我看中医治疗慢性肾衰
慢性肾功能衰竭(CRF)属于世界性的难治病。之所以难治，关键在于其复杂，致病原因复杂，发病机理复杂，临床表现复杂，发展变化也复杂。对于复杂的难治病，如何发挥中医的优势，突出中医的特色，就显得格外重要。下面就我10多年来专门研究CRF的一些体会，和大家探讨中医治疗的有关问题。
提出治疗思路，建立防治体系
CRF属于复杂性的难治病，所谓复杂，是指没有明确单一的病因，没有主导病机，因而不可能找到特效药物。国家中医药管理局规定，对于重大疾病的防治研究，不再受理“××方(或××药)治疗××病的研究”之类的课题，而要求提出具有中医特色的防治体系或方案。基于这种考虑，我于1989年提出“慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法”并得到了我国中医肾病学科的创始人、我的博士导师时振声教授的肯定与支持。“整体功能代偿疗法”是根据中医的整体观念、脏腑相关学说、治未病理论和西医的代偿理论提出来的。其核心是将CRF时肾脏自身的功能代偿扩展至脏腑间整体的功能代偿。既往的研究表明，肾脏具有强大的代偿能力，当实验动物被切除一侧肾脏后，对侧肾脏很快增大，最后达到能代偿两侧肾脏的功能，实验动物得以健康生存；临床上也常见肾功能丧失50%时，人体的排泄和调节尚可，血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)多在正常范围，患者可无临床症状。因此，保护残存的肾单位及其代偿能力就成了治疗CRF的重要目的，由于CRF的不可逆性和进行性，其目的始终难以达到。如果根据中医的整体观念和脏腑相关学说，就可以将肾脏自身的功能代偿扩展成脏腑间整体的功能代偿。用中医的理论对CRF进行分析，其所影响的生理功能主要是人体的气化功能，即水液代谢和分清泌浊的功能。CRF就是人体的气化功能逐渐减退乃至衰竭的过程。而气化功能不仅与肾有关，实则所有的脏腑都参与气化功能，除肾以外，脾的运化，升清；肺的宣发肃降，通调水道等，都是人体气化功能的重要组成部分。所以CRF时，不仅肾脏会对丧失的气化功能进行代偿，所有的脏腑都有可能对气化功能进行代偿，如CRF时患者的汗液、消化液中肌酐、尿素氮等代谢废物的含量明显增高，按照中医的理论，这是肺和脾对肾功能的代偿，因为肺合皮毛，主宣发，司汗孔开合；脾主肠胃，主运化。“慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法”就是研究CRF时各脏腑参与代偿的规律以及增强各脏腑代偿能力的具体措施。经过10多年的努力，“整体功能代偿疗法”已经成为较完备的治疗CRF的新体系，我们用这一体系治疗患者万余人，获得较好疗效，这一课题已通过了由赵玉庸、吕仁和等著名肾病学专家组成的科技成果鉴定委员会的鉴定。
, 百拇医药
扶正与排毒
CRF的关键是肾脏的结构破坏，功能丧失，导致有毒的代谢废物潴留。中医认为，CRF的基本病机是本虚标实，本虚指的是脏腑虚损，特别是肾脾虚损；标实指的是脏腑虚损，气化功能障碍，浊邪内留。所以，CRF的治则应该是扶正与泻浊排毒并重。能否准确、适度、辨证的运用扶正和泻浊排毒的方法，是反应肾科医生水平的标尺。现在用大黄，用泻法，几乎成了治疗CRF的法宝，很多医生一味追求降低Cr、BUN。泻法初用有效，久用则不仅无效，反而会使患者的体质更加虚弱，病情更加复杂。我体会，如果患者有明显的恶心呕吐、大便秘结，则应用通腑泻浊以治其标，若大便通畅，呕吐停止，则应以扶正为主，兼以化毒排毒降浊。