论猪苓汤(2)
五苓散中，方中二苓，除上段所论以外，更有深意。五苓散证，亦有水饮，此水饮当渗之利之，此人所共知，猪苓汤证中，胃中余热与水上冲，可至于心下，水饮若有升提之药，与渗之利之正两相反，恐亦会至于心下，而五苓散证，表证不解，桂枝不可不用，桂枝发散表寒，自有升提之力，(且桂枝又恰人心经)，于此似难两全，不想仲景于方中加入二苓，表寒得散，又可渗水，防水饮至于心下，刑克心火，与猪苓汤可谓异曲同工。
本方中滑石，其质重且滑(凡石类药，其质皆重)，可引胃及胸膈之热下行，自小便而出，与此证甚为相宜。滑石重坠之性，可助二苓以潜伏心阳；滑降之性，更可助二苓以淡渗利水。
至于泽泻，人多仅知其清热利水，不知更有神妙之用。泽泻生沼泽浅水之中，一杆直上，善吸水中之精上达可知(凡植物之根，吸取营养物质及水分，上输茎叶花实)，普通草木，为水久久浸渍，其根即不能吸取营养物质及水分，草木必萎，人身之内，若膀胱不利，水饮内生，津液不能上呈，则渴欲饮水，与此相类。泽泻虽久水中，仍能吸取营养物质及水分上达，故能助津液上呈(津液亦与水中之精相类)，以润咽喉，则口渴自止，五苓散，茯苓泽泻散等用之，皆是此意。经曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此理尽在泽泻功用之中。”
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方中阿胶，一般注解皆取其滋阴润燥之功，殊不知若是阴虚有水，滋阴之药必须重用多用(若生山药，熟地黄之类当重用至30克，还要有0他药相佐)，利水之药必须少用(最多两三味，每味不超过10克，如车前、茯苓之类)，原因自然是利水之药伤阴，若利水药味过多，则滋阴之药无功。本方中，阿胶必不敌其他四味利水药，滋阴之功即被淹没。实际上本方中阿胶另有妙用，阿胶为济水之伏流通于阿井，取其水以煎黑色之驴皮而成，其性善滋阴，又善潜伏，(张锡纯语)故可助二苓，以潜心阳。又清热利水，当知药味，于人有损，故若治湿热之证，当重用生山药20至30克为君，原因是利水之药伤阴，生山药可以滋阴；利水之药伤肾，生山药可以补肾；苦寒太过伤脾胃，生山药又可以健脾胃，如此调方，则邪去而正不伤(本人曾治过尿路感染两例，重用生山药为君，再以金钱草、海金沙之类相佐，皆两剂而愈，从未用过第三剂，《医学衷中参西录》治淋诸方，多重用生山药，治肝胆湿热，亦是如此)，本方中二苓可以健脾，阿胶可补肾滋阴，同样邪去而正不伤，而古方八正，五淋之类，纯清热利水，于人有损，故既使对证，用之亦当慎重。
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综合以上分析，方中药味无不与病证相宜，由病证再对照条文，即“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之“，不难发现，仅仅概括了本证最为关键之处，若细细推详，尚有以下内容：首先，阳明误下三证，皆心中不安，如栀子豉汤证，心中懊哝，甚则反复颠倒，白虎加人参汤证，因热扰心神，故心烦，而猪苓汤证，轻则烦躁，重则心中动悸不安，因三证皆如此，甚难分别，故略去不言；其次，本证有汗不汗，栀子豉汤证多无汗，有也是但头汗出，易分别，但白虎加人参汤证，亦有汗不汗，亦难分别，故条文中亦略去，但在本条文后，有猪苓汤禁例，原文如下：阳明病，汗出多渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。汗出多而渴，胃中燥，乃白虎加人参汤证，今谆谆告诫，不可用猪苓汤，则猪苓汤有汗出病症可知(仲景文字，言简意赅，无片言只语无用之处，若猪苓汤证不与汗出多而渴，胃中燥之白虎加人参汤证相似，断不会增此条文)，因同有汗出且渴(猪苓汤证为渴欲饮水，而白虎加人参汤证为渴欲饮水数升，或渴欲饮水，口干舌燥，亦极相似)，甚难分别，病证又迥异，故仲景增此条文，以警示后人，尽管如此，条文还是过于简略，极难理解。, http://www.100md.com
