“气”与妇科病的关系浅识
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“百病生于气也”，这是《内经》发病学观点之一。百病生于气的“气”，不仅是指外来致病之邪气，也包括机体的“正气”。气既是人体生命活动的物质基础，又是脏腑功能活动的表现形式。气化而物生，气弱则物衰，气正则物和，气乱则物病。由于人体本身“气”的虚弱，机体抗病能力低下，各种致病因素“邪气”则乘虚而入，导致机体发病。故《内经》又说：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。
气与血的关系极为密切，一旦气有病变，必会影响到血；反之，血有病变，也会涉及到气，以致产生一系列疾病。妇人以血为本，以气为用。经孕产乳皆有赖于化源充足，气血安和。如气机流畅，血海充盈，则经带如期，嗣育理想。若气的功能紊乱，升降失常，必会影响妇女的生理功能，继而引起妇科病变。临床常见有以下几种情况：
1 气郁
引起气郁的因素主要为“七情”所伤，而七情所伤又以伤肝最为多见。肝气的疏泄功能正常与否，直接影响着人的精神情志活动。因此只有肝气疏泄功能正常，人才能气血和平，心情舒畅。如果肝失疏泄，气机失调，就可引起情志异常而致肝气郁结。故临床所见气郁之病变多在于肝。肝为藏血之脏，司血海，具有调节血流的作用。肝气失于疏泄，气机郁结，则影响肝的藏血功能而导致妇科病。
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如：肝气郁结，可致经血运行不畅，冲任受阻，胞宫不能按时满溢；或经气受阻，失于温煦，可使月经后期、先后不定期、痛经、闭经；或肝气郁结，气血失调，冲任失养而致不孕；或肝气郁结，气血结于冲任，留滞少腹，发为症瘕。患者可随月经周期的变化出现经前胸乳胀痛，少腹作胀或胀痛，或郁郁不乐，善太息，经血紫暗有块，脉弦等症。
气行则血行，气滞则血瘀。瘀血内阻，可致经行后期，行而不畅，量少，痛经，闭经。痛经患者可见血块下后疼痛减轻或停止。常见面色晦滞，口干肤燥，经血暗滞有块，舌质泛紫或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
若气郁日久，久而化火，热伏冲任，迫血妄行可致月经先期量多，崩漏或经断复来，并见乳房胀痛结块，心烦易怒，头晕头痛，失眠烘热，口干口苦，便结，脉弦数，苔薄黄，舌质红或偏绛。
若因肝气郁结，横逆犯脾，以致脾气受损，运化失职，致化源不足，可见月经后期，量少，闭经；或水湿内停，可见经行泄泻，浮肿，呕吐；若湿热互结，流注下焦，伤及任带，致成带下。并伴有脘腹胀痛，纳呆口苦，两胁不舒，苔白腻，脉弦等。
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治疗此类患者，临床皆可使用“木郁达之”之法，“疏其气血，令其调达，而致和平”。根据临床不同证型分别选用不同方药。肝气郁结者，可用柴胡疏肝散、金铃子散、加味乌药散、香附疏肝汤加减；气滞血瘀者可用膈下逐瘀汤、延胡索散、佛手益母汤(自拟)加减；肝郁化火者，可用丹栀消遥散、龙胆泻肝汤加减。
2 气虚
气虚属现代医学机能衰退的范畴。五脏皆可发生气虚，临床以心、脾、肾气虚的病变而引起妇科疾病者较为多见，特别是脾、肾二脏更著。
气血生化来源于脾，而脾又主统血。因此，临床所见气虚之病变，首先责于脾。其一为脾气虚弱，化源不足。化源不足致冲任失养，胞脉空虚，可使月经后期，经行量少，甚至源泉日涸而成闭经，或致不孕。脾为湿土之脏，喜燥而恶湿。脾气虚弱，失于运化，水湿内停，聚而为湿，发为经行泄泻；或下注任带，致成带下，或溢于肌肤而致经行浮肿、子肿；其二是中气不足，升举无力。如中气不足，气不载胎，致胚胎下坠，压迫膀胱可使妊娠小便不通；或产时伤气，气失司化，膀胱气化无力，又可使产后小便不通；或由中气不足致冲任失固，无力系胞系胎，而致胎动不安，胎漏下血，坠胎、滑胎、小产、早产或子宫脱垂；或伤及带脉，带脉受损，失于约束而致带下。
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上述病变，由于脾气虚弱，临床常可伴有食少纳呆，食后脘胀，四肢困倦，不温，面黄肌瘦，口淡不渴，脉缓弱沉迟，舌淡胖或边有齿印、苔薄等症。
其次，肾气虚弱，不能固摄。封藏失职致冲任失调而引起月经先期或后期，或先后无定期；或冲任失调，血不循经，导致崩漏；或肾气不足，冲任失养，胎失所系而致胎动不安、滑胎、小产；或胞脉失固而宫坠；或因先天不足，房劳多产，损伤肾气，以致精血亏少，冲任失养，胞脉空虚，肾阳不足，不能温化膀胱又可致妊娠或产后小便不通；或肾气不足，固摄无力，任带失约，精液滑脱而带下，甚至可见滑脱如崩；又肾气虚弱，阳不敷布，致气化失司，水湿泛滥而为子肿。因气属阳，肾气不足则肾阳亦亏。上述患者常伴有形寒怕冷，精神不振，腰膝酸冷，面色白，小便清长，夜尿频频，舌淡苔白，脉沉细无力等症。
治疗此类病证，脾气虚者以调理脾胃为主，采用补中益气法，参以运脾化湿、调中理气、和胃降逆、温补中阳等法则治之；脾气虚弱者可用四君子汤、六君子汤、参苓白术散等化裁；兼脾阳虚者可用理中汤；脾不统血者可用归脾汤加减；中气下陷者可用补中益气汤或举元煎加减。肾虚者宜调补阴阳，可用肾气丸、左归丸、右归丸、养血补肾助阳汤、五子衍宗丸、寿胎丸等，随证灵活化裁。
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3 气逆
气逆是气机功能紊乱的一种病变。气运行于机体，或升或降，一出一入，皆有规律。如胃气主降，肝主升发，肺主肃降。若运行规律一反常态，则称之为“逆”。
气逆的病变，在妇科多表现为因胃失和降而引起的妊娠恶阻，或肝气上逆，升发太过，血随气泄发为经行吐衄等病证，治宜顺气降逆。胃失和降者可用香砂六君子汤或顺胎饮；肝气上逆者可用旋覆代赭汤或归经汤。
4 讨论
“百病生于气”，主要是由于体内正气虚弱，机体抗病力低下，加之外邪侵袭，导致气的功能紊乱发生病变。临床主要表现为气虚、气郁、气逆三种类型。妇人虽以血为本，但因气血之间相互依存，关系密切，所以气有病可影响到血，而导致诸多妇科疾患。
肝主疏泄，是气机升降出入的枢纽。因此气郁、气逆病变多与肝有关；气血互根，均来源于脾，因而脾虚可致气血不足，以致内脏失于濡养，功能衰退，产生病变，故气虚者多责之于脾。气之为病，或实或虚，实者气郁、气逆也，病位在肝；虚者气虚也，病位在脾在肾。
笔者体会，气的病变在妇科多表现为“肝气郁结、脾气肾气亏虚”三大证型。临证应详问病史，谨守病机，细心诊察，不难得出正确结论。, http://www.100md.com(张华山)