血府逐瘀汤临床新用
血府逐瘀汤是清·王清任用以治疗胸中血府血瘀所致诸证的名方，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。笔者近年来用其治疗它证，获得满意疗效，报道如下。
1 哮喘
张某，男，71岁，1998年3月20日就诊。患者素有喘疾20年，每逢冬春或天气变化而时有发作，自服氨茶碱、喘定等可暂缓。于就诊前1周因感冒再次发作。诊见：呼吸急促，张口抬肩，不能平卧，口唇色紫，咳吐白粘痰，不易咯出，舌暗苔白微腻，脉沉细涩。曾服化痰平喘药，无明显效果。证属痰瘀阻络，气机不利，治以活血化瘀，祛痰平喘。方用血府逐瘀汤去生地黄、牛膝，加青皮10g，川贝母12g，鱼腥草15g，清半夏10g。服药3剂后咳喘减轻，呼吸平稳，痰量减少。原方继服7剂，咳喘消失，随访1年未复发。
按：此患者素有喘疾20年，当属沉痼顽疾。久病多瘀，瘀阻脉络，而致气机升降失常，单以化痰止咳平喘为治，则痰化瘀留，虽症状暂得缓解，但因脉络不通，气机不畅则每遇诱因复发。治疗用血府逐瘀汤活血化瘀为主，方中桔梗有开肺气，载药上行之效，合枳壳升降上焦之气而宽胸。去生地黄、牛膝，因有凉血、引血下行之弊。临证时加用化痰止喘之品，则瘀去痰化，气道通畅，咳喘自愈。
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2 斑秃
刘某，男，23岁，1999年11月2日就诊。患者于半年前因工作原因致情志抑郁，沉默少言，后突然发现头部毛发呈圆形脱落，大如铜钱，共6处，1个月后整个头部毛发全部脱光，经多方治疗未愈。刻诊：头部除四周生有稀少细短的黄色绒毛外，其它部位均无毛发，头皮光亮，无痒感，精神倦怠，心烦易怒，失眠多梦，头痛头晕，胸胁痛，舌质暗，苔薄黄，脉弦。曾口服谷维素、维生素B1、中药及养血生发胶囊无效。证属：肝气郁结，气滞血瘀，神失所养。方用血府逐瘀汤去牛膝、桔梗，加远志15g，知母12g，服药3剂后诸症减轻。上方加何首乌30g，继服14剂后，开始长出细小绒发。效不更方，原方继服30余剂，诸症消失，斑秃愈。
按：古人云：“皮内肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落。”此症前医养血生发不效，观其有头痛，胸胁痛，舌质暗当属血瘀之象，故无效。因瘀血不去，新血不生，故治疗当以行气活血化瘀为主，佐以养血，发得血养，故病愈。
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3 眩晕
孙某，女，38岁，1999年4月19日就诊。半年前因精神刺激，郁郁寡欢，后觉如坐车船，站立不稳，继而视物旋转，头目眩晕，反复发作，甚则恶心欲吐，心悸健忘，月经尚调，量一般，有瘀块。曾在某院做头部CT及心电图，未发现异常，拟诊为“神经官能症”。查：舌质红边有瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。证由情志失调，气滞血瘀，清灵被阻，神失所用。予血府逐瘀汤去赤芍、枳壳，加石决明20g，磁石24g(先煎)。3剂后复
诊，诉眩晕较前好转，上方继服20剂，诸症消失。
按：古人云：“瘀滞不行，皆能眩晕”，“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕”。患者月事有瘀块，舌有瘀斑，脉弦细涩，均为瘀血之象，治则：疏肝解郁，活血化瘀，镇静安神。以血府逐瘀汤活血化瘀，理气解郁，加磁石、石决明以镇静安神，眩晕自愈。
4 失眠
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赵某，男，52岁，1999年10月21日就诊。患者有失眠病史10余年，甚时彻夜难眠，入睡则乱梦迭作。刻诊：性情忧郁，头晕且痛，右侧偏头痛为甚，面色黧黑，伴心悸，口干不欲饮，舌质暗，苔薄黄微腻，脉弦细。10年来间断服用舒乐安定及中药镇静安神之剂，效果不佳。证属气滞血瘀，神失所养。治以活血化瘀，疏肝解郁，兼以安神。方用血府逐瘀汤去生地黄，加炒枣仁25g，琥珀粉3g(冲)。服3剂后自觉精神舒畅，亦能入睡4～5h，头痛减轻。原方继服14剂，诸症基本消除，乱梦亦平，又服2周，失眠告愈。
按：古人云：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”肝藏魂，主疏泄，心藏神，主血脉。若所思不遂，精神抑郁，以致肝气不达；血气不畅，瘀阻血脉，心神失养，而失眠。方取四逆散理气疏肝，桃红四物汤活血化瘀，以桔梗引气上升，牛膝导血下降，一升一降，以通阴阳，加琥珀、枣仁安心神，定魂魄，故病愈。, http://www.100md.com(艾淑珍 周忠海)
