则，产后及人工流产后，冲任亏损，经血调控失常，影响卵巢雌激素水平的平衡与制约，致使过度刺激而渐生本病。
, http://www.100md.com
从笔者的统计中可以看出，75%的子宫肌瘤患者作过人工流产，其中50%以上的患者作过2次或2次以上的人工流产。而80%的患者伴有月经失调，腰酸疲劳。表明生育后人工流产导致冲任亏损与子宫肌瘤的发病，有较密切的关系。鉴于此，笔者在临床实践中常运用补益冲任与祛瘀散结并举之法，治疗子宫肌瘤多能获得较为满意的疗效。并曾用自拟的益冲消症方(由党参、白芍、女贞子、莪术、桃仁、穿山甲、水蛭、石见穿等组成。共研细末，水泛为丸，每日服3次，每次6g)，与消症散结之代表方桂枝茯苓丸(由桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮组成，共研细末水泛为丸，每日服3次，每次6g)及西药甲基睾丸素片(每日服2次，每次5mg)，随机设3组，对90例患者进行2个疗程(45天为1个疗程)的临床疗效对比观察。3组的总有效率分别为83.33%、66.67%和50%(痊愈：肌瘤消失，半年后B超复查未见复发；有效：肌瘤较治疗前缩小1/3以上；无效：肌瘤未缩小或增大)。结果表明，益冲消症方组疗效明显优于甲基睾丸素片组及桂枝茯苓丸方组。
此外，通过对上述3组病例的疗效比较及随访还表明，运用益冲消症法治疗，大多数患者的月经失调，腰酸疲劳等症状的改善，较单纯以活血散结之桂枝茯苓汤法和甲基睾丸素的疗效要好。其中用甲基睾丸素片治疗，在服药期间，肌瘤控制或有缩小，并对月经过多者有较好的疗效，但一旦停服，部分患者的肌瘤有增大的趋向。对此类患者，改用益冲消症法治疗，亦常能获得较好的疗效。
综上所述，笔者认为子宫肌瘤的发病，多与妇人产后尤其是产后又作人工流产，冲任亏损有密切的关系。而对本病之防治，预防重于治疗，即妇人在产后或人工流产后，应予服用加味生化汤，如当归、川芎、桃仁、白芍、女贞子、沙苑子、甘草等，旨在护益冲任，祛恶露除残瘀，以杜后患之疾。提倡优生少育，产后注意避孕，减少和控制人工流产，将有助于降低子宫肌瘤的发病率。对本病之治疗，笔者认为，在辨证的前提下，运用消症散结与补益冲任并施之法为好。不宜纯以攻瘀破积之药，一味攻坚，或全以补益之品调理。, http://www.100md.com(金国梁)