慢性肾炎中医如何辨治
肾上腺糖皮质激素治疗慢性肾炎有较长的历史，迄今，此药仍为治疗慢性肾炎最有效的药物之一。但是由于激素的副作用较大及激素治疗中递减时，往往出现感染或肾上腺皮质功能降低反应，所以病人也常寻求中医治疗。笔者在临床上接诊的慢性肾炎大多是接受激素治疗而病情不能控制者。临床表现主要是浮肿、蛋白尿，抵抗力低下易反复感冒，或激素递减过程中出现肾上腺皮质功能减退反应。对于这类病人的中医治疗应严格按辨证论治的原则进行。
从临床表现来看本病当属中医“水肿”范畴。其病理机制正如《景岳全书·肿胀》篇所说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”说明肺肾脾三脏之间的密切关系，以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，实为治疗本病的关键所在。
肺卫气虚，外邪袭表：此类病人抵抗力低下，容易感冒。每次感冒都可引起病情反复。证见发热，咳嗽，头昏或头痛，全身可出现浮肿或蛋白尿加重。治宜疏风解表，宣肺利水，可选用越婢加术汤加减。药用：麻黄、生石膏、苍术、生姜、大枣、桂枝、白茅根等。若咽喉红肿疼痛者，可加用清热解毒药蒲公英、银花、连翘、玄参等。若热重伤阴，表现有口干、舌红者，可加生地、玄参、麦冬等。若表邪偏寒者，改用荆防败毒散加泻肺利水药。若表证已解，水肿已消者，宜益气固表，通阳利水，可用玉屏风散合五苓散加减。
脾肾两虚，瘀血阻络：此型患者对激素不敏感，久治不愈，下元虚亏，水肿退而不尽，按之如泥，血清白蛋白很低，尿蛋白始终不消，有时有红细胞出现，面色萎黄或黧黑，皮肤有瘀点或瘀斑，舌质瘀紫或胖嫩。此为水病及血，久病入络。治宜补肾填精，健脾开胃，活血通络。药用：仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳、黄精、玉竹、山萸肉、熟地、人参、黄芪、白术、山药、茯苓、薏仁、泽泻、甘草、陈皮、木香、砂仁、紫河车、阿胶、鹿角胶、龟板胶、核桃肉、益母草、鹿衔草、丹参、泽兰、桃仁、丹皮、冰糖(糖尿病者不用)等。
将上药熬成膏，早晚各1～2匙。长期服用。饮食要进食高蛋白食物，如甲鱼、鲫鱼、瘦肉、牛奶、豆浆等。开始时量宜少，或仅服其汤汁，食欲好转后逐渐加量，平时可加服香砂六君子汤。
肾阳亏虚，通调不利：此类患者见于在激素递减过程中出现反跳，证见全身浮肿，蛋白尿，畏寒肢冷，尿量少。治宜温阳利水，方用真武汤加减。药用：熟附子、陈葫芦、猪苓、泽泻、槟榔、车前草等。若有腹水加黑白丑。若尿多肿消，可用温肾助阳药如仙灵脾、仙茅、鹿角粉、肉桂等或用金匮肾气丸。若出现真阴亏虚者宜滋阴清利，可选用大补阴丸加减。
总之，中医药治疗激素治疗中的慢性肾炎，可按中医的水肿进行辨证论治，治疗中要注意本虚(肺、脾、肾三脏的虚损)，也要注意标实(水、湿、湿热、气滞、瘀血)的不同，采用相应的治疗方法，方可取得效果。
本版所刊方剂，请在医生指导下使用。, 百拇医药(李水银)
从临床表现来看本病当属中医“水肿”范畴。其病理机制正如《景岳全书·肿胀》篇所说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”说明肺肾脾三脏之间的密切关系，以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，实为治疗本病的关键所在。
肺卫气虚，外邪袭表：此类病人抵抗力低下，容易感冒。每次感冒都可引起病情反复。证见发热，咳嗽，头昏或头痛，全身可出现浮肿或蛋白尿加重。治宜疏风解表，宣肺利水，可选用越婢加术汤加减。药用：麻黄、生石膏、苍术、生姜、大枣、桂枝、白茅根等。若咽喉红肿疼痛者，可加用清热解毒药蒲公英、银花、连翘、玄参等。若热重伤阴，表现有口干、舌红者，可加生地、玄参、麦冬等。若表邪偏寒者，改用荆防败毒散加泻肺利水药。若表证已解，水肿已消者，宜益气固表，通阳利水，可用玉屏风散合五苓散加减。
脾肾两虚，瘀血阻络：此型患者对激素不敏感，久治不愈，下元虚亏，水肿退而不尽，按之如泥，血清白蛋白很低，尿蛋白始终不消，有时有红细胞出现，面色萎黄或黧黑，皮肤有瘀点或瘀斑，舌质瘀紫或胖嫩。此为水病及血，久病入络。治宜补肾填精，健脾开胃，活血通络。药用：仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳、黄精、玉竹、山萸肉、熟地、人参、黄芪、白术、山药、茯苓、薏仁、泽泻、甘草、陈皮、木香、砂仁、紫河车、阿胶、鹿角胶、龟板胶、核桃肉、益母草、鹿衔草、丹参、泽兰、桃仁、丹皮、冰糖(糖尿病者不用)等。
将上药熬成膏，早晚各1～2匙。长期服用。饮食要进食高蛋白食物，如甲鱼、鲫鱼、瘦肉、牛奶、豆浆等。开始时量宜少，或仅服其汤汁，食欲好转后逐渐加量，平时可加服香砂六君子汤。
肾阳亏虚，通调不利：此类患者见于在激素递减过程中出现反跳，证见全身浮肿，蛋白尿，畏寒肢冷，尿量少。治宜温阳利水，方用真武汤加减。药用：熟附子、陈葫芦、猪苓、泽泻、槟榔、车前草等。若有腹水加黑白丑。若尿多肿消，可用温肾助阳药如仙灵脾、仙茅、鹿角粉、肉桂等或用金匮肾气丸。若出现真阴亏虚者宜滋阴清利，可选用大补阴丸加减。
总之，中医药治疗激素治疗中的慢性肾炎，可按中医的水肿进行辨证论治，治疗中要注意本虚(肺、脾、肾三脏的虚损)，也要注意标实(水、湿、湿热、气滞、瘀血)的不同，采用相应的治疗方法，方可取得效果。
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