1 哮喘
张某，男，71岁，1998年3月20日就诊。患者素有喘疾20年，每逢冬春或天气变化而时有发作，自服氨茶碱、喘定等可暂缓。于就诊前1周因感冒再次发作。诊见：呼吸急促，张口抬肩，不能平卧，口唇色紫，咳吐白粘痰，不易咯出，舌暗苔白微腻，脉沉细涩。曾服化痰平喘药，无明显效果。证属痰瘀阻络，气机不利，治以活血化瘀，祛痰平喘。方用血府逐瘀汤去生地黄、牛膝，加青皮10g，川贝母12g，鱼腥草15g，清半夏10g。服药3剂后咳喘减轻，呼吸平稳，痰量减少。原方继服7剂，咳喘消失，随访1年未复发。
按：此患者素有喘疾20年，当属沉痼顽疾。久病多瘀，瘀阻脉络，而致气机升降失常，单以化痰止咳平喘为治，则痰化瘀留，虽症状暂得缓解，但因脉络不通，气机不畅则每遇诱因复发。治疗用血府逐瘀汤活血化瘀为主，方中桔梗有开肺气，载药上行之效，合枳壳升降上焦之气而宽胸。去生地黄、牛膝，因有凉血、引血下行之弊。临证时加用化痰止喘之品，则瘀去痰化，气道通畅，咳喘自愈。
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2 斑秃
刘某，男，23岁，1999年11月2日就诊。患者于半年前因工作原因致情志抑郁，沉默少言，后突然发现头部毛发呈圆形脱落，大如铜钱，共6处，1个月后整个头部毛发全部脱光，经多方治疗未愈。刻诊：头部除四周生有稀少细短的黄色绒毛外，其它部位均无毛发，头皮光亮，无痒感，精神倦怠，心烦易怒，失眠多梦，头痛头晕，胸胁痛，舌质暗，苔薄黄，脉弦。曾口服谷维素、维生素B1、中药及养血生发胶囊无效。证属：肝气郁结，气滞血瘀，神失所养。方用血府逐瘀汤去牛膝、桔梗，加远志15g，知母12g，服药3剂后诸症减轻。上方加何首乌30g，继服14剂后，开始长出细小绒发。效不更方，原方继服30余剂，诸症消失，斑秃愈。
按：古人云：“皮内肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落。”此症前医养血生发不效，观其有头痛，胸胁痛，舌质暗当属血瘀之象，故无效。因瘀血不去，新血不生，故治疗当以行气活血化瘀为主，佐以养血，发得血养，故病愈。
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3 眩晕
孙某，女，38岁，1999年4月19日就诊。半年前因精神刺激，郁郁寡欢，后觉如坐车船，站立不稳，继而视物旋转，头目眩晕，反复发作，甚则恶心欲吐，心悸健忘，月经尚调，量一般，有瘀块。曾在某院做头部CT及心电图，未发现异常，拟诊为“神经官能症”。查：舌质红边有瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。证由情志失调，气滞血瘀，清灵被阻，神失所用。予血府逐瘀汤去赤芍、枳壳，加石决明20g，磁石24g(先煎)。3剂后复
诊，诉眩晕较前好转，上方继服20剂，诸症消失。
按：古人云：“瘀滞不行，皆能眩晕”，“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕”。患者月事有瘀块，舌有瘀斑，脉弦细涩，均为瘀血之象，治则：疏肝解郁，活血化瘀，镇静安神。以血府逐瘀汤活血化瘀，理气解郁，加磁石、石决明以镇静安神，眩晕自愈。
4 失眠
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赵某，男，52岁，1999年10月21日就诊。患者有失眠病史10余年，甚时彻夜难眠，入睡则乱梦迭作。刻诊：性情忧郁，头晕且痛，右侧偏头痛为甚，面色黧黑，伴心悸，口干不欲饮，舌质暗，苔薄黄微腻，脉弦细。10年来间断服用舒乐安定及中药镇静安神之剂，效果不佳。证属气滞血瘀，神失所养。治以活血化瘀，疏肝解郁，兼以安神。方用血府逐瘀汤去生地黄，加炒枣仁25g，琥珀粉3g(冲)。服3剂后自觉精神舒畅，亦能入睡4～5h，头痛减轻。原方继服14剂，诸症基本消除，乱梦亦平，又服2周，失眠告愈。
按：古人云：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”肝藏魂，主疏泄，心藏神，主血脉。若所思不遂，精神抑郁，以致肝气不达；血气不畅，瘀阻血脉，心神失养，而失眠。方取四逆散理气疏肝，桃红四物汤活血化瘀，以桔梗引气上升，牛膝导血下降，一升一降，以通阴阳，加琥珀、枣仁安心神，定魂魄，故病愈。, http://www.100md.com(艾淑珍 周忠海)