卒中后抑郁及其治疗-2
2 卒中后抑郁临床证候及治疗
卒中后抑郁病位主要在肝，涉及心、脾、肾，主要表现为肝郁气滞，心脾肾虚的证候。
2.1 肝的证候表现 本病的发病与情志有关，情志与肝有密切关系，所以卒中后抑郁临床证候表现以肝的证候为主，如胸闷不舒、两胁作胀、善太息、舌质黯或有瘀点、脉弦等肝气郁结、气滞血瘀证；或头昏目眩、口干、目涩、烦躁、舌质黯红、脉弦细等肝阴虚、阴虚阳亢证；或抑郁不乐、少言淡漠、倦怠不耐劳、胆怯善惊、舌质淡黯、脉沉弦等肝寒证。
2.2 心脾肾虚的证候 病人常出现失眠健忘、面色不华、头晕、食欲不振、神疲便溏或排便无力，此乃劳心思虑，心脾两虚，心失所养，气血不能上荣，脾失健运，气血生化不足之象。老年病人或病程较长者，常见腰膝软、夜尿次数多、肢凉浮肿、脉沉细迟等肾气虚或肾阳虚证候。惊恐伤神，心失所养，忧思伤志则肾失所藏，致心肾两虚，心肾不交，症见虚烦不眠、心悸、盗汗、头晕目眩、耳鸣、口干、腰、舌红、脉细略数等。
2.3 卒中后抑郁应身心并治 心理治疗：本病的发生与情志关系密切，治疗上解除心理障碍极为重要。针对普遍存在于患者中的不良心理状态，启发诱导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，为患者及其家属提供有关脑卒中疾病的宣传资料，介绍一般知识，促进病人之间良好情绪交流，用恢复较好的患者进行现身说法，同时还应加强对患者家属的心理疏导，解除家属的焦虑不安、悲观失望、怨恨等情绪，以免刺激患者。
治肝为先：针对卒中后患者的抑郁焦虑，多用柴胡疏肝散以疏肝理气，如肝阴不足，阴虚阳亢，多用一贯煎合逍遥散以滋阴平肝潜阳为主；如肝寒者多用当归四逆汤，或吴茱萸汤。
调补心脾肾：养心当以健脾为主，兼心脾两虚者，可以人参归脾汤合逍遥散滋补肾阴以敛心火，兼心肾阴亏者，可用黄连阿胶汤合滋水清肝饮加减。温肾补肝，对肝寒肾阳虚者，可用肾气丸或菟丝子丸合当归四逆汤或吴茱萸汤。
综上所述，卒中后抑郁是情志致病，原发在肝，波及心脾肾，基于病人发病病机及临床证候表现，治疗上宜调肝为主，兼顾他脏，通补兼施，身心并治，才能收到预期的效果。, 百拇医药(余尚贞)
卒中后抑郁病位主要在肝，涉及心、脾、肾，主要表现为肝郁气滞，心脾肾虚的证候。
2.1 肝的证候表现 本病的发病与情志有关，情志与肝有密切关系，所以卒中后抑郁临床证候表现以肝的证候为主，如胸闷不舒、两胁作胀、善太息、舌质黯或有瘀点、脉弦等肝气郁结、气滞血瘀证；或头昏目眩、口干、目涩、烦躁、舌质黯红、脉弦细等肝阴虚、阴虚阳亢证；或抑郁不乐、少言淡漠、倦怠不耐劳、胆怯善惊、舌质淡黯、脉沉弦等肝寒证。
2.2 心脾肾虚的证候 病人常出现失眠健忘、面色不华、头晕、食欲不振、神疲便溏或排便无力，此乃劳心思虑，心脾两虚，心失所养，气血不能上荣，脾失健运，气血生化不足之象。老年病人或病程较长者，常见腰膝软、夜尿次数多、肢凉浮肿、脉沉细迟等肾气虚或肾阳虚证候。惊恐伤神，心失所养，忧思伤志则肾失所藏，致心肾两虚，心肾不交，症见虚烦不眠、心悸、盗汗、头晕目眩、耳鸣、口干、腰、舌红、脉细略数等。
2.3 卒中后抑郁应身心并治 心理治疗：本病的发生与情志关系密切，治疗上解除心理障碍极为重要。针对普遍存在于患者中的不良心理状态，启发诱导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，为患者及其家属提供有关脑卒中疾病的宣传资料，介绍一般知识，促进病人之间良好情绪交流，用恢复较好的患者进行现身说法，同时还应加强对患者家属的心理疏导，解除家属的焦虑不安、悲观失望、怨恨等情绪，以免刺激患者。
治肝为先：针对卒中后患者的抑郁焦虑，多用柴胡疏肝散以疏肝理气，如肝阴不足，阴虚阳亢，多用一贯煎合逍遥散以滋阴平肝潜阳为主；如肝寒者多用当归四逆汤，或吴茱萸汤。
调补心脾肾：养心当以健脾为主，兼心脾两虚者，可以人参归脾汤合逍遥散滋补肾阴以敛心火，兼心肾阴亏者，可用黄连阿胶汤合滋水清肝饮加减。温肾补肝，对肝寒肾阳虚者，可用肾气丸或菟丝子丸合当归四逆汤或吴茱萸汤。
综上所述，卒中后抑郁是情志致病，原发在肝，波及心脾肾，基于病人发病病机及临床证候表现，治疗上宜调肝为主，兼顾他脏，通补兼施，身心并治，才能收到预期的效果。, 百拇医药(余尚贞)