俞尚德治疗脾胃病经验举隅-2
3 羌活、神曲化腻苔
案例：徐某某，女，44岁。初诊日期：1998年2月25日。有垂体肿大、高血压、高脂血症，长期服复降片等。胃脘饥嘈，空腹嗳气，右上腹隐痛，后彻背部，大便正常，苔白糙腻已历数十年，脉微弦。B超检查胆囊无异常。两次胃镜示：慢性萎缩性胃炎，轻度肠化。染色分型：肠化为不全结肠型。处方：炙黄芪15g，炒苍术10g，生甘草10g，赤芍10g，苏木10g，炒枳壳10g，吴茱萸3g，羌活10g，炒神曲30g，莪术10g，败酱草20g，7剂。3月3日二诊：心窝区饱胀痞满，欲嗳不得，与饮食无关，大便正常，右上腹隐痛，苔薄白不腻，脉微弦。处方：炙黄芪15g，炒苍术10g，生甘草10g，赤芍10g，苏术10g，炒枳壳10g，沉香曲20g(包煎)，薤白10g，佛手10g，玫瑰花5g，羌活10g，炒神曲30g，制厚朴10g，7剂。3月11日三诊：痞满渐舒，纳可，嗳少，大便正常，苔薄白，脉微弦。前方去薤白、制厚朴，加制香附10g，青皮6g。药后已无不适。
按：腻苔多为湿浊内蕴，阳气被遏所致。本例患者素体肥胖，“肥人多痰湿”，舌苔糙腻多年，曾屡投芳香化湿如佩兰、石菖蒲、白豆蔻等，腻苔未化。然患者有胃脘饥嘈，空腹嗳气，右上腹隐痛，尚有脾胃气虚，久病入络，血络瘀滞，故方用黄芪、苍术补中健脾，赤芍、甘草活血止痛，羌活、炒神曲胜湿泄浊。脾运得健，湿邪乃祛。《本草正》载神曲“炒黄入药，善助中焦土脏，健脾暖胃，消食下气，化滞调中……故能除湿热。”羌活为祛风除湿药，二药合用去除腻苔，屡试屡验。湿热重者，可酌加黄芩、半夏等。
4 苏木、枳壳消腹胀
案例：钟某某，女，70岁。初诊日期：1997年12月2日。半年来食后腹部作胀，得嗳较舒，时有嘈杂，有时泛出清水，纳便正常，苔薄白滑，脉细弦。处方：炙黄芪30g，炒党参15g，炒苍术10g，生甘草10g，赤芍10g，苏木10g，炒枳壳10g，吴茱萸4g，制厚朴10g，高良姜10g，佛手10g，7剂。12月9日二诊：嘈杂痞满减轻，不泛清水，纳便正常，苔薄微白，脉细弦。处方：前方去制厚朴、高良姜、佛手，加煨益智仁10g，炒陈皮5g，苏梗10g。12月17日三诊：诸症均和，苔白滑，脉细弦，守前方巩固。
按：本例患者曾服西药吗丁啉、西沙比利及理气和胃中药多时，腹胀未消。经予黄芪、党参、苍术健脾助运，吴茱萸制酸，高良姜温胃散寒，苏木、枳壳理气消胀之剂，腹胀得消。经临床反复实践，我们发现苏木、枳壳合用能促进胃肠动力，且对吗丁啉、西沙比利等药治疗无效者亦有很好疗效。苏木为行血祛瘀、消肿止痛之药，实验研究表明能引起正常犬呕吐和腹泻，但我们以枳壳、苏木合用，却有止吐作用，值得进一步研究。, http://www.100md.com(邓建平)
案例：徐某某，女，44岁。初诊日期：1998年2月25日。有垂体肿大、高血压、高脂血症，长期服复降片等。胃脘饥嘈，空腹嗳气，右上腹隐痛，后彻背部，大便正常，苔白糙腻已历数十年，脉微弦。B超检查胆囊无异常。两次胃镜示：慢性萎缩性胃炎，轻度肠化。染色分型：肠化为不全结肠型。处方：炙黄芪15g，炒苍术10g，生甘草10g，赤芍10g，苏木10g，炒枳壳10g，吴茱萸3g，羌活10g，炒神曲30g，莪术10g，败酱草20g，7剂。3月3日二诊：心窝区饱胀痞满，欲嗳不得，与饮食无关，大便正常，右上腹隐痛，苔薄白不腻，脉微弦。处方：炙黄芪15g，炒苍术10g，生甘草10g，赤芍10g，苏术10g，炒枳壳10g，沉香曲20g(包煎)，薤白10g，佛手10g，玫瑰花5g，羌活10g，炒神曲30g，制厚朴10g，7剂。3月11日三诊：痞满渐舒，纳可，嗳少，大便正常，苔薄白，脉微弦。前方去薤白、制厚朴，加制香附10g，青皮6g。药后已无不适。
按：腻苔多为湿浊内蕴，阳气被遏所致。本例患者素体肥胖，“肥人多痰湿”，舌苔糙腻多年，曾屡投芳香化湿如佩兰、石菖蒲、白豆蔻等，腻苔未化。然患者有胃脘饥嘈，空腹嗳气，右上腹隐痛，尚有脾胃气虚，久病入络，血络瘀滞，故方用黄芪、苍术补中健脾，赤芍、甘草活血止痛，羌活、炒神曲胜湿泄浊。脾运得健，湿邪乃祛。《本草正》载神曲“炒黄入药，善助中焦土脏，健脾暖胃，消食下气，化滞调中……故能除湿热。”羌活为祛风除湿药，二药合用去除腻苔，屡试屡验。湿热重者，可酌加黄芩、半夏等。
4 苏木、枳壳消腹胀
案例：钟某某，女，70岁。初诊日期：1997年12月2日。半年来食后腹部作胀，得嗳较舒，时有嘈杂，有时泛出清水，纳便正常，苔薄白滑，脉细弦。处方：炙黄芪30g，炒党参15g，炒苍术10g，生甘草10g，赤芍10g，苏木10g，炒枳壳10g，吴茱萸4g，制厚朴10g，高良姜10g，佛手10g，7剂。12月9日二诊：嘈杂痞满减轻，不泛清水，纳便正常，苔薄微白，脉细弦。处方：前方去制厚朴、高良姜、佛手，加煨益智仁10g，炒陈皮5g，苏梗10g。12月17日三诊：诸症均和，苔白滑，脉细弦，守前方巩固。
按：本例患者曾服西药吗丁啉、西沙比利及理气和胃中药多时，腹胀未消。经予黄芪、党参、苍术健脾助运，吴茱萸制酸，高良姜温胃散寒，苏木、枳壳理气消胀之剂，腹胀得消。经临床反复实践，我们发现苏木、枳壳合用能促进胃肠动力，且对吗丁啉、西沙比利等药治疗无效者亦有很好疗效。苏木为行血祛瘀、消肿止痛之药，实验研究表明能引起正常犬呕吐和腹泻，但我们以枳壳、苏木合用，却有止吐作用，值得进一步研究。, http://www.100md.com(邓建平)