试论糖尿病气虚为本-1
糖尿病类属于中医消渴病范畴。故目前中医治疗糖尿病，多以诊断为消渴病的基础上，进行辨证论治。根据历代医籍所载，认为消渴病多以阴虚为本，燥热为标。即便是辨证为气阴两虚型，也认为是多因迁延日久，阴损及阳，而仍以阴虚为其本。但笔者通过大量临床观察和对病因病机的全面分析，认为糖尿病当以气虚为本，阴虚燥热为标。本文试就此作一探讨。
1 理论依据
1.1 气虚不能化精 气能促进精血津液的生成与转化。如果气的这种生化作用失常，则能影响整个物质代谢过程，如影响食物的消化吸收、气血津液的生成输布、汗液、尿液和粪便的排泄等，从而形成各种代谢异常的病变。而糖尿病亦正是由于气的生化功能——人体新陈代谢过程某一环节出偏差所致。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上归于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”而“气之源头在乎脾”，故气的化精作用，实为脾的散精功能。而糖尿病即脾的“化精”、“散精”功能失常，不能为胃行其津液，终致胃中燥热，消谷善饥；脾气虚则水谷精微无以化生，以致泉源不滋，而成阴亏精少内热之证。
, 百拇医药
1.2 气虚不能摄精 正常人体津液能储存于体内而不会流失，有赖于气的固摄作用。气有控制血液不致溢出脉外、控制调节汗液与尿液的排泄以及固摄精关的作用。若气虚固摄无权，清浊不分，就会导致尿量增多，混浊如脂膏或甜尿症。由于“脾液”精微不固，反随小便排出体外而大量流失，不能荣润肺脏，肺金独燥而阴虚燥热丛生，故又可出现烦渴多饮、口干舌燥、大便干燥、舌红、苔黄、脉数等虚热之症。由此亦可知糖尿病病机是气虚在先为本，阴虚在后为标。诚然，从理论上讲，精能藏气，阴津亏虚亦可导致气虚。但假如阴虚为本，又何以本病多常首先出现尿频量多，或尿液如脂如膏之症？
1.3 气虚脏腑功能低下 《内经》认为消渴病因，主要是“五脏皆柔弱”，而“数食甘美而多肥”之物，则首先损伤脾胃之气，使脾之健运功能失司。
再从现代医学的病理角度看，糖尿病是胰腺功能低下，分泌胰岛素不足所致。而气的功能表现之一在人体之脏腑功能。胰腺分泌不足也正是气虚导致脏腑功能低下的一种表现。
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1.4 气虚防御机能下降 肌肤腠理是机体抗御病邪的首要屏障，卫气温养肌肤腠理，司汗孔之开合，使皮肤柔润，肌肉壮实，腠理致密，构成一道抵抗外邪入侵的防线。而糖尿病出现皮肤干燥瘙痒，或感邪溃疡难愈，或手足体癣反复发作等症，正是因为气虚，卫气不足，不能温养肌肤、抗御病邪所致。
1.5 气虚温煦失司 在正常情况下，人的体温相对恒定，而体温的恒定，有赖于卫气的温煦与调节。如《读医随笔·气血精神论》曰：“卫气者，热气也，肌肉之所以能温，水谷之所以能化者，卫气之功用也。”糖尿病人在“无症状期”，即未出现典型的“三多一少”症状之前，其实多有较以往怕冷表现，或四肢不温，或虚胖体丰等症。甚则出现形寒畏冷、性欲减退、阳萎之症。此即因气虚所致。但随着疾病的发展，脾气虚不能化生精微及阴津的流失，阴虚之标便渐渐显露，直至掩盖气虚之本质。
1.6 脾气虚不主肌肉 气血生化之源在脾，而脾所生化之精气津血以养肌肉。故《素问》曰：“脾主身之肌肉”，张志聪在注释《素问》时说：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”李东垣亦曾说：“脾虚则肌肉削。”此皆说明脾气健旺则肌肉亦壮盛，脾气虚弱则肌肉无以养而削。糖尿病病人，急剧消瘦，面荣憔悴是其典型症状之一，此即为脾气虚弱，不能主肌肉所致。, http://www.100md.com(周叔平)
