《伤寒论》汤方辨证探析
《伤寒论》中六经辨证，历代医家阐幽发微，立论精详，然书中鲜明的汤方辨证内容却未受到应有的重视和阐明，甚至悖逆于仲景本意。兹将《伤寒论》汤方辨证的旨意及其具体运用探析如下。
1 汤方辨证的主旨要义
汤方辨证，就是在临床诊治过程中，着重辨识各个方剂所主治的证候。有是证用是方，其运用有关方剂治疗的特定证候，通常称为方证。如第34条说：“太阳病，桂枝证，医反下之。”第101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是。”这里所说的“桂枝”、“柴胡”乃非指药物名称，而属病证范畴，桂枝证即太阳中风证之互辞，柴胡证系少阳病的代名词。太阳病包括麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证、大青龙汤证、小青龙汤证、桂枝麻黄各半汤证等；阳明病主要由栀子豉汤证、白虎汤证、白虎加人参汤证、三承气汤证、麻子仁丸证、茵陈蒿汤证等所组成。这种每一病证与每一汤方的直接对应，互为约束限定的证用方名、方因证立、方证一体的内在联系贯穿于整个《伤寒论》之中。
, 百拇医药
根据六经辨证与八纲辨证分析，太阳病为外感热病的初期阶段，乃系风寒外束，邪客于表，法宜解表透汗，达邪外出。但究竟是用峻汗的麻黄汤?缓汗的桂枝汤?还是小汗的桂枝麻黄各半汤呢?再如阳明病为里热炽盛的峰极阶段，阳明热证宜清，实证宜下，但在热证治疗中，是用清宣的栀子豉汤?还是用清滋的白虎汤?抑或是清滋益气的白虎加人参汤呢?基于六经、八纲辨证过于概括而不够具体，故务必将六经辨证与汤方辨证相结合，始能辨证确切，施治有据。
由是足见六经病证的具体辨证论治必须落实到汤证上来。临床上只有认真辨识各个汤方的具体脉症，才能使辨证和论治得到最终的统一，方可使方药切中病机，收到预期效果。一言以蔽之，汤证是《伤寒论》辨证论治的最终环节，探究汤方辨证要义及其运用，即意在研求仲景本意之举。否则，尽管六经分证井然有序，若汤证不明，亦不能使疴疾得瘳，奏效卓著。
2 汤方辨证的应用
2.1 典型证
, http://www.100md.com
《伤寒论》计112方，其相当一部分的汤方都有着详细的主治证候记述。这些主治颇详的证候，即是该方证的典型适应证。仲景最大的功绩就是确立了与这些汤方相对应的证候，使方剂的使用指征规范化。如头痛，发热，汗出，恶风，鼻鸣，干呕，脉浮缓，是桂枝汤的主治症；头痛，发热，恶风寒，身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧，为麻黄汤的主治症；发热，汗出，不恶寒，反恶热，面垢，咽燥，口苦，腹满，身重，脉滑，乃白虎汤的主治症；潮热，谵语，烦不解，手足汗出，腹满痛，绕脐痛，不大便，脉迟有力，属大承气汤的主治症；往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，舌苔白，脉弦细，是小柴胡汤的主治症。临床上无论病在何经，只要见到患者具备上述某个汤方出现的典型证候，即可径投某方施治，往往本拔标解，霍然而愈。
2.2 非典型证
2.2.1 不全证：细析《伤寒论》，并非每个汤方都象麻黄汤、桂枝汤、白虎汤、承气汤、柴胡汤等具有诸多典型证候，尚有部分汤方方证不全。对此，运用不求方证俱备，但宗主证辨治。诚如第101条所说：“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”此之“一证”，即指该方主证而言。主证赅括某汤方所具有的主症、主脉。《伤寒论》对疾病的认识主要从脉、症入手，目的是通过现象去把握本质。但现象是复杂的，哪些现象能反映疾病的本质呢?无疑是主症、主脉。
, 百拇医药
所谓主症、主脉，即具有特异诊断价值的、能直接反映方证病机的症状和脉象，成为汤方辨证的眼目。如栀子豉汤证的主症是虚烦，懊；大陷胸汤证的主症是心下痛，按之石硬，脉沉紧；半夏泻心汤证的主症是心下痞，呕而肠鸣；炙甘草汤的主症是脉结代，心动悸；桃花汤证的主症是腹痛，便脓血；白头翁汤证的主症是下重，欲饮水等。
十分显然，主症体现了汤证的病理本质，是汤证病机演变的客观表现，因之成为运用汤方疗疾的主要依据。比如26条指出白虎加人参汤证的主症是“大烦渴不解”，故168条“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”、169条“口燥，心烦”、170条“渴欲饮水，无表证者”皆用白虎加人参汤。此即是仲景以汤证的主症作出辨证依据的明证。
