对脾约证的新认识
张仲景《伤寒杂病论》中设麻子仁丸主治脾约证，如何认识脾约证，其证为何会出现大便硬、小便数?笔者为此查阅了研究仲景方面的有关著作，发现诸多研究者对此未做出较完善的解答，试将拙识略述于此，以飨同道。
认识脾约证，必须从脾的生理功能入手，方可认清脾约证的病理演变特征。脾在运化水津方面，一是上输而走水道，《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”点明水津运行由胃经脾到肺而下行于膀胱的整个代谢过程，亦即水津下行而为尿的基本生成过程。二是脾运化水津下行而滋润肠道，《素问·太阴阳明论》曰：“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液。”即脾为胃家行其津液。胃家，如《灵枢·本输》所说：“大肠小肠皆属于胃。”水津运行于肠道，则使大便正常有序而不溏不硬。总之，脾运化水津归肺下输膀胱是水津运行的主导方面，脾运化水津走于肠道是水津运行的辅助方面。
辨识脾约证，必须认清脾约证的病因是以邪热为主导方面，其病机是脾的运化水津功能为邪热所约束，脾不得为胃家行其津液，津液不得下行肠道，肠道得不到津液濡润而失于传导，则糟粕停留肠中难以排出而出现大便硬。此时脾不能运化水津下行走于肠道而偏走于水道，即水液运行多由胃经脾归肺而下行于膀胱，故使小便数。一些医家认为脾约证是脾津亏少所致，假如是体内水津亏少，其小便则不当数而当少，以此可见张仲景论脾约证有其特定含义及有其一定针对性。
张仲景以麻子仁丸治疗脾约证，方中以麻子仁运脾滋脾，以助脾气运化水津；大黄主泻热，使热不得约束脾为胃家行其津液；杏仁泻肺，使肺协调脾气，助脾运化水津而不偏走水道；芍药泻肝柔肝，使肝气疏达，脾运正常；枳实清脾热而理脾气，使气机得以通畅；厚朴一则增强枳实理气下行，一则制约大黄、枳实寒性太过，使其不伤脾气，如此脾气既不为热约，又不为寒凝。方中诸药相伍，共奏其效，使脾为胃家行其津液，大小便得以恢复正常。
在临床中，曾诊一女性患者，主诉月经量少，2～3个月或4～5个月经行一次，经行无定期，且手足心热、心烦症状明显，曾经中西医治疗，效果不佳。余诊其脉浮而涩，问诊知其大便硬而难下，约十余日一行，小便量多，由以上症状辨为脾约证，方以麻子仁丸组方加味：麻子仁12克，白芍6克，枳实6克，大黄12克，厚朴8克，杏仁6克，桃仁10克，丹皮12克。每日1剂，水煎煮 30分钟左右，分早中晚3次服用，连服20余剂后，恰逢月经来潮，经量较以前明显增多，又续服10剂停药。此后病人月经40天一行，经量正常，手足心热、心烦消除，大便2日一行，小便正常。此病人他医多从妇科月经量少诊治，治疗多用清热凉血、滋阴养血、活血化瘀等方法，而忽视大便硬、小便数，故收效不佳。审度月经量少，乃因小便量多所致，证属实热而非虚热、血虚、血瘀，故从脾约证治之而收全效。, http://www.100md.com(王 付)
认识脾约证，必须从脾的生理功能入手，方可认清脾约证的病理演变特征。脾在运化水津方面，一是上输而走水道，《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”点明水津运行由胃经脾到肺而下行于膀胱的整个代谢过程，亦即水津下行而为尿的基本生成过程。二是脾运化水津下行而滋润肠道，《素问·太阴阳明论》曰：“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液。”即脾为胃家行其津液。胃家，如《灵枢·本输》所说：“大肠小肠皆属于胃。”水津运行于肠道，则使大便正常有序而不溏不硬。总之，脾运化水津归肺下输膀胱是水津运行的主导方面，脾运化水津走于肠道是水津运行的辅助方面。
辨识脾约证，必须认清脾约证的病因是以邪热为主导方面，其病机是脾的运化水津功能为邪热所约束，脾不得为胃家行其津液，津液不得下行肠道，肠道得不到津液濡润而失于传导，则糟粕停留肠中难以排出而出现大便硬。此时脾不能运化水津下行走于肠道而偏走于水道，即水液运行多由胃经脾归肺而下行于膀胱，故使小便数。一些医家认为脾约证是脾津亏少所致，假如是体内水津亏少，其小便则不当数而当少，以此可见张仲景论脾约证有其特定含义及有其一定针对性。
张仲景以麻子仁丸治疗脾约证，方中以麻子仁运脾滋脾，以助脾气运化水津；大黄主泻热，使热不得约束脾为胃家行其津液；杏仁泻肺，使肺协调脾气，助脾运化水津而不偏走水道；芍药泻肝柔肝，使肝气疏达，脾运正常；枳实清脾热而理脾气，使气机得以通畅；厚朴一则增强枳实理气下行，一则制约大黄、枳实寒性太过，使其不伤脾气，如此脾气既不为热约，又不为寒凝。方中诸药相伍，共奏其效，使脾为胃家行其津液，大小便得以恢复正常。
在临床中，曾诊一女性患者，主诉月经量少，2～3个月或4～5个月经行一次，经行无定期，且手足心热、心烦症状明显，曾经中西医治疗，效果不佳。余诊其脉浮而涩，问诊知其大便硬而难下，约十余日一行，小便量多，由以上症状辨为脾约证，方以麻子仁丸组方加味：麻子仁12克，白芍6克，枳实6克，大黄12克，厚朴8克，杏仁6克，桃仁10克，丹皮12克。每日1剂，水煎煮 30分钟左右，分早中晚3次服用，连服20余剂后，恰逢月经来潮，经量较以前明显增多，又续服10剂停药。此后病人月经40天一行，经量正常，手足心热、心烦消除，大便2日一行，小便正常。此病人他医多从妇科月经量少诊治，治疗多用清热凉血、滋阴养血、活血化瘀等方法，而忽视大便硬、小便数，故收效不佳。审度月经量少，乃因小便量多所致，证属实热而非虚热、血虚、血瘀，故从脾约证治之而收全效。, http://www.100md.com(王 付)