温阳益气、活血利水方治疗老年难治性心衰40例
近年来，笔者用温阳益气、活血利水方治疗老年难治性心衰40例，取得较为满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
77例均为1997年3月—2000年10月住院患者，按照难治性心衰标准诊断，心功能均在Ⅲ—Ⅳ(NYHA分级法)，随机分治疗组40例和对照组37例。治疗组40例中，男22例，女18例；年龄60—84岁，平均(68.2±6.4)岁；病程2—5年，平均(3.4±1.5)年；其中肺心病12例，冠心病10例，高心病8例，风心病4例，扩张型心肌病1例，混合性心脏病5例；心功能Ⅲ级17例，Ⅳ级23例。对照组37例中，男20例，女17例；年龄61—83岁，平均(67.9±5.6)岁；病程1-6年，平均(3.0±1.8)年；其中肺心病11例，冠心病8例，高心病9例，风心病3例，心肌病2例，混合性心脏病4例；心功能Ⅲ级15例，Ⅳ级22例。77例患者经休息、吸氧、抗感染、应用洋地黄及利尿剂、维持电解质平衡、纠正心律失常等内科综合治疗，心功能无改善。2组患者性别、年
, 百拇医药
龄、病因、病程、心功能状况相似，经统计学分析，具有可比性。
2治疗方法
2.1 对照组 采用多巴胺20—40mg、多巴酚丁胺10—20mg(血压偏高者改用酚妥拉明10-20mg)、速尿40、80mg同时加入5%葡萄糖注射液250—300ml中静滴，每日1次，5-10滴/min滴速及具体用药量根据患者血压、心率情况在上述范围内调整。
2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，加用温阳益气、活血利水中药治疗，自拟处方如下：附片冲剂20—40g，茯苓20g，白术10g，生姜皮10g，太子参15g，黄芪15g，桂枝15g，丹参15g，益母草2g，车前草12g，葶苈子15g，泽泻15g，五加皮15g。兼有阴虚者加麦冬15g，五味子6g；兼有痰浊者加半夏10g，陈皮10g，橘
络10g；兼有气滞者加香附10g，川芎10g。附片冲剂为我院自制的免煎颗粒剂，除此之外，余药头煎加水500ml，煎煮0.5h，取汁150ml，二煎加水300ml，取汁150ml，两煎混合，分2次加温后兑入附片冲剂口服。每日1剂。
, 百拇医药
以上2组均以10—14d为1个疗程。
3治疗结果
3.1疗效标准 显效：临床症状与体征明显好转，心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上者。有效：临床症状与体征减轻，心功能改善I级者无效：临床症状与体征无改善，甚至病情加重，心功能无改变本加厉或恶化者。
3.2 结果 治疗组显效17例，有效19例，无效4例，总有效率90%；对照组显效11例，有效14例，无效12例，总有效率为67.57%；治疗组总有效率与对照组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
4 体会
祖国医学认为难治性心衰的病理为气虚阳衰，或阴阳两虚，血瘀水停，为本虚标实；病变部位在心，涉及肺脾肾，由于脏腑功能失调最终导致脏腑功能的衰竭。因此，温阳益气、活血利水是治疗该病的根本大法。自拟方是以真武汤为基础方加减化裁而得，方中附子上振心阳、中温脾阳、下益肾阳，具有强心甙样对心肌的直接正性肌力作用；茯苓、白术健脾渗湿以利水；生姜皮温阳散寒、利水消肿，对延髓呼吸中枢及血管运动中枢有兴奋作用，使血压上升；太子参益气养阴，强心生脉，与附子合用阴阳两调；黄芪益气固表，强心利水；桂枝通阳利水，治血通脉；葶苈子泻肺平喘，利水消肿，与五加皮均有强心甙成分；泽泻、车前草利水消肿，且较少引起电解质紊乱；丹参、益母草养血活血，利水化瘀，改善心肌供血，缓解脏器郁血。综观全方与西医强心(温阳益气)、利尿(利水)、扩张血管(活血化瘀)是互为相通的，符合心衰的现代治疗观点。, 百拇医药(云南昆明市中医院 张李红)
