浅谈“木郁达之”-1
“木郁达之”为《素问·六元正纪大论》中的“五郁”治则之一，是古人根据运气学说，结合肝脏的生理病理特点及临床经验而确定的。这一治则，对于肝病的辨证论治有重要的指导意义，因而受到历代医家的注重。为了使之更有效地指导临床实践，笔者对其进行理论上的探讨。
古人称“木曰曲直”(《尚书·洪范》)。“曲直”，实际上是指树木的生长形态，即是枝干曲直，向上向外周舒展，因而引申为具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物，均归属于木。木性可曲可直，枝叶条达，有升发的特性。肝喜条达而恶抑郁，有疏泄的功能，故以肝属木(《中医基础理论》，印会河主编)。《灵枢·热病》云：“木者，肝也。”
“木郁”，原属运气学说的范畴，指自然界气候变化的一种现象，为“五郁”之一。五郁之说，是《内经》五运六气学说的重要组成部分。五运六气，是以五行、六气、三阴三阳等理论为基础，说明自然界气候变化对人体生理、病理影响的学说。人与天地相参，与日月相应。岁运正常之年，疾病很少流行，而当运气太过或不及之年，气候发生异常变化，影响人体健康则可导致疾病的发生。五运之气被胜制后，由于抑郁过甚，则有复气发作，称为“郁发之气”。所谓“五郁”，就是由这种郁发之气而产生的疾病。“木郁”是“五郁”之一。《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰，大风乃至，屋发折木，木有变。故民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆。”张景岳在《类经·运气类》注云：“天地有五运之郁，人身有五脏之应，郁则结聚不行，乃当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣。”由此可见，《内经》所谓的“木郁”，是指自然的风木之郁以及人体风木之脏肝胆之郁。
, 百拇医药
历代医家都很重视郁病，诸多文献专列郁证一门，对其病因、病机及证治加以阐述，如马莳在《黄帝内经素问注证发微》中指出：“或有天时之郁而成之者，或以五脏之郁而自成者。”其中尤以朱丹溪的“六郁”最为著名。丹溪认为：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”其弟子戴思恭说：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣”(《丹溪心法附余》)。由此可见，丹溪“六郁”的基本病理为气血怫郁，尤以气郁为关键。所以何梦瑶说：“丹溪分六郁……大要以理气为主，盖气滞则血亦滞，而饮食不行，痰湿停积，郁而成火，气行则数者皆行，故所重在气，不易之理也”(《医碥·郁》)。赵献可认为“五郁”之中又以“木郁”为先导，“木者生生之气，即火气。空中之火，附于木中。木郁则火亦郁于木中矣。不特此也，火郁则土自郁，土郁则金亦郁，金郁则水亦郁。”木郁即肝郁，肝为风木之脏，职司疏泄，性喜条达，一有抑郁，拂逆其性，便成肝郁之证。肝郁之因，虽有内、外两端，但临床所见，乃以情志失调致肝气郁结者居多。叶天士在《临证指南》中所辑“郁”证医案凡38例，认为“七情之郁居多”，并大都是“悒郁动肝”、“气郁不舒，木不条达”所致。
“达之”之意是用升发之药轻而散之，发而散之，以恢复肝脏疏泄条达的功能。“木郁达之”是针对“肝郁”提出的具体治法。《素问·六元正纪大论》云：“郁之甚者，治之奈何……木郁达之，……然调其气。过者折之，以其畏也，所谓泻之。”《素问·藏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之。”仲景亦云：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……此治肝补脾之要妙也。”, 百拇医药(张俊 朱霞 张煜)
古人称“木曰曲直”(《尚书·洪范》)。“曲直”，实际上是指树木的生长形态，即是枝干曲直，向上向外周舒展，因而引申为具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物，均归属于木。木性可曲可直，枝叶条达，有升发的特性。肝喜条达而恶抑郁，有疏泄的功能，故以肝属木(《中医基础理论》，印会河主编)。《灵枢·热病》云：“木者，肝也。”
“木郁”，原属运气学说的范畴，指自然界气候变化的一种现象，为“五郁”之一。五郁之说，是《内经》五运六气学说的重要组成部分。五运六气，是以五行、六气、三阴三阳等理论为基础，说明自然界气候变化对人体生理、病理影响的学说。人与天地相参，与日月相应。岁运正常之年，疾病很少流行，而当运气太过或不及之年，气候发生异常变化，影响人体健康则可导致疾病的发生。五运之气被胜制后，由于抑郁过甚，则有复气发作，称为“郁发之气”。所谓“五郁”，就是由这种郁发之气而产生的疾病。“木郁”是“五郁”之一。《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰，大风乃至，屋发折木，木有变。故民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆。”张景岳在《类经·运气类》注云：“天地有五运之郁，人身有五脏之应，郁则结聚不行，乃当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣。”由此可见，《内经》所谓的“木郁”，是指自然的风木之郁以及人体风木之脏肝胆之郁。
, 百拇医药
历代医家都很重视郁病，诸多文献专列郁证一门，对其病因、病机及证治加以阐述，如马莳在《黄帝内经素问注证发微》中指出：“或有天时之郁而成之者，或以五脏之郁而自成者。”其中尤以朱丹溪的“六郁”最为著名。丹溪认为：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”其弟子戴思恭说：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣”(《丹溪心法附余》)。由此可见，丹溪“六郁”的基本病理为气血怫郁，尤以气郁为关键。所以何梦瑶说：“丹溪分六郁……大要以理气为主，盖气滞则血亦滞，而饮食不行，痰湿停积，郁而成火，气行则数者皆行，故所重在气，不易之理也”(《医碥·郁》)。赵献可认为“五郁”之中又以“木郁”为先导，“木者生生之气，即火气。空中之火，附于木中。木郁则火亦郁于木中矣。不特此也，火郁则土自郁，土郁则金亦郁，金郁则水亦郁。”木郁即肝郁，肝为风木之脏，职司疏泄，性喜条达，一有抑郁，拂逆其性，便成肝郁之证。肝郁之因，虽有内、外两端，但临床所见，乃以情志失调致肝气郁结者居多。叶天士在《临证指南》中所辑“郁”证医案凡38例，认为“七情之郁居多”，并大都是“悒郁动肝”、“气郁不舒，木不条达”所致。
“达之”之意是用升发之药轻而散之，发而散之，以恢复肝脏疏泄条达的功能。“木郁达之”是针对“肝郁”提出的具体治法。《素问·六元正纪大论》云：“郁之甚者，治之奈何……木郁达之，……然调其气。过者折之，以其畏也，所谓泻之。”《素问·藏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之。”仲景亦云：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……此治肝补脾之要妙也。”, 百拇医药(张俊 朱霞 张煜)