五苓散双向调治小便不利

http://www.100md.com 2001年6月27日 聂惠民

     五苓散见于《伤寒论》，是治疗太阳蓄水证、小便不利的主方。蓄水证的病机为膀胱气化不利，水不下输，津不上布，表现为小便不利、烦渴、舌苔薄白而滑润。《伤寒论》中对小便病变的论述，多以小便利与不利言之。小便不利，就其病性来说，有虚实寒热之分，从其症状而论，有小便次数的多寡、尿量的多少及排尿困难与否之别。可见凡是小便排出异常，或频数、或尿少，或排尿困难等，皆可以小便不利名之。虽然症状各异，而产生的机理总由膀胱气化不利所致。

    五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成，方中茯苓、猪苓甘淡，淡渗利尿，是利水除湿之要药；泽泻甘寒，渗湿泄热，为利水第一佳品；白术甘温，补脾燥湿，助津四布；桂枝辛温，通阳化气，宣导疏利，使表里之邪得解。诸药为散，可迅速发散。白饮和服，多饮暖水，乃取桂枝汤啜粥之义，助脾转输，布达水津，宣散表里之邪。然而临床应用，不必拘于表证之有无。五苓散具综合调节之功能，用本方治“尿频”，又疗“尿闭”，皆收良效。

    一、调治尿频(膀胱炎、神经性尿频)
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    尿频患者，多伴有尿急。《伤寒论》中虽无“尿频”一词，然尿频已包含在小便不利之内。导致尿频的疾病较多，如因膀胱炎所致者，起病较急，尿频数短赤，尿道热痛，尿急不畅。或有小腹胀满；或有发热，烦躁，口渴，恶心等，此因湿热之邪蕴结下焦，膀胱气化失常所致。治当清热化气行水，用五苓散酌加木通、金银花、车前子、竹叶、生甘草等清热解毒利湿之品。若为神经性尿频，则发病较缓，尿频，尿急，甚则遗尿，无尿痛，女性、小儿多见。治宜调节膀胱气化功能，用五苓散化气行水，康复膀胱职能。

    医案：尿频(神经性尿频)

    李××，男，7岁，小学生，尿频半年余，偶有夜尿增多，初始未加注意，升入小学后，尿频有增，除课间排尿外，每节课须申请去小便1～2次，伴有尿意急迫，稍迟则尿裤，化验检查未见异常，此乃膀胱气化失职而致。治宜化气行水，用五苓散化裁。处方：猪苓、茯苓、泽泻各8克，桂枝4克，白术5克，党参6克，生龙骨12克，覆盆子3克。水煎服6剂后，诸症皆减，调治月余而愈，追访三月未复发。
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    二、调治癃闭(尿潴留)

    癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通的表现。癃闭的病位在膀胱，与三焦、肺、脾、肾相关，为脏腑功能失调，气化不利所致 。癃闭包括了西医学的尿潴留、无尿症。癃闭的治疗据“腑以通为用”的原则，重在于通，当以化气宣通，恢复排尿功能。临证以五苓散为主方，据病性寒热虚实而化裁，化气利水，调整膀胱水府、三焦水道、肾之水脏的水液代谢功能，促使小便通畅，达到疗效。

    医案：产后尿闭(尿潴留)

    张××，女，29岁，患者产时阴道裂伤，缝合后出现尿潴留，排尿困难，遂致尿闭，少腹胀痛。行留置导尿术，治疗三天后，仍不能自行排尿，小便点滴难下，少腹胀满急迫，烦闷不安，苔薄白，脉沉缓无力。证属产时劳伤，膀胱气化不利。治宜化气利水，兼以益气，宗五苓散化裁。处方：猪苓、茯苓、泽泻各12克，白术10克，桂枝5克，党参15克，生黄芪15克，金银花15克，通草6克。水煎服3剂后，尿断续排出，继进5剂，排尿正常。

    总之，小便不利，包括了多种排尿异常症状，病变责之于膀胱及肺、脾、肾、三焦等脏腑功能失职。五苓散可双向调治小便异常，疗效颇良。, 百拇医药(聂惠民)

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