1 临床资料
77例均为1997年3月—2000年10月住院患者，按照难治性心衰标准诊断，心功能均在Ⅲ—Ⅳ(NYHA分级法)，随机分治疗组40例和对照组37例。治疗组40例中，男22例，女18例；年龄60—84岁，平均(68.2±6.4)岁；病程2—5年，平均(3.4±1.5)年；其中肺心病12例，冠心病10例，高心病8例，风心病4例，扩张型心肌病1例，混合性心脏病5例；心功能Ⅲ级17例，Ⅳ级23例。对照组37例中，男20例，女17例；年龄61—83岁，平均(67.9±5.6)岁；病程1-6年，平均(3.0±1.8)年；其中肺心病11例，冠心病8例，高心病9例，风心病3例，心肌病2例，混合性心脏病4例；心功能Ⅲ级15例，Ⅳ级22例。77例患者经休息、吸氧、抗感染、应用洋地黄及利尿剂、维持电解质平衡、纠正心律失常等内科综合治疗，心功能无改善。2组患者性别、年
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龄、病因、病程、心功能状况相似，经统计学分析，具有可比性。
2治疗方法
2.1 对照组 采用多巴胺20—40mg、多巴酚丁胺10—20mg(血压偏高者改用酚妥拉明10-20mg)、速尿40、80mg同时加入5%葡萄糖注射液250—300ml中静滴，每日1次，5-10滴/min滴速及具体用药量根据患者血压、心率情况在上述范围内调整。
2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，加用温阳益气、活血利水中药治疗，自拟处方如下：附片冲剂20—40g，茯苓20g，白术10g，生姜皮10g，太子参15g，黄芪15g，桂枝15g，丹参15g，益母草2g，车前草12g，葶苈子15g，泽泻15g，五加皮15g。兼有阴虚者加麦冬15g，五味子6g；兼有痰浊者加半夏10g，陈皮10g，橘
络10g；兼有气滞者加香附10g，川芎10g。附片冲剂为我院自制的免煎颗粒剂，除此之外，余药头煎加水500ml，煎煮0.5h，取汁150ml，二煎加水300ml，取汁150ml，两煎混合，分2次加温后兑入附片冲剂口服。每日1剂。
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以上2组均以10—14d为1个疗程。
3治疗结果
3.1疗效标准 显效：临床症状与体征明显好转，心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上者。有效：临床症状与体征减轻，心功能改善I级者无效：临床症状与体征无改善，甚至病情加重，心功能无改变本加厉或恶化者。
3.2 结果 治疗组显效17例，有效19例，无效4例，总有效率90%；对照组显效11例，有效14例，无效12例，总有效率为67.57%；治疗组总有效率与对照组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
4 体会
祖国医学认为难治性心衰的病理为气虚阳衰，或阴阳两虚，血瘀水停，为本虚标实；病变部位在心，涉及肺脾肾，由于脏腑功能失调最终导致脏腑功能的衰竭。因此，温阳益气、活血利水是治疗该病的根本大法。自拟方是以真武汤为基础方加减化裁而得，方中附子上振心阳、中温脾阳、下益肾阳，具有强心甙样对心肌的直接正性肌力作用；茯苓、白术健脾渗湿以利水；生姜皮温阳散寒、利水消肿，对延髓呼吸中枢及血管运动中枢有兴奋作用，使血压上升；太子参益气养阴，强心生脉，与附子合用阴阳两调；黄芪益气固表，强心利水；桂枝通阳利水，治血通脉；葶苈子泻肺平喘，利水消肿，与五加皮均有强心甙成分；泽泻、车前草利水消肿，且较少引起电解质紊乱；丹参、益母草养血活血，利水化瘀，改善心肌供血，缓解脏器郁血。综观全方与西医强心(温阳益气)、利尿(利水)、扩张血管(活血化瘀)是互为相通的，符合心衰的现代治疗观点。, 百拇医药(云南昆明市中医院 张李红)