中医辨证治疗甲亢
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2001年12月15日
中医将甲亢归于“瘿瘤”范畴，其发病原因首先在于患者素体阴亏，肾阴不足，水不涵木，肝阴失敛。在此基础上，复遭情志失调，精神创伤。《诸病源候论·瘿候》说：“瘿者，由忧恚气结所生”。说明中医早就认识到情绪和精神因素对甲亢发生的影响。情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，若原来体质就肝肾阴亏，则更易炼液成痰，壅滞经络，结于项下而成瘿。
中医认为，由于七情不遂，肝气郁结，气郁化火，上攻于头，故甲亢患者急躁易怒，面红目赤，口苦咽干，头晕目眩；肝郁化火，灼伤胃阴，胃火炽盛，故消谷善饥；脾气虚弱，运化无权，则消瘦乏力；肝郁气滞，影响冲脉，故月经不调，经少，经闭；肾阴不足，相火妄动，则男子遗精、阳痿；肾阴不足，水不涵木，则肝阳上亢，手舌震颤；心肾阴虚，则心慌、心悸，失眠多梦，多汗；阴虚内热，则怕热，舌质红，脉细数。患者素体阴虚，遇有气郁，则易化火，灼伤阴血。总之，患者气郁化火，炼液为痰，痰气交阻于颈前，则发于瘿肿；痰气凝聚于目，则眼球突出。
中医药治疗甲亢主要是在辨证分型的基础上辨证论治。甲亢的证型演变有这样的规律：病初以肝郁、痰结为主，治宜理气化痰，软坚散结；以后则耗气伤阴；后期则阴分亏耗，治宜柔肝滋肾为主。
(1)肝郁脾虚痰结型：
证候：精神抑郁，胸闷胁痛，吞咽不爽，胃纳不佳，餐后炮胀或有恶心，有消瘦乏力，大便溏薄，又目突出，甲状腺在大，舌质淡胖，可有齿痕，苔薄白、腻，脉弦细，或细滑。
治法：健脾解郁，化湿豁痰，软坚消瘿。
方药：用逍遥散合六君子汤加减：柴胡、当归、白术、茯苓、甘草、制半夏、陈皮、香附、白芍、白蒺藜、夏枯草、白芥子、泽漆等。
(2)气阴两虚型：
证候：形体消瘦，神疲乏力，怕热多汗，心悸怔忡，腰膝酸软，甲状腺肿大；舌质红，苔薄黄，脉细数。
治法：宜益气养阴。
方药：用生脉饮合六味地黄汤加减：党参、麦冬、五味子、生地、山药、山萸肉、白芍、黄芪、枸杞子、生牡蛎、制首乌、生甘草等。
(3)阴虚阳亢型：
证候：心烦失眠，心悸怔忡，腰酸乏力，怕热多汗，面红升火，急燥易怒，手指震颤，多食易饥，口渴，消瘦，舌质偏红或边光红，脉弦数或细数。
治法：以益气养阴，滋肾潜阳。
方药：基本方可用黄芪、党参、生地、枸杞子、制首乌、山药、龟板、白芍、鳖甲、夏枯草、香附等。甲状腺肿大明显者加白芥子；心悸失眠加远志、灵磁石；手震颤剧者加珍珠母、钩藤；胃热重、易饥者加生石膏、知母；伤阴明显者加天花粉、麦冬、玄参等。, http://www.100md.com
中医认为，由于七情不遂，肝气郁结，气郁化火，上攻于头，故甲亢患者急躁易怒，面红目赤，口苦咽干，头晕目眩；肝郁化火，灼伤胃阴，胃火炽盛，故消谷善饥；脾气虚弱，运化无权，则消瘦乏力；肝郁气滞，影响冲脉，故月经不调，经少，经闭；肾阴不足，相火妄动，则男子遗精、阳痿；肾阴不足，水不涵木，则肝阳上亢，手舌震颤；心肾阴虚，则心慌、心悸，失眠多梦，多汗；阴虚内热，则怕热，舌质红，脉细数。患者素体阴虚，遇有气郁，则易化火，灼伤阴血。总之，患者气郁化火，炼液为痰，痰气交阻于颈前，则发于瘿肿；痰气凝聚于目，则眼球突出。
中医药治疗甲亢主要是在辨证分型的基础上辨证论治。甲亢的证型演变有这样的规律：病初以肝郁、痰结为主，治宜理气化痰，软坚散结；以后则耗气伤阴；后期则阴分亏耗，治宜柔肝滋肾为主。
(1)肝郁脾虚痰结型：
证候：精神抑郁，胸闷胁痛，吞咽不爽，胃纳不佳，餐后炮胀或有恶心，有消瘦乏力，大便溏薄，又目突出，甲状腺在大，舌质淡胖，可有齿痕，苔薄白、腻，脉弦细，或细滑。
治法：健脾解郁，化湿豁痰，软坚消瘿。
方药：用逍遥散合六君子汤加减：柴胡、当归、白术、茯苓、甘草、制半夏、陈皮、香附、白芍、白蒺藜、夏枯草、白芥子、泽漆等。
(2)气阴两虚型：
证候：形体消瘦，神疲乏力，怕热多汗，心悸怔忡，腰膝酸软，甲状腺肿大；舌质红，苔薄黄，脉细数。
治法：宜益气养阴。
方药：用生脉饮合六味地黄汤加减：党参、麦冬、五味子、生地、山药、山萸肉、白芍、黄芪、枸杞子、生牡蛎、制首乌、生甘草等。
(3)阴虚阳亢型：
证候：心烦失眠，心悸怔忡，腰酸乏力，怕热多汗，面红升火，急燥易怒，手指震颤，多食易饥，口渴，消瘦，舌质偏红或边光红，脉弦数或细数。
治法：以益气养阴，滋肾潜阳。
方药：基本方可用黄芪、党参、生地、枸杞子、制首乌、山药、龟板、白芍、鳖甲、夏枯草、香附等。甲状腺肿大明显者加白芥子；心悸失眠加远志、灵磁石；手震颤剧者加珍珠母、钩藤；胃热重、易饥者加生石膏、知母；伤阴明显者加天花粉、麦冬、玄参等。, http://www.100md.com