疑难病症治验三则
1 周期性呕吐
李某，女，38岁，1998年3月11日诊。自述20d余每到傍晚时呕吐不止，约30min后，自行停止而转为烦躁不安，困苦难眠，必待天亮后，诸症方予消失，饮食如故，如此周而复始。每日定时发作，且逐渐加重。血液检查和x线钡餐透视均未见异常。西医按神经性呕吐治疗1周，疗效不佳，遂求治中医。诊其脉弦，舌苔薄白。余细加揣思，认为呕吐发于暮时，而暮时乃由昼转夜、由阳入阴之际，此时阴阳不相交递，气机舛乱上逆，故呕吐烦躁，夜不能眠。治当调和阴阳，启转枢机，降逆止呕。方用小柴胡汤合交泰丸加减：柴胡15g，制半夏20g，代赭石60g，党参12g，竹茹10g佛手9g，厚朴12g，炒莱菔子20g，炙甘草9g，山楂15g，神曲12g，肉桂、黄连各3g，姜、枣为引。水煎2次，取汁500ml，分别于上午9：00和下午3：00各服1次。1剂后，当日呕吐即止，夜亦能眠，次日暮时亦未再发作，守方调治数日，病遂告愈，随访至今未再复发。
按：呕吐之疾，临床较多，但每到入暮呕吐、呈周期性发作者较少。根据中医时间医学观念，认为其是阴阳不相交递、气机失于畅达所致。方用小柴胡汤取其调和阴阳、宣畅气机；重用代赭石镇逆止呕，少佐竹茹清心除烦；加佛手、厚朴、莱菔子、山楂、神曲疏肝理脾；合交泰丸交通心肾以利睡眠。全方标本兼顾，组方合理，故服药仅1剂，其病即霍然而解。
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2 老年癃闭
张某，男，65岁，1996年7月13日初诊。自述腰痛、小便不畅2年有余，在某医院诊为前列腺肥大，长期服用前列康，时轻时重，近日因老伴支管炎发作，劳碌忧思过甚而致病情加重。症见：小腹胀满，小便点滴不畅，体倦乏力，面色微黄，舌淡苔白，脉沉细无力。证属肾虚精亏，气化不利。方用阳和汤加味：熟地30g，鹿角胶10g，白芥子10g，肉桂2g，姜炭2g，麻黄2g，生甘草6g，炒杜仲15g. 4剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。二诊时，小便已畅，腰痛减轻。宗前方调理月余，各种症状均消除，至今未发。
按：老年癃闭，其基本病机为肾虚气化不利。本方重用鹿角胶、熟地填精补肾；姜炭、肉桂、麻黄温经散寒，且可引鹿角胶、熟地直达病所；白芥子去皮里膜外之痰，且可散结消肿；甘草调和诸药，共奏温肾填精之功。阳和汤是治疗阴疽症名方，与老年癃闭证的病机相吻合，故施之疗效尚属满意。
3 阳痿
, 百拇医药
涂某，男，25，1998年5月20日初诊。结婚3年，既往性生活正常。后因家务不和，患者情绪郁闷，近半年来阳痿不举，遗精早泄，曾多方医治，使用多种西药治疗效果不佳，在他院用中药60余剂效果亦不显，遂来我处就治。询知平时头晕，耳鸣，烦躁易怒，夜寐不安，阳痿，并伴阴囊胀痛、瘙痒，小便黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦有力。证为肝郁气滞，又服用温热药物，湿热相加，积于肝经，下注阴茎。拟龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、郁金、川楝子、丹皮、篇蓄各10g，生地12g，木通、生甘草各6so服药5剂，头晕头胀、耳鸣、烦躁减，夜能人寐，它症同前。上方去木通、黄芩、篇蓄，加金樱子、芡实。续服20剂，它症皆除，近1周未遗精，但阴茎举而不坚，上方再去川楝子、生地，龙胆草减为3g，加黄芪30g，党参20g，阳起石15g，山茱萸肉10g。又服15剂，阴茎举而不坚消失，性生活恢复正常。
按：肝脉绕阴器而过少腹，肝脏喜条达而主疏泄。患者平素情志不畅，急躁易怒，可知肝失疏泄，气机郁结；肝经湿热蕴结，下注阴茎而阳痿不举。故施龙胆泻肝汤清利湿热。方中龙胆草、栀子、黄芩泻肝经实火；柴胡、郁金、川楝子疏解郁结之肝气，转枢气机；泽泻、木通、篇蓄行水泻火，使湿热从下而走；芡实、金樱子，阳起石待清热之后再用，涩精止遗，温肾壮阳。以上诸药相伍使肝气畅、湿热清而病愈。, http://www.100md.com(河南正阳县中医院朱彦玫)