2.2.2 兼夹证：病有常变，治亦有常变。一旦病及脏腑间多层次重叠和病理性的多向性交叉，引致病情复杂化，每出现诸多兼夹证候。此时若单治一个环节、一个层次必难奏效。为了照顾病证间的各个环节，使之相互呼应，则务必参合两个以上汤方证候进行辨治。在这方面，仲景树立了典范。如146条云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”细析经旨，此“发热，微恶寒，支节烦疼”，是太阳桂枝证；“微呕，心下支结”，系少阳柴胡证。综之，显属桂枝汤与小柴胡汤方证俱见，所以决非一方投治而能获效，故仲景治从小柴胡汤、桂枝汤合方，调营卫以解太阳之表，和枢机而治少阳之里。
, 百拇医药
因此，临床上设能善于根据具体病情将《伤寒论》中某些相关汤证综合起来辨识，组成合方运用，就能从容自如地应付各种兼夹证候。举如肺热壅于上，寒水盛于下，法宗麻黄杏仁甘草石膏汤与真武汤方证辨治；阳明湿热郁蒸，复伴少阳枢机不利，胆汁外溢，应从茵陈蒿汤与大柴胡汤方证辨治等。
2.2.3 前期证：例如第38条曰：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”这是典型的大青龙汤证，堪属脉症俱全。细析病机，当属风寒束表，里有郁热，故取解表清里之法，予大青龙汤，自令汗出邪解，犹如龙升雨降，郁热顿除。但文末又云：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。”这里脉微弱，汗出恶风，却显非大青龙汤方证。结合281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，可知此乃四逆汤类方证即少阴病的前期证，是太阳病波及少阴的过渡证。据此脉症，设投大青龙汤“发之”，势必导致“汗出则厥逆，筋惕肉目 闰”等变证。
然此四逆汤类方的前期证，如何处理呢?论中虽无明证，但联系第20条“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”、69条“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”、68条“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”等证治内容，似可参照桂枝加附子汤、茯苓四逆汤、芍药甘草附子汤方证辨治，并可从这几种不同的处理方法中领悟太阳病内陷少阴的过渡阶段，应根据正虚阳衰的不同程度，灵活选方投治。上述3方组方遣药特点均集中地突出温振阳气之附子为首选君药，尤体现了四逆汤类方前期证的用药特色及其规律。, 百拇医药(范仁忠)
1 汤方辨证的主旨要义
汤方辨证，就是在临床诊治过程中，着重辨识各个方剂所主治的证候。有是证用是方，其运用有关方剂治疗的特定证候，通常称为方证。如第34条说：“太阳病，桂枝证，医反下之。”第101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是。”这里所说的“桂枝”、“柴胡”乃非指药物名称，而属病证范畴，桂枝证即太阳中风证之互辞，柴胡证系少阳病的代名词。太阳病包括麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证、大青龙汤证、小青龙汤证、桂枝麻黄各半汤证等；阳明病主要由栀子豉汤证、白虎汤证、白虎加人参汤证、三承气汤证、麻子仁丸证、茵陈蒿汤证等所组成。这种每一病证与每一汤方的直接对应，互为约束限定的证用方名、方因证立、方证一体的内在联系贯穿于整个《伤寒论》之中。
, 百拇医药
根据六经辨证与八纲辨证分析，太阳病为外感热病的初期阶段，乃系风寒外束，邪客于表，法宜解表透汗，达邪外出。但究竟是用峻汗的麻黄汤?缓汗的桂枝汤?还是小汗的桂枝麻黄各半汤呢?再如阳明病为里热炽盛的峰极阶段，阳明热证宜清，实证宜下，但在热证治疗中，是用清宣的栀子豉汤?还是用清滋的白虎汤?抑或是清滋益气的白虎加人参汤呢?基于六经、八纲辨证过于概括而不够具体，故务必将六经辨证与汤方辨证相结合，始能辨证确切，施治有据。
由是足见六经病证的具体辨证论治必须落实到汤证上来。临床上只有认真辨识各个汤方的具体脉症，才能使辨证和论治得到最终的统一，方可使方药切中病机，收到预期效果。一言以蔽之，汤证是《伤寒论》辨证论治的最终环节，探究汤方辨证要义及其运用，即意在研求仲景本意之举。否则，尽管六经分证井然有序，若汤证不明，亦不能使疴疾得瘳，奏效卓著。
2 汤方辨证的应用
2.1 典型证
, http://www.100md.com
