俞尚德治疗脾胃病经验举隅-1
俞尚德主任医师从事脾胃病研究50余载，对脾胃学说有独到见解。他倡导以“审病辨证、辨证治病”的诊疗思维，指导临床实践取得较好疗效，用药独特精当，不拘一格。笔者有幸随诊，获益匪浅。现将其治验案例略举数则如下。
1 白芍、诃子除嗳气
案例：黄某某，女，46岁。初诊日期：1997年12月3日。1年多来常有嗳气，近3月来嗳气甚多，空腹亦嗳，曾服理气降逆之剂久而未效。现纳便正常，苔薄白，脉微弦。处方：生黄芪15g，炒党参15g，炙甘草10g，炒白芍10g，茯苓30g，吴茱萸4g，生诃子皮10g，旋覆花15g(包煎)，赭石15g(先煎)，佛手10g，7剂。12月10日二诊：嗳气大减，微泛酸，纳便正常，苔薄微白，脉微弦。处方：炙黄芪15g，炒党参15g，炙甘草10g，炒白芍10g，茯苓30g，吴茱萸4g，煨益智仁10g，沉香曲15g(包煎)，生诃子皮10g，佛手10g，旋覆花10g(包煎)，赭石20g(先煎)，7剂，药后，胃无不适，无嗳气。
按：患者嗳气已久，空腹亦嗳，为胃气虚而逆滞，气机逸散。若只按胃气不和，一味投以芳香类药物以理气和胃，治标不治本，于脾胃虚弱无济。本例以黄芪、党参、甘草益气健脾，茯苓化湿健脾，白芍、诃子皮酸敛收摄逸散之胃气，佐以旋覆花、赭石、佛手理气降逆，脾胃得健，胃气和降，则嗳气始除。现代药理研究表明，白芍对大鼠、豚鼠的离体肠管和在体胃运动及大鼠子宫平滑肌均有抑制作用。诃子素对平滑肌有罂粟碱样的解痉作用。
2 白术、枳实治便秘
案例：徐某某，男，68岁。初诊日期：1998年1月14日。5年以来经常便秘，口干灼热欲饮，长期服润下药无效。并有动脉硬化症，头晕烘热，指麻。苔薄腻，脉弦劲。处方：生白术30g，炒枳实10g，麦冬10g，决明子15g，石斛15g，知母10g，生地黄30g，瓜蒌仁10g(打)，火麻仁15g，龙胆草5g，淡竹叶10g，7剂。1月21日二诊：大便日行正常，无口燥，但有时头部轰轰不适，苔中薄腻，脉弦势已缓。处方：生白术30g，生甘草10g，生白芍30g，炒枳实10g，麦冬10g，石斛15g，生地黄30g，知母10g，决明子10g，龙胆草5g，蒺藜10g，川芎10g，瓜蒌仁15g(打)，7剂。1月28日三诊：大便日行1次，腹微胀气，头晕较减，苔微腻，脉稍弦，前方去决明子，加天花粉15g，木香6g，7剂。药后排便正常。
按：患者阴虚阳亢，肝阳上亢，致头晕烘热;阴津不足，致口干欲饮，大便干结。但长期所服养阴平肝、润肠通便之药(前医用苁蓉20g，火麻仁20g，瓜蒌仁50g等)，大便仍然干结。盖脾虚大肠传送无力，纯用养阴润肠而无健脾助运之品，故无济也。处方以大剂量生白术健脾补中，枳实下气，兼以滋液润肠，清泻肝火，则肠管滋润，传输职健，大便才得以通调。药理实验证明，白术对肠肌有双向调节作用。小剂量白术水煎剂对离体豚鼠的回肠的收缩有轻度抑制效应;较大剂量能使回肠收缩加强，并呈量效关系。较大剂量的白术水煎剂能促进小鼠胃肠推进运动，说明大剂量白术确有通便作用。, 百拇医药(邓建平)
1 白芍、诃子除嗳气
案例：黄某某，女，46岁。初诊日期：1997年12月3日。1年多来常有嗳气，近3月来嗳气甚多，空腹亦嗳，曾服理气降逆之剂久而未效。现纳便正常，苔薄白，脉微弦。处方：生黄芪15g，炒党参15g，炙甘草10g，炒白芍10g，茯苓30g，吴茱萸4g，生诃子皮10g，旋覆花15g(包煎)，赭石15g(先煎)，佛手10g，7剂。12月10日二诊：嗳气大减，微泛酸，纳便正常，苔薄微白，脉微弦。处方：炙黄芪15g，炒党参15g，炙甘草10g，炒白芍10g，茯苓30g，吴茱萸4g，煨益智仁10g，沉香曲15g(包煎)，生诃子皮10g，佛手10g，旋覆花10g(包煎)，赭石20g(先煎)，7剂，药后，胃无不适，无嗳气。
按：患者嗳气已久，空腹亦嗳，为胃气虚而逆滞，气机逸散。若只按胃气不和，一味投以芳香类药物以理气和胃，治标不治本，于脾胃虚弱无济。本例以黄芪、党参、甘草益气健脾，茯苓化湿健脾，白芍、诃子皮酸敛收摄逸散之胃气，佐以旋覆花、赭石、佛手理气降逆，脾胃得健，胃气和降，则嗳气始除。现代药理研究表明，白芍对大鼠、豚鼠的离体肠管和在体胃运动及大鼠子宫平滑肌均有抑制作用。诃子素对平滑肌有罂粟碱样的解痉作用。
2 白术、枳实治便秘
案例：徐某某，男，68岁。初诊日期：1998年1月14日。5年以来经常便秘，口干灼热欲饮，长期服润下药无效。并有动脉硬化症，头晕烘热，指麻。苔薄腻，脉弦劲。处方：生白术30g，炒枳实10g，麦冬10g，决明子15g，石斛15g，知母10g，生地黄30g，瓜蒌仁10g(打)，火麻仁15g，龙胆草5g，淡竹叶10g，7剂。1月21日二诊：大便日行正常，无口燥，但有时头部轰轰不适，苔中薄腻，脉弦势已缓。处方：生白术30g，生甘草10g，生白芍30g，炒枳实10g，麦冬10g，石斛15g，生地黄30g，知母10g，决明子10g，龙胆草5g，蒺藜10g，川芎10g，瓜蒌仁15g(打)，7剂。1月28日三诊：大便日行1次，腹微胀气，头晕较减，苔微腻，脉稍弦，前方去决明子，加天花粉15g，木香6g，7剂。药后排便正常。
按：患者阴虚阳亢，肝阳上亢，致头晕烘热;阴津不足，致口干欲饮，大便干结。但长期所服养阴平肝、润肠通便之药(前医用苁蓉20g，火麻仁20g，瓜蒌仁50g等)，大便仍然干结。盖脾虚大肠传送无力，纯用养阴润肠而无健脾助运之品，故无济也。处方以大剂量生白术健脾补中，枳实下气，兼以滋液润肠，清泻肝火，则肠管滋润，传输职健，大便才得以通调。药理实验证明，白术对肠肌有双向调节作用。小剂量白术水煎剂对离体豚鼠的回肠的收缩有轻度抑制效应;较大剂量能使回肠收缩加强，并呈量效关系。较大剂量的白术水煎剂能促进小鼠胃肠推进运动，说明大剂量白术确有通便作用。, 百拇医药(邓建平)