本方中滑石，其质重且滑(凡石类药，其质皆重)，可引胃及胸膈之热下行，自小便而出，与此证甚为相宜。滑石重坠之性，可助二苓以潜伏心阳；滑降之性，更可助二苓以淡渗利水。
至于泽泻，人多仅知其清热利水，不知更有神妙之用。泽泻生沼泽浅水之中，一杆直上，善吸水中之精上达可知(凡植物之根，吸取营养物质及水分，上输茎叶花实)，普通草木，为水久久浸渍，其根即不能吸取营养物质及水分，草木必萎，人身之内，若膀胱不利，水饮内生，津液不能上呈，则渴欲饮水，与此相类。泽泻虽久水中，仍能吸取营养物质及水分上达，故能助津液上呈(津液亦与水中之精相类)，以润咽喉，则口渴自止，五苓散，茯苓泽泻散等用之，皆是此意。经曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此理尽在泽泻功用之中。”
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方中阿胶，一般注解皆取其滋阴润燥之功，殊不知若是阴虚有水，滋阴之药必须重用多用(若生山药，熟地黄之类当重用至30克，还要有0他药相佐)，利水之药必须少用(最多两三味，每味不超过10克，如车前、茯苓之类)，原因自然是利水之药伤阴，若利水药味过多，则滋阴之药无功。本方中，阿胶必不敌其他四味利水药，滋阴之功即被淹没。实际上本方中阿胶另有妙用，阿胶为济水之伏流通于阿井，取其水以煎黑色之驴皮而成，其性善滋阴，又善潜伏，(张锡纯语)故可助二苓，以潜心阳。又清热利水，当知药味，于人有损，故若治湿热之证，当重用生山药20至30克为君，原因是利水之药伤阴，生山药可以滋阴；利水之药伤肾，生山药可以补肾；苦寒太过伤脾胃，生山药又可以健脾胃，如此调方，则邪去而正不伤(本人曾治过尿路感染两例，重用生山药为君，再以金钱草、海金沙之类相佐，皆两剂而愈，从未用过第三剂，《医学衷中参西录》治淋诸方，多重用生山药，治肝胆湿热，亦是如此)，本方中二苓可以健脾，阿胶可补肾滋阴，同样邪去而正不伤，而古方八正，五淋之类，纯清热利水，于人有损，故既使对证，用之亦当慎重。
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综合以上分析，方中药味无不与病证相宜，由病证再对照条文，即“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之“，不难发现，仅仅概括了本证最为关键之处，若细细推详，尚有以下内容：首先，阳明误下三证，皆心中不安，如栀子豉汤证，心中懊哝，甚则反复颠倒，白虎加人参汤证，因热扰心神，故心烦，而猪苓汤证，轻则烦躁，重则心中动悸不安，因三证皆如此，甚难分别，故略去不言；其次，本证有汗不汗，栀子豉汤证多无汗，有也是但头汗出，易分别，但白虎加人参汤证，亦有汗不汗，亦难分别，故条文中亦略去，但在本条文后，有猪苓汤禁例，原文如下：阳明病，汗出多渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。汗出多而渴，胃中燥，乃白虎加人参汤证，今谆谆告诫，不可用猪苓汤，则猪苓汤有汗出病症可知(仲景文字，言简意赅，无片言只语无用之处，若猪苓汤证不与汗出多而渴，胃中燥之白虎加人参汤证相似，断不会增此条文)，因同有汗出且渴(猪苓汤证为渴欲饮水，而白虎加人参汤证为渴欲饮水数升，或渴欲饮水，口干舌燥，亦极相似)，甚难分别，病证又迥异，故仲景增此条文，以警示后人，尽管如此，条文还是过于简略，极难理解。, http://www.100md.com
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