《伤寒论》计112方，其相当一部分的汤方都有着详细的主治证候记述。这些主治颇详的证候，即是该方证的典型适应证。仲景最大的功绩就是确立了与这些汤方相对应的证候，使方剂的使用指征规范化。如头痛，发热，汗出，恶风，鼻鸣，干呕，脉浮缓，是桂枝汤的主治症；头痛，发热，恶风寒，身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧，为麻黄汤的主治症；发热，汗出，不恶寒，反恶热，面垢，咽燥，口苦，腹满，身重，脉滑，乃白虎汤的主治症；潮热，谵语，烦不解，手足汗出，腹满痛，绕脐痛，不大便，脉迟有力，属大承气汤的主治症；往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，舌苔白，脉弦细，是小柴胡汤的主治症。临床上无论病在何经，只要见到患者具备上述某个汤方出现的典型证候，即可径投某方施治，往往本拔标解，霍然而愈。
2.2 非典型证
2.2.1 不全证：细析《伤寒论》，并非每个汤方都象麻黄汤、桂枝汤、白虎汤、承气汤、柴胡汤等具有诸多典型证候，尚有部分汤方方证不全。对此，运用不求方证俱备，但宗主证辨治。诚如第101条所说：“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”此之“一证”，即指该方主证而言。主证赅括某汤方所具有的主症、主脉。《伤寒论》对疾病的认识主要从脉、症入手，目的是通过现象去把握本质。但现象是复杂的，哪些现象能反映疾病的本质呢?无疑是主症、主脉。
, 百拇医药
所谓主症、主脉，即具有特异诊断价值的、能直接反映方证病机的症状和脉象，成为汤方辨证的眼目。如栀子豉汤证的主症是虚烦，懊；大陷胸汤证的主症是心下痛，按之石硬，脉沉紧；半夏泻心汤证的主症是心下痞，呕而肠鸣；炙甘草汤的主症是脉结代，心动悸；桃花汤证的主症是腹痛，便脓血；白头翁汤证的主症是下重，欲饮水等。
十分显然，主症体现了汤证的病理本质，是汤证病机演变的客观表现，因之成为运用汤方疗疾的主要依据。比如26条指出白虎加人参汤证的主症是“大烦渴不解”，故168条“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”、169条“口燥，心烦”、170条“渴欲饮水，无表证者”皆用白虎加人参汤。此即是仲景以汤证的主症作出辨证依据的明证。
2.2.2 兼夹证：病有常变，治亦有常变。一旦病及脏腑间多层次重叠和病理性的多向性交叉，引致病情复杂化，每出现诸多兼夹证候。此时若单治一个环节、一个层次必难奏效。为了照顾病证间的各个环节，使之相互呼应，则务必参合两个以上汤方证候进行辨治。在这方面，仲景树立了典范。如146条云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”细析经旨，此“发热，微恶寒，支节烦疼”，是太阳桂枝证；“微呕，心下支结”，系少阳柴胡证。综之，显属桂枝汤与小柴胡汤方证俱见，所以决非一方投治而能获效，故仲景治从小柴胡汤、桂枝汤合方，调营卫以解太阳之表，和枢机而治少阳之里。
, 百拇医药
因此，临床上设能善于根据具体病情将《伤寒论》中某些相关汤证综合起来辨识，组成合方运用，就能从容自如地应付各种兼夹证候。举如肺热壅于上，寒水盛于下，法宗麻黄杏仁甘草石膏汤与真武汤方证辨治；阳明湿热郁蒸，复伴少阳枢机不利，胆汁外溢，应从茵陈蒿汤与大柴胡汤方证辨治等。
2.2.3 前期证：例如第38条曰：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”这是典型的大青龙汤证，堪属脉症俱全。细析病机，当属风寒束表，里有郁热，故取解表清里之法，予大青龙汤，自令汗出邪解，犹如龙升雨降，郁热顿除。但文末又云：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。”这里脉微弱，汗出恶风，却显非大青龙汤方证。结合281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，可知此乃四逆汤类方证即少阴病的前期证，是太阳病波及少阴的过渡证。据此脉症，设投大青龙汤“发之”，势必导致“汗出则厥逆，筋惕肉目 闰”等变证。
然此四逆汤类方的前期证，如何处理呢?论中虽无明证，但联系第20条“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”、69条“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”、68条“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”等证治内容，似可参照桂枝加附子汤、茯苓四逆汤、芍药甘草附子汤方证辨治，并可从这几种不同的处理方法中领悟太阳病内陷少阴的过渡阶段，应根据正虚阳衰的不同程度，灵活选方投治。上述3方组方遣药特点均集中地突出温振阳气之附子为首选君药，尤体现了四逆汤类方前期证的用药特色及其规律。, 百拇医药(范仁忠)