虽然湿浊内留是CRF的核心问题，但中医认为，湿浊内留源于脏腑虚损，只有脏腑强壮，才能发挥化毒排毒降浊的作用；另一方面，扶助正气，增强脏腑功能，还可以提高人体对尿毒症毒素的耐受能力，提高患者的生存质量。我们在临床上经常可以见到，有些病人虽然Cr、BUN很高，但病人体质状态较好，并无太多临床症状，生存质量尚可；相反有些病人Cr、BUN并不太高，但病人体质状态较差，临床症状很多，生存质量很差。这好比有的地方河水很大，但堤坝很高，所以不会发生洪灾；有的地方河水并不很大，但堤坝不高，也可以造成洪灾。我们曾收治一位患者，血Cr超过9mg，西医院让其透析，否则不给治疗；找中医治疗则以泻下为主，最后病人被泻得大便失禁，不能活动。后来我改用扶正为主的治法为其治疗，血Cr反而下降到7mg，病人大便恢复正常，体质增强，不仅生活自理，而且每天还可以跳舞1～2小时。可见，即使是排毒，也不能完全依赖于强制性的泻下，而应以恢复人体正气，增强人体的气化功能为目的，气化功能增强，浊毒的排泄自然增加。所以，《内经》认为“化不可代，时不可速”。化不可代，指的是中医治疗不能靠包办代替；时不可速，指的是不可拔苗助长，否则往往欲速则不达。
关于疗效判断
由于CRF属于复杂性的难治病，所以对于治疗目标和疗效判断都要实事求是，否则就会陷入被动。经常有医生跟我说，治疗CRF要是Cr、BUN不下降，病人就会对医生失去信任，医生自己也会失去信心。其实对CRF的疗效判断应该是动态的，综合的，不能只以Cr、BUN的下降为标准。CRF时，Cr、BUN的上升是肯定的，经过治疗下降是有效；上升的慢也是有效；虽然上升，但病人症状改善，生存质量提高，也是有效。这是一个认识问题，但这种认识必须来源于对CRF长期透彻的了解和大量的临床实践。肾科医生没有获得这种认识，就会对许多患者的治疗失去信心；肾科医生不能让患者获得这种认识，许多患者就会放弃治疗。由此也可以看出，治疗CRF的复杂性。, 百拇医药(肖相如)
提出治疗思路，建立防治体系
CRF属于复杂性的难治病，所谓复杂，是指没有明确单一的病因，没有主导病机，因而不可能找到特效药物。国家中医药管理局规定，对于重大疾病的防治研究，不再受理“××方(或××药)治疗××病的研究”之类的课题，而要求提出具有中医特色的防治体系或方案。基于这种考虑，我于1989年提出“慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法”并得到了我国中医肾病学科的创始人、我的博士导师时振声教授的肯定与支持。“整体功能代偿疗法”是根据中医的整体观念、脏腑相关学说、治未病理论和西医的代偿理论提出来的。其核心是将CRF时肾脏自身的功能代偿扩展至脏腑间整体的功能代偿。既往的研究表明，肾脏具有强大的代偿能力，当实验动物被切除一侧肾脏后，对侧肾脏很快增大，最后达到能代偿两侧肾脏的功能，实验动物得以健康生存；临床上也常见肾功能丧失50%时，人体的排泄和调节尚可，血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)多在正常范围，患者可无临床症状。因此，保护残存的肾单位及其代偿能力就成了治疗CRF的重要目的，由于CRF的不可逆性和进行性，其目的始终难以达到。如果根据中医的整体观念和脏腑相关学说，就可以将肾脏自身的功能代偿扩展成脏腑间整体的功能代偿。用中医的理论对CRF进行分析，其所影响的生理功能主要是人体的气化功能，即水液代谢和分清泌浊的功能。CRF就是人体的气化功能逐渐减退乃至衰竭的过程。