从肝论治视神经乳头炎30例
视神经乳头炎与祖国医学文献中记载的"暴盲"、"视瞻昏渺"相类，是一种多发的、严重影响视力的疾病。近年来，我根据中医理论治疗本病取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
30例患者均为视力急骤减退，不同程度眼球压痛或转动痛，眼底检查见视乳头充血，边界模糊，稍隆起，小于3个屈光度，或见黄斑部星芒状渗出。视野检查出现中心暗点，旁中心暗点或向心性缩小的视神经炎患者，共54只眼。其中男19例，女11例；年龄最小13岁，最大56岁；病程最短3天，最长6个月。
2 分型治疗
2.1肝火亢盛型：单眼或双眼突然发病，视力骤降，甚或失明，视乳头充血、水肿，生理凹陷消失，乳头边界模糊。全身见头痛耳呜，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加丹皮、赤芍、冬青。本型13例，占43%。疗程48天。
, 百拇医药
2.2肝气郁结型：单眼或双眼视力下降，视乳头充血水肿，边界模糊，部分有网膜渗出及出血。全身见头胀头痛，抑郁多愁，胸胁不舒，舌淡赤苔薄白，脉弦数。治宜舒肝解郁，方用逍遥散加减。本型5例，占16%。疗程29天。
2.3肝经血热型：双眼或单眼视力骤降，视乳头水肿充血。全身见头胀痛，口干苦，溲短赤，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，活血化瘀。方用龙胆泻肝汤加生苡米30g，赤芍12g，丹皮各12g，丹参15g。本型5例，占16%。疗程37天。
2.4肝郁化火型：双眼或单眼视力骤降，视乳头水肿充血，边界模糊。全身见头痛眼胀，胸闷不舒，烦躁易怒，发热口渴，舌红苔黄，脉弦数。治宜清热化火，舒肝理气。自拟清肝汤(大青叶30g，黄芩15g，柴胡8g，白芍，当归各10g，香附、郁金、茯苓、丹皮各12g，丹参15g)加减治疗，本型3例，占9%。平均疗程为47天。
2.5肝风内动型：单眼或双眼视力骤降，视乳头水肿充血，边界模糊。全身见头晕耳鸣，烦躁易怒，少寐多梦，口干苦，舌红苔黄，脉弦。冶宜平肝潜阳，滋阴熄风。方药：天麻钩藤饮或大定风珠加减。本型2例，占6%。疗程45天。
, 百拇医药
2.6肝脾湿热型：单眼或双眼发病。全身见头痛胸闷，纳呆少食，苔黄腻脉濡数。治宜清热化湿。方药：平胃四苓散加减。本型1例，占3%。疗程128天。
2.7肝肾阴虚型；眼症同上，全身见头晕耳鸣咽干，肢软乏力，舌淡脉细数。治宜滋阴清热。方药：知柏地黄汤加减。本型1例，占3%。疗程120天。
3 治疗结果
疗效评定标准：治愈：视乳头充血水肿消退，视力恢复正常。显效：视乳头充血水肿消退，视力提高4行以上。有效：视乳头充血水肿消退，视力提高1～3行。无效：视乳头充血水肿消退，视力无提高。
治疗结果：在30例患者中，临床治愈13例，占43%；显效8例，占27%；有效7例，占23%；无效2例，占7%。服药最短2周，最长6个月，平均3个月。
4 讨论
, 百拇医药
视神经乳头炎，多见于青壮年，与局部炎症、肺炎、丹毒、败血症等有关，与急性传染病，加流感、腮腺炎、结核等，慢性疾病如贫血、糖尿病等有关。它具有发病急、视力损伤严重等特点。祖国医学认为本症的发生，是整体病变的局部表现，因肝开窍于目，肝藏血，血荣于目，肝气通于目，肝和则目能辨五色，所以说视神经乳头炎的病因与肝有密切的关系。肝经有热又是其主要病因，而肝经热盛的病因又是多种多样的。根据患者的发病诱因、病程及患者的全身及眼部症状，根据中医整体观念及辨证施治原则，将视神经乳头炎分为七型，终使大部分患者获得满意疗效。笔者在临床治疗中体会到七型并非治则不变，而要根据病情变化灵活运用。肝火亢盛、肝气郁结及肝经血热型以青壮年居多，视力下降显著，全身症状典型，且部分患者因感染及鼻窦炎而诱发此病。治疗上应重用凉血清热解毒之品，用苦寒之剂直折其火，毒热得以清泻，肝经之热随之而解，再施以疏肝解郁之品，眼部症状亦随之而消失；肝郁化火型及肝风内动型多因病久失治，患者以中年女性居多，所以治疗上应重用平肝熄风，滋阴潜阳之品，佐以清肝泻火之剂，方可取得较好疗效。肝经湿热及肝肾阴虚型多为病久反复发作，经治不愈的患者，且以中老年居多，治疗上除应平肝消热外，还应注意滋阴健脾祛湿，正气充实，邪气自消。在治疗上，凡是初发，青壮年未经治疗的患者，疗效好，疗程短；而病程长，反复发作的患者，疗效较慢，疗程长，这与西医治疗本病的愈后规律相吻合。
总之，视神经乳头炎从肝论治，调理了全身及局部的血液循环，改善了视网膜的营养状态。在选用的药物中，它们作用广泛，不仅有消热解毒、疏肝解郁、活血化瘀的作用，还能抑制视乳头出血，减轻视乳头水肿，直接或间接起到了抗炎作用，所以临床上获得了满意的疗效。, 百拇医药(北京师范大学校医院蔡文江)