李某，女，38岁，1998年3月11日诊。自述20d余每到傍晚时呕吐不止，约30min后，自行停止而转为烦躁不安，困苦难眠，必待天亮后，诸症方予消失，饮食如故，如此周而复始。每日定时发作，且逐渐加重。血液检查和x线钡餐透视均未见异常。西医按神经性呕吐治疗1周，疗效不佳，遂求治中医。诊其脉弦，舌苔薄白。余细加揣思，认为呕吐发于暮时，而暮时乃由昼转夜、由阳入阴之际，此时阴阳不相交递，气机舛乱上逆，故呕吐烦躁，夜不能眠。治当调和阴阳，启转枢机，降逆止呕。方用小柴胡汤合交泰丸加减：柴胡15g，制半夏20g，代赭石60g，党参12g，竹茹10g佛手9g，厚朴12g，炒莱菔子20g，炙甘草9g，山楂15g，神曲12g，肉桂、黄连各3g，姜、枣为引。水煎2次，取汁500ml，分别于上午9：00和下午3：00各服1次。1剂后，当日呕吐即止，夜亦能眠，次日暮时亦未再发作，守方调治数日，病遂告愈，随访至今未再复发。
按：呕吐之疾，临床较多，但每到入暮呕吐、呈周期性发作者较少。根据中医时间医学观念，认为其是阴阳不相交递、气机失于畅达所致。方用小柴胡汤取其调和阴阳、宣畅气机；重用代赭石镇逆止呕，少佐竹茹清心除烦；加佛手、厚朴、莱菔子、山楂、神曲疏肝理脾；合交泰丸交通心肾以利睡眠。全方标本兼顾，组方合理，故服药仅1剂，其病即霍然而解。
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2 老年癃闭
张某，男，65岁，1996年7月13日初诊。自述腰痛、小便不畅2年有余，在某医院诊为前列腺肥大，长期服用前列康，时轻时重，近日因老伴支管炎发作，劳碌忧思过甚而致病情加重。症见：小腹胀满，小便点滴不畅，体倦乏力，面色微黄，舌淡苔白，脉沉细无力。证属肾虚精亏，气化不利。方用阳和汤加味：熟地30g，鹿角胶10g，白芥子10g，肉桂2g，姜炭2g，麻黄2g，生甘草6g，炒杜仲15g. 4剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。二诊时，小便已畅，腰痛减轻。宗前方调理月余，各种症状均消除，至今未发。
按：老年癃闭，其基本病机为肾虚气化不利。本方重用鹿角胶、熟地填精补肾；姜炭、肉桂、麻黄温经散寒，且可引鹿角胶、熟地直达病所；白芥子去皮里膜外之痰，且可散结消肿；甘草调和诸药，共奏温肾填精之功。阳和汤是治疗阴疽症名方，与老年癃闭证的病机相吻合，故施之疗效尚属满意。
3 阳痿
, 百拇医药
涂某，男，25，1998年5月20日初诊。结婚3年，既往性生活正常。后因家务不和，患者情绪郁闷，近半年来阳痿不举，遗精早泄，曾多方医治，使用多种西药治疗效果不佳，在他院用中药60余剂效果亦不显，遂来我处就治。询知平时头晕，耳鸣，烦躁易怒，夜寐不安，阳痿，并伴阴囊胀痛、瘙痒，小便黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦有力。证为肝郁气滞，又服用温热药物，湿热相加，积于肝经，下注阴茎。拟龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、郁金、川楝子、丹皮、篇蓄各10g，生地12g，木通、生甘草各6so服药5剂，头晕头胀、耳鸣、烦躁减，夜能人寐，它症同前。上方去木通、黄芩、篇蓄，加金樱子、芡实。续服20剂，它症皆除，近1周未遗精，但阴茎举而不坚，上方再去川楝子、生地，龙胆草减为3g，加黄芪30g，党参20g，阳起石15g，山茱萸肉10g。又服15剂，阴茎举而不坚消失，性生活恢复正常。
按：肝脉绕阴器而过少腹，肝脏喜条达而主疏泄。患者平素情志不畅，急躁易怒，可知肝失疏泄，气机郁结；肝经湿热蕴结，下注阴茎而阳痿不举。故施龙胆泻肝汤清利湿热。方中龙胆草、栀子、黄芩泻肝经实火；柴胡、郁金、川楝子疏解郁结之肝气，转枢气机；泽泻、木通、篇蓄行水泻火，使湿热从下而走；芡实、金樱子，阳起石待清热之后再用，涩精止遗，温肾壮阳。以上诸药相伍使肝气畅、湿热清而病愈。, http://www.100md.com(河南正阳县中医院朱彦玫)