而气化功能不仅与肾有关，实则所有的脏腑都参与气化功能，除肾以外，脾的运化，升清；肺的宣发肃降，通调水道等，都是人体气化功能的重要组成部分。所以CRF时，不仅肾脏会对丧失的气化功能进行代偿，所有的脏腑都有可能对气化功能进行代偿，如CRF时患者的汗液、消化液中肌酐、尿素氮等代谢废物的含量明显增高，按照中医的理论，这是肺和脾对肾功能的代偿，因为肺合皮毛，主宣发，司汗孔开合；脾主肠胃，主运化。“慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法”就是研究CRF时各脏腑参与代偿的规律以及增强各脏腑代偿能力的具体措施。经过10多年的努力，“整体功能代偿疗法”已经成为较完备的治疗CRF的新体系，我们用这一体系治疗患者万余人，获得较好疗效，这一课题已通过了由赵玉庸、吕仁和等著名肾病学专家组成的科技成果鉴定委员会的鉴定。
, 百拇医药
扶正与排毒
CRF的关键是肾脏的结构破坏，功能丧失，导致有毒的代谢废物潴留。中医认为，CRF的基本病机是本虚标实，本虚指的是脏腑虚损，特别是肾脾虚损；标实指的是脏腑虚损，气化功能障碍，浊邪内留。所以，CRF的治则应该是扶正与泻浊排毒并重。能否准确、适度、辨证的运用扶正和泻浊排毒的方法，是反应肾科医生水平的标尺。现在用大黄，用泻法，几乎成了治疗CRF的法宝，很多医生一味追求降低Cr、BUN。泻法初用有效，久用则不仅无效，反而会使患者的体质更加虚弱，病情更加复杂。我体会，如果患者有明显的恶心呕吐、大便秘结，则应用通腑泻浊以治其标，若大便通畅，呕吐停止，则应以扶正为主，兼以化毒排毒降浊。虽然湿浊内留是CRF的核心问题，但中医认为，湿浊内留源于脏腑虚损，只有脏腑强壮，才能发挥化毒排毒降浊的作用；另一方面，扶助正气，增强脏腑功能，还可以提高人体对尿毒症毒素的耐受能力，提高患者的生存质量。我们在临床上经常可以见到，有些病人虽然Cr、BUN很高，但病人体质状态较好，并无太多临床症状，生存质量尚可；相反有些病人Cr、BUN并不太高，但病人体质状态较差，临床症状很多，生存质量很差。这好比有的地方河水很大，但堤坝很高，所以不会发生洪灾；有的地方河水并不很大，但堤坝不高，也可以造成洪灾。我们曾收治一位患者，血Cr超过9mg，西医院让其透析，否则不给治疗；找中医治疗则以泻下为主，最后病人被泻得大便失禁，不能活动。后来我改用扶正为主的治法为其治疗，血Cr反而下降到7mg，病人大便恢复正常，体质增强，不仅生活自理，而且每天还可以跳舞1～2小时。可见，即使是排毒，也不能完全依赖于强制性的泻下，而应以恢复人体正气，增强人体的气化功能为目的，气化功能增强，浊毒的排泄自然增加。所以，《内经》认为“化不可代，时不可速”。化不可代，指的是中医治疗不能靠包办代替；时不可速，指的是不可拔苗助长，否则往往欲速则不达。
关于疗效判断
由于CRF属于复杂性的难治病，所以对于治疗目标和疗效判断都要实事求是，否则就会陷入被动。经常有医生跟我说，治疗CRF要是Cr、BUN不下降，病人就会对医生失去信任，医生自己也会失去信心。其实对CRF的疗效判断应该是动态的，综合的，不能只以Cr、BUN的下降为标准。CRF时，Cr、BUN的上升是肯定的，经过治疗下降是有效；上升的慢也是有效；虽然上升，但病人症状改善，生存质量提高，也是有效。这是一个认识问题，但这种认识必须来源于对CRF长期透彻的了解和大量的临床实践。肾科医生没有获得这种认识，就会对许多患者的治疗失去信心；肾科医生不能让患者获得这种认识，许多患者就会放弃治疗。由此也可以看出，治疗CRF的复杂性。, 百拇医药(肖相如)