1 理论依据
1.1 气虚不能化精 气能促进精血津液的生成与转化。如果气的这种生化作用失常，则能影响整个物质代谢过程，如影响食物的消化吸收、气血津液的生成输布、汗液、尿液和粪便的排泄等，从而形成各种代谢异常的病变。而糖尿病亦正是由于气的生化功能——人体新陈代谢过程某一环节出偏差所致。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上归于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”而“气之源头在乎脾”，故气的化精作用，实为脾的散精功能。而糖尿病即脾的“化精”、“散精”功能失常，不能为胃行其津液，终致胃中燥热，消谷善饥；脾气虚则水谷精微无以化生，以致泉源不滋，而成阴亏精少内热之证。
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1.2 气虚不能摄精 正常人体津液能储存于体内而不会流失，有赖于气的固摄作用。气有控制血液不致溢出脉外、控制调节汗液与尿液的排泄以及固摄精关的作用。若气虚固摄无权，清浊不分，就会导致尿量增多，混浊如脂膏或甜尿症。由于“脾液”精微不固，反随小便排出体外而大量流失，不能荣润肺脏，肺金独燥而阴虚燥热丛生，故又可出现烦渴多饮、口干舌燥、大便干燥、舌红、苔黄、脉数等虚热之症。由此亦可知糖尿病病机是气虚在先为本，阴虚在后为标。诚然，从理论上讲，精能藏气，阴津亏虚亦可导致气虚。但假如阴虚为本，又何以本病多常首先出现尿频量多，或尿液如脂如膏之症？
1.3 气虚脏腑功能低下 《内经》认为消渴病因，主要是“五脏皆柔弱”，而“数食甘美而多肥”之物，则首先损伤脾胃之气，使脾之健运功能失司。
再从现代医学的病理角度看，糖尿病是胰腺功能低下，分泌胰岛素不足所致。而气的功能表现之一在人体之脏腑功能。胰腺分泌不足也正是气虚导致脏腑功能低下的一种表现。
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1.4 气虚防御机能下降 肌肤腠理是机体抗御病邪的首要屏障，卫气温养肌肤腠理，司汗孔之开合，使皮肤柔润，肌肉壮实，腠理致密，构成一道抵抗外邪入侵的防线。而糖尿病出现皮肤干燥瘙痒，或感邪溃疡难愈，或手足体癣反复发作等症，正是因为气虚，卫气不足，不能温养肌肤、抗御病邪所致。
1.5 气虚温煦失司 在正常情况下，人的体温相对恒定，而体温的恒定，有赖于卫气的温煦与调节。如《读医随笔·气血精神论》曰：“卫气者，热气也，肌肉之所以能温，水谷之所以能化者，卫气之功用也。”糖尿病人在“无症状期”，即未出现典型的“三多一少”症状之前，其实多有较以往怕冷表现，或四肢不温，或虚胖体丰等症。甚则出现形寒畏冷、性欲减退、阳萎之症。此即因气虚所致。但随着疾病的发展，脾气虚不能化生精微及阴津的流失，阴虚之标便渐渐显露，直至掩盖气虚之本质。
1.6 脾气虚不主肌肉 气血生化之源在脾，而脾所生化之精气津血以养肌肉。故《素问》曰：“脾主身之肌肉”，张志聪在注释《素问》时说：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”李东垣亦曾说：“脾虚则肌肉削。”此皆说明脾气健旺则肌肉亦壮盛，脾气虚弱则肌肉无以养而削。糖尿病病人，急剧消瘦，面荣憔悴是其典型症状之一，此即为脾气虚弱，不能主肌肉所致。, http://www.100md.com(周叔平)