中医不传之秘在“量” 看成方的加减运用

http://www.100md.com 2001年8月10日 健康报

     所谓的成方是在辨证立法的基础上，根据病情的需要，利用药物的性味，规定必要的药量，并制成一定的剂型，配伍组织而成。组方的原则分“君、臣、佐、使”四个部分，如《素问·至真要大论》所说：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”“君”药，即主药或主治药，是针对主症或病因而起主要治疗作用的药物；“臣”药，即辅药或辅助药，是协助主药更好地发挥作用的药物；“佐”药，又叫兼制药，是指协助主药治疗兼症，或监制主药以消除某些药物的毒性和烈性，或起反佐作用的药物；“使”药，又叫引药，是指引导各药，直达病所的引经药，或对各药起调和作用的药物。假如组方不合“君臣佐使”的法则，就叫做“有药无方”，便失去了方剂的本义。所以，临床上一般遣方用药常按经方、验方进行辨证加减运用。

    有些初学者在对疾病的辨证论治中，虽然理、法、方、药丝丝入扣，可就是疗效不佳，是何道理呢？这往往是犯了生搬硬套的错误。因为临床上每一个病人，每一种疾病都存在着“证”的差异，如病情的轻重、体质的强弱，以及地域方位、气候炎凉、年龄、性别等不同因素。因此在运用成方时，应根据具体情况化裁运用，方能取效。方剂的变化主要有以下几种形式：

    药味加减的变化：在主症不变的情况下，随症状的轻重和兼症的多少，适当增减药味，以改变适应范围。如小柴胡汤治疗外感风寒、邪在少阳之证，若有口渴去半夏加天花粉，有小便不利去黄芩加茯苓等。这种加减法，主药不变，辅助药有变，所以主治还是不变。

    药物配伍的变化：这是在主症不同的情况下，主辅药有重新配伍的变化。如麻黄汤，麻黄、桂枝相伍本治风寒表实证，但去桂枝加石膏的麻杏石甘汤，麻黄、石膏相伍则变辛温发汗为辛凉泄热之剂。这种配伍的变化，直接影响方剂的功效和主治。

    药量加减的变化：一个方剂的药味不变，只增减其中药物的用量，可改变原方的效能，也可改变原方的组织。如小承气汤以大黄为主药，有泻热通结之用，若重用厚朴为主药，则又变为消胀除满的厚朴三物汤。还有的方剂，药量增减，只改变其效能，而不改变其组织。如桂枝汤原为调和营卫之方，若加重桂枝用量则变为桂枝加桂汤，功能即成温阳镇冲之剂。所以有人说：“中医不传之秘在‘量’上”。

    此外，有些方剂药味组成虽然相同，但由于剂型的改变作用也有缓急的区别。如《伤寒论》中的抵当汤改为抵当丸；后世把《金匮要略》中的枳术汤改为枳术丸，都是剂型变化，取其急或缓治的例子。(李水银)

    百拇医药网 http://www.100md.com/Html/Dir0/20/15/36.htm