1 临床资料
30例患者均为视力急骤减退，不同程度眼球压痛或转动痛，眼底检查见视乳头充血，边界模糊，稍隆起，小于3个屈光度，或见黄斑部星芒状渗出。视野检查出现中心暗点，旁中心暗点或向心性缩小的视神经炎患者，共54只眼。其中男19例，女11例；年龄最小13岁，最大56岁；病程最短3天，最长6个月。
2 分型治疗
2.1肝火亢盛型：单眼或双眼突然发病，视力骤降，甚或失明，视乳头充血、水肿，生理凹陷消失，乳头边界模糊。全身见头痛耳呜，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加丹皮、赤芍、冬青。本型13例，占43%。疗程48天。
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2.2肝气郁结型：单眼或双眼视力下降，视乳头充血水肿，边界模糊，部分有网膜渗出及出血。全身见头胀头痛，抑郁多愁，胸胁不舒，舌淡赤苔薄白，脉弦数。治宜舒肝解郁，方用逍遥散加减。本型5例，占16%。疗程29天。
2.3肝经血热型：双眼或单眼视力骤降，视乳头水肿充血。全身见头胀痛，口干苦，溲短赤，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，活血化瘀。方用龙胆泻肝汤加生苡米30g，赤芍12g，丹皮各12g，丹参15g。本型5例，占16%。疗程37天。
2.4肝郁化火型：双眼或单眼视力骤降，视乳头水肿充血，边界模糊。全身见头痛眼胀，胸闷不舒，烦躁易怒，发热口渴，舌红苔黄，脉弦数。治宜清热化火，舒肝理气。自拟清肝汤(大青叶30g，黄芩15g，柴胡8g，白芍，当归各10g，香附、郁金、茯苓、丹皮各12g，丹参15g)加减治疗，本型3例，占9%。平均疗程为47天。
2.5肝风内动型：单眼或双眼视力骤降，视乳头水肿充血，边界模糊。全身见头晕耳鸣，烦躁易怒，少寐多梦，口干苦，舌红苔黄，脉弦。冶宜平肝潜阳，滋阴熄风。方药：天麻钩藤饮或大定风珠加减。本型2例，占6%。疗程45天。
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2.6肝脾湿热型：单眼或双眼发病。全身见头痛胸闷，纳呆少食，苔黄腻脉濡数。治宜清热化湿。方药：平胃四苓散加减。本型1例，占3%。疗程128天。
2.7肝肾阴虚型；眼症同上，全身见头晕耳鸣咽干，肢软乏力，舌淡脉细数。治宜滋阴清热。方药：知柏地黄汤加减。本型1例，占3%。疗程120天。
3 治疗结果
疗效评定标准：治愈：视乳头充血水肿消退，视力恢复正常。显效：视乳头充血水肿消退，视力提高4行以上。有效：视乳头充血水肿消退，视力提高1～3行。无效：视乳头充血水肿消退，视力无提高。
治疗结果：在30例患者中，临床治愈13例，占43%；显效8例，占27%；有效7例，占23%；无效2例，占7%。服药最短2周，最长6个月，平均3个月。
4 讨论
, 百拇医药
视神经乳头炎，多见于青壮年，与局部炎症、肺炎、丹毒、败血症等有关，与急性传染病，加流感、腮腺炎、结核等，慢性疾病如贫血、糖尿病等有关。它具有发病急、视力损伤严重等特点。祖国医学认为本症的发生，是整体病变的局部表现，因肝开窍于目，肝藏血，血荣于目，肝气通于目，肝和则目能辨五色，所以说视神经乳头炎的病因与肝有密切的关系。肝经有热又是其主要病因，而肝经热盛的病因又是多种多样的。根据患者的发病诱因、病程及患者的全身及眼部症状，根据中医整体观念及辨证施治原则，将视神经乳头炎分为七型，终使大部分患者获得满意疗效。笔者在临床治疗中体会到七型并非治则不变，而要根据病情变化灵活运用。肝火亢盛、肝气郁结及肝经血热型以青壮年居多，视力下降显著，全身症状典型，且部分患者因感染及鼻窦炎而诱发此病。治疗上应重用凉血清热解毒之品，用苦寒之剂直折其火，毒热得以清泻，肝经之热随之而解，再施以疏肝解郁之品，眼部症状亦随之而消失；肝郁化火型及肝风内动型多因病久失治，患者以中年女性居多，所以治疗上应重用平肝熄风，滋阴潜阳之品，佐以清肝泻火之剂，方可取得较好疗效。肝经湿热及肝肾阴虚型多为病久反复发作，经治不愈的患者，且以中老年居多，治疗上除应平肝消热外，还应注意滋阴健脾祛湿，正气充实，邪气自消。在治疗上，凡是初发，青壮年未经治疗的患者，疗效好，疗程短；而病程长，反复发作的患者，疗效较慢，疗程长，这与西医治疗本病的愈后规律相吻合。
总之，视神经乳头炎从肝论治，调理了全身及局部的血液循环，改善了视网膜的营养状态。在选用的药物中，它们作用广泛，不仅有消热解毒、疏肝解郁、活血化瘀的作用，还能抑制视乳头出血，减轻视乳头水肿，直接或间接起到了抗炎作用，所以临床上获得了满意的疗效。, 百拇医药(北京师范大学校医院蔡文江)