桂枝茯苓丸治疗石淋及肾积水证
桂枝茯苓丸为《金匮要略·妇人妊娠脉证并治》篇中治疗妇女宿有徵病，妊娠后血漏不止的方剂。原文有：“妇人宿有徵病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为徵痼害。……所以血不止者，其徵不去故也，当下其徵，桂枝茯苓丸主之”的记载。笔者根据“异病同治”的原则，将桂枝茯苓丸用于石淋或石淋引发肾积水属于气化无力，尿浊沉积成石类型的治疗。现将治疗体会介绍如下。
1 典型病例
潘某，男，60岁，干部，1982年11月20日就诊。患肾结石6年，右腰部绞痛24h，曾因右肾结石于6年前在本院中医科住院3月余，因无结石排出而出院，出院后曾屡服中药，仍无明显疗效。笔者观其所服诸方皆以清热利湿为主，此次发病是于24h前，晨起跑步时感腰部绞痛阵作，即在单位卫生室给予阿托品及杜冷丁肌注，疼痛稍缓后来本科求治。X钱拍片示：右肾下结石(约0.5cm*1.9cm)，并右肾积水。检查：患者精神萎靡，面色无华，口味酸臭，舌淡，舌苔黄腻，脉滑数。笔者认为不应按单纯的湿热内蕴煎熬成石而施清热利湿、化石通淋之剂，此乃气化无力，尿浊沉积，日久化热，湿热内蕴而成石，治以通阳化气、化瘀除石，兼以清利湿热之剂。遂宗桂枝茯苓丸合石苇散化栽。药用：桂枝15g，茯苓15g赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁5g，石苇15g，滑石15g，冬葵子15g，车前子15g，瞿麦15g，水通10g，甘草10g。水煎服，每日1剂，分2次服，服后20min原地跳跃10min。
, http://www.100md.com
服药22剂后，排出一枚约大花生仁大之咖啡色釉皮样结石，表面光滑明亮，再行X线拍片：未见结石及积水。
2 体会
桂枝茯苓丸一方曾被多家理解为活血化瘀及化瘀除徵之剂。根据其组成，笔者认为本方除具有化瘀作用外，方中桂枝通阳化气；茯苓扶正固本；牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，诸药合用，使阳气通畅而瘀块得行，瘀会又不伤正，故为治疗气化无力而致瘀积之良方。用量方面，应遵古训，诸药等量而用。
石淋多为湿热蕴结，尿液煎熬所致，临床医者多投清利湿热之剂，笔者认为：肾气不足，气化无力，尿浊郁积，日久化热火、络而尿血，因肾瘀，水之下源不通，积于肾而致肾积水。故临证千变万化，皆因气化不利而致，故应用桂枝茯苓丸效果显著，诸证得除。
结石多由肾气不足，气化不利，使尿油结而成石。但临床不宜使用补肾气之金鹰肾气丸、右归龙等，因既已成石，必然瘀滞已久，难免化热结湿，而内蕴湿热，服上药必助热恋邪，使湿热更甚，诸证愈重。故非通阳化气、祛瘀化石上品不行。
结石证多见血尿，有的医者见血尿则不敢通瘀行滞，而本证的血尿与“所以血不止者，其徵不去故也，当下其徵，桂枝茯苓丸主之”所指是非常相似的，理应使石去肾安，血方止，否则是徒劳的。因而在应用桂枝茯苓丸治疗石淋时，所有血尿证者，除甚者，笔者很少止血，反而将通瘀之品增量，多能在短期内使痛消血止。
通观石淋一证，除并发肾积水者不难诊为好气不化外，多数患者无明显肾气不足、湿热蕴积证，此类患者皆属肾气不足而致结石。因为年龄、营养条件或其它同素而使其虚证不显著，故均应投以通阳化气之品，若投清热利湿、化石通林之品，则收效不著，且复发率甚高，此乃肾气未复之故也。, 百拇医药(唐汉中医药网)
1 典型病例
潘某，男，60岁，干部，1982年11月20日就诊。患肾结石6年，右腰部绞痛24h，曾因右肾结石于6年前在本院中医科住院3月余，因无结石排出而出院，出院后曾屡服中药，仍无明显疗效。笔者观其所服诸方皆以清热利湿为主，此次发病是于24h前，晨起跑步时感腰部绞痛阵作，即在单位卫生室给予阿托品及杜冷丁肌注，疼痛稍缓后来本科求治。X钱拍片示：右肾下结石(约0.5cm*1.9cm)，并右肾积水。检查：患者精神萎靡，面色无华，口味酸臭，舌淡，舌苔黄腻，脉滑数。笔者认为不应按单纯的湿热内蕴煎熬成石而施清热利湿、化石通淋之剂，此乃气化无力，尿浊沉积，日久化热，湿热内蕴而成石，治以通阳化气、化瘀除石，兼以清利湿热之剂。遂宗桂枝茯苓丸合石苇散化栽。药用：桂枝15g，茯苓15g赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁5g，石苇15g，滑石15g，冬葵子15g，车前子15g，瞿麦15g，水通10g，甘草10g。水煎服，每日1剂，分2次服，服后20min原地跳跃10min。
, http://www.100md.com
服药22剂后，排出一枚约大花生仁大之咖啡色釉皮样结石，表面光滑明亮，再行X线拍片：未见结石及积水。
2 体会
桂枝茯苓丸一方曾被多家理解为活血化瘀及化瘀除徵之剂。根据其组成，笔者认为本方除具有化瘀作用外，方中桂枝通阳化气；茯苓扶正固本；牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，诸药合用，使阳气通畅而瘀块得行，瘀会又不伤正，故为治疗气化无力而致瘀积之良方。用量方面，应遵古训，诸药等量而用。
石淋多为湿热蕴结，尿液煎熬所致，临床医者多投清利湿热之剂，笔者认为：肾气不足，气化无力，尿浊郁积，日久化热火、络而尿血，因肾瘀，水之下源不通，积于肾而致肾积水。故临证千变万化，皆因气化不利而致，故应用桂枝茯苓丸效果显著，诸证得除。
结石多由肾气不足，气化不利，使尿油结而成石。但临床不宜使用补肾气之金鹰肾气丸、右归龙等，因既已成石，必然瘀滞已久，难免化热结湿，而内蕴湿热，服上药必助热恋邪，使湿热更甚，诸证愈重。故非通阳化气、祛瘀化石上品不行。
结石证多见血尿，有的医者见血尿则不敢通瘀行滞，而本证的血尿与“所以血不止者，其徵不去故也，当下其徵，桂枝茯苓丸主之”所指是非常相似的，理应使石去肾安，血方止，否则是徒劳的。因而在应用桂枝茯苓丸治疗石淋时，所有血尿证者，除甚者，笔者很少止血，反而将通瘀之品增量，多能在短期内使痛消血止。
通观石淋一证，除并发肾积水者不难诊为好气不化外，多数患者无明显肾气不足、湿热蕴积证，此类患者皆属肾气不足而致结石。因为年龄、营养条件或其它同素而使其虚证不显著，故均应投以通阳化气之品，若投清热利湿、化石通林之品，则收效不著，且复发率甚高，此乃肾气未复之故也。, 百拇医药(唐汉中医药网)