黄瑾明教授运用四逆散治疗失眠

http://www.100md.com 2001年1月17日 广西中医药

     患者，男，42岁，1997年10月9日初诊。诉夜难入寐反复发作3年余，加重2个月。3年前，因工作变动未能适应出现夜难入寐，虽经中西药治疗，效果欠佳，常口服安定，每晚6片，方可入睡。近2个月来，症状加重，虽服安定亦难入睡，曾在某医院住院治疗，未见好转。诊见：夜难入寐，入睡即恶梦纷纭，每晚至多能睡2～3h。伴头晕头痛，心烦，神疲倦怠，口干苦，纳差，大便干结。舌尖红，苔黄，脉弦细。脑血流图示：脑动脉弹性减退。其他理化检查均未见异常。诊为不寐，证属肝郁气结，肝火上炎。治宜疏肝泄热，清心安神。拟四逆散加味：

    柴 胡6g 白 芍15g 香 附10g

    枳 壳10g 黄 芩10g 栀 子10g

    酸枣仁10g 生地黄12g 合欢皮12g

    夜交藤12g 龟 板20g 炙甘草6g

    火麻仁15g

    3剂，每日1剂，水煎服。

    二诊：药后症状稍好转，服用安定4片即能入睡3h，仍恶梦纷纭，时头晕，大便已畅。上方去火麻仁加夏枯草、钩藤各10g，继5剂，嘱逐日减少安定用量，服至最后2剂中药时停用安定。

    三诊：停服安定后，入夜能安睡，自觉精神舒畅，纳食增加，续进6剂。

    四诊：头晕头痛明显好转，每夜睡眠可达5h，乱梦亦平。继服上方半个月后诸症消失，病告愈，随访半年未见复发。

    按：不寐之因，历代医家多责之于心肾，谓心火不下通肾水，肾阴不上济心火，心肾阴阳失交则入夜不寐。但黄教授认为，不寐患者每因情志变化、精神刺激而诱发或症状加重，故与肝亦密切相关。据此，黄教授对病程缠绵，服镇静、催眠药少效或无效不寐者，多从肝论治，投以四逆散，往往奏效。黄教授认为本例缘由情志不遂，精神抑郁，以致肝气不达，气郁化火，上扰心神，神魂失安使然。方中柴胡、枳壳、香附疏畅肝胆之气；黄芩、栀子清肝泻火；生地黄、白芍、龟板柔肝养血和肝；合欢皮、酸枣仁、夜交藤安神养肝，火麻仁滑肠通便。诸药合用，使肝气得疏，肝火得泻，肝血(阴)得养，心神安定，阴阳相和，不寐自愈。

    (节选), http://www.100md.